透视看病难看病贵现象

透视看病难看病贵现象 透视“看病难看病贵”现象 ,邱盼明，国际关系学院，100091, 摘要,改革开放以来,人们的物质水平普遍得到了提升。与此同时,人民群众对于医疗问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的关注度也与日俱增。当前形成的矛盾在于人民日益增长的医疗需求同分配不均匀、差异度明显的医疗结构分布以及相对落后、稀缺的医疗资源呈现非同步化状态。医疗问题显现出的一大特征即“看病难看病贵”,而该现象的产生则牵连着经济、政治等诸多相关性因素,为了了解该现象的形成与扩散,采用学科之间相联系的观点对其背后成因进行探讨并研究解决途径。 关键词,看病难,看病贵,医疗卫生体制,公共支出 一、导论 改革开放30多年以来，我国在不少领域都进行了一系列的变革，也取得了一定的成就，仅就GDP而言，实现了量的飞跃。同时，在社会生活方面，人们在不断努力提高社会地位和获取社会财富的同时，对自身健康问题的关注也与日俱增。政府推动文化、科技、卫生“三下乡”工作，对于农民与偏远地区的卫生问题也给予了重视。这一切，似乎本应该是个良性循环，以经济的增长促进卫生事业的繁荣，解决人民日益增长的医疗卫生需求，消弭传统疾病的危害和规避潜在疾病带来的风险。然而，事实给予我们的反馈并非如此。相反地，在国内医院恰如雨后春笋般纷纷建立的同时，我们看见的却是愈演愈烈的“看病难看病贵”现象:大型医院就诊难如登天，专家名医经常挂名诊室，医疗费用大大超出正常可支付能力;而在农村与偏远地区，村立诊所简陋不堪，医疗设备陈旧缺乏安全，“治死人”现象屡屡出现。这些现象反映出我国医疗卫生领域呈现出一种病态，医院等医疗机构不再是救死扶伤的天堂，却成为了无耻盈利的平台。越来越多的人从业学医为了追逐医生的优厚的待遇而不是恪守医生的天职。我们不得不追问，“看病难看病贵”现象到底存在什么样的幕后根源,本文则从这一现象试图解析其背后的实质。 二、“看病难看病贵”现象原因分析 (一)经济学角度的原因分析 1、供求关系 步入新世纪以来，随着人们的生活水平不断提高，其消费的种类也越来越多种多样。于此，一些不良嗜好和疾病也借此潜入，人们对于疾病的抵抗力与免疫力在日渐紧张的工作生活压力下与一些不良的习惯引导下，实际上是存在一种下降状态的。同时对于自身寿命的预估和对健康值的期望，使得人们在健康消费与投资程度上到达了一个峰值。人们越来越关注自身的健康问题，与医院等机构打交道的情况也越来越多。 与此同时，在2009年之前，我国对于医疗卫生事业的管制十分严格，对于境外资本注资和开办相关机构十分谨慎。在人民日益增长的医疗卫生需求十分强烈的情况下，国内医疗 资源的有限性暴露无遗。因此在供求关系上，就医问题存在着供不应求的状况。许多患者的医疗需求得不到满足，医疗机构限于自身容量问题无法接纳。这一情况对于“看病难”现象产生了直接效应。 2、资源配置与医疗资源分配 国家对于医疗卫生事业的管制比较严格，相比于虽然人口众多但是生活条件和生活节奏单一缓慢的农村来说，生活节奏快、就医问题复杂的城市成为我国医疗卫生事业关注的重点。于是，城市被分配给更多的医疗资源，而农村则延后考虑，这种资源配置的 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 性造成了城乡医疗差距的不平等;同时在城市内部，大医院更多集中于中心区，城市内部的资源配置也不均衡。 在这种情况下，再加上如今日趋紧迫的就业形势，刚刚毕业的大学生将何去何从,其必然选择为集中于城市，造成的后果则为农村的医疗卫生事业一无设施二无人力，广大人群的医疗需求得不到保证。因此，“看病难”现象不仅表现在城市，更突出表现于农村。——很多乡镇医疗机构，不禁没有正规医学院毕业的医生，甚至专科毕业生也难得一见，而且编制 ?待遇难以保障，根本吸引不了人才，更留不住人才。 3、市场经济 城市医疗资源的分配额度较多，是否能减少城市的“看病难看病贵”问题呢,答案当然是否定的。国家逐渐放宽对于公共卫生医疗事业方面的管制，以避免管得过死带来的一系列后果，按照市场经济的方法引导公共卫生医疗事业。因此医院等众多医疗机构开始借鉴类似的企业化运营管理方式以维持自身的生命力，实现医疗事业的发展。然而，前文提到，医疗卫生需求的增长是极其快速的，而目前有限的医疗卫生资源却无法在短时间内获得量的提升，也更不用期望质的提升。这一供求方面的差异在市场经济的呼应下，医院方面俨然成为了卖方市场，而医疗卫生作为商品的特殊性导致其价值不会贬值，在这种情况下出于利益驱动的原因以及国内市场的垄断性，患者在实际的市场总处于被动地位，医疗卫生领域逐渐过渡为一个暴利行业。因此，在“看病难”现象的基础上又产生了“看病贵”现象，二者相互作用，因为“看病难”而导致“看病贵”，就医的门槛变高了;而根据“看病贵”更加大了“看病难”，就医的成本增加了。两者形成了类似所述的恶性循环，“看病难看病贵”现象逐渐成为了一个难以摆脱的公共问题。 (二)医疗卫生管理体制层面的原因分析 1、公共支出 支持发展医疗卫生事业本是国家的重要责任，然而改革开放以来屡兴屡止的医疗卫生改革却一直在反作用于这个局面。在不断提高人民生活水平的同时，我们也该看到，在很多时候，人民恰是因为疾病而“一朝回到解放前”，“因病致贫”现象成为常态。医疗卫生改革的结果往往是导致富人阶层与特权阶层“看病不贵看病不难”，而最后遭殃的永远是中下层贫困人群，逐渐到了恐惧医院的局面。 “羊毛出在羊身上”，这句话用来形容当前中国的医疗卫生机构最为恰当不过。国家财政对于公共卫生医疗事业的公共支出的缺乏与不足，医院用以维持经营与日常行政开支的经费来源只能是广大患者，而在这个不平等的交易过程中，患者通常只能默默承受。 在当前的公立医院等机构的日常开销中，国家直接给予的只占10%，而90%都来源于患者。一方面，国内最先进的医疗设备与最优质的医疗人才都集中于各公立医院;另一方面，公立医院的发展经营得不到国家及时的补助。这一现象结果就是广大患者既对公立医院趋之若鹜，同时又因为高昂的就医费用望之却步的尴尬境地。再者我国医疗保障水平不高，居民个人医药负担太重。在2007年卫生总费用中，政府支出比例为20.3%，社会支出为34.5%， ? 姚中杰、尹建中、徐忠欣:《我国看病难看病贵的形成机理解析》，《山东社会科学》2011年第9期 而个人支出为45.2%。而在广大农村地区，新型农村合作医疗刚刚起步，一旦遇到重病，很多农民还是无力承担高昂的治疗费用。据第四次国家卫生服务调查结果显示，在未就诊病例中，经医生诊断需住院而未住院比例为21%，主要原因是经济困难。 2、特权医疗 当前热考公务员现象十分普遍，究其原因在于公务员的福利待遇好，工作稳定。再深层来看，公务员的待遇体现在什么地方,一是住房配给，二是医疗福利。可以说大部分考公务员的个体都是居于这两方面条件的。另外，在我国的军队福利中，也存在着这样的情况，高级军队干部也是以医疗待遇进行结算的。公务员作为人民公仆，本该“吃苦在前，享受在后”，然而现实状况则是这类群体长期享受高等级的公费医疗，并且医疗实际范围扩展至其家属乃至远房亲戚。于是不可避免的将产生实际过程中的浪费与掠夺资源。 首先，公务员群体因为存在公费医疗的待遇，在患病就医时通常不会要求医生对症下药，而允许乃至建议医生使用价值较高的药品，治小病用好药，成为了一种人之常情，这很大程度上造成了药品资源的浪费; 其次，在选择医疗机构时，同样允许公费医疗以及同样可以达到治疗效果的地点，拥有特权医疗的群体往往更可能选择大医院，享受他们臆想的更优质的医疗效果。因此，患小病也跑高级医院也成为了一种常态，这对于医疗的人力资源是一种浪费; 第三，特权医疗群体更多的存在过度医疗的状况。这体现在两个方面，一是反复医疗，二是长期医疗。对于自身健康的关注本无可厚非，但由于手握公费医疗的特权，滥用医疗资源与长期霸占造成了“看病难看病贵”现象的升级。 3、药品监督管理体制的漠视 与公共卫生医疗体制相匹配的药品监督管理体制应当是保证其良好运行的一道关卡，就医看病离不开药品处方。当这一方面被合理控制，对于解决公共卫生医疗的“猫腻”很有裨益。然而现实状况是有关部门对于药品监督管理体制执行力不足，药品流失问题严重，药品定价效力过低以及药品使用方面缺乏监督，造成医院在给患者选药配药时自由度太高，大肆选择贵药，滥用抗生素，甚者与黑药房进行地下合作，牟取不正当利益。这在一定程度上也滋生了“看病贵”现象的蔓延。 (三)经济人心理层面的原因分析 经济人来源于“经济人”假设，认为人思考和行为都是理性的，试图使自己的物质利益最大化。在实际过程中，社会中的人都不是经济人，但都或多或少的存在着经济人倾向。 1、排队效应 排队效应指的是有些时候人们惯于排队却缺少对于排队的认知，这出自于心理层面对于逐利的考虑。在实际生活中，有时候是可以暂时规避“看病难”现象的。但由于人们通常会认为人多的地方总是好的地方，因此自认为理性的跟随，造成了最后的不良结果。 在就医过程中也是这样，大多数人实际上并不了解所就诊医院的好坏，只是根据别人的评价与所见的人数判断就诊医院的水平，因而自觉地拒绝就诊同水平的其他医院。通常我们见到的实例是有些医院床位奇缺，需要加床就诊;而有些同水平的医院却门可罗雀，床位空闲。这两方面的差值导致了资源的双面浪费，一方面医疗资源过剩造成浪费，另一方面医疗资源拥堵造成效率低下。最后表现结果为畸形的“看病难”现象。 2、博弈心理 在目前情况下，医生收红包似乎成了一个普遍现象，大多数人认为不给医生红包就很难让医生尽心尽力为自己医治，可能会导致病情拖延，花费更多的医疗开销。因此实际上医生与患者之间的地位也是不平等的。而医院与患者之间本身已经使患者处于弱势地位，因此患者实际上不得不接受医院与医生提出的费用和各项检查要求而很难有议价能力。 “看病难看病贵”现象就从这种心理中衍生出来，患者往往觉得找到一个适合的医疗环 境十分困难，而接受一个不太满意的医疗环境最主要的不满意则是价格的高昂，因此“看病难看病贵”现象越来越严重。 三、对于“看病难看病贵”现象的建议 (一)增加公共支出，提高社会保障 首先，为了减轻“看病难看病贵”现象，要做的是就让老百姓看得起病，而这一现象得以解决的重要途径在于增加对于公共卫生医疗事业的公共支出。政府应该加强对于这一问题的认识，在不断推进医疗改革的同时加大对于这一方面的资金支持，促使我国公共卫生医疗资源的质与量都得到合理提升。 其次，认清“看病难看病贵”现象的群体所在，要减少城乡差距，缩短贫富差距，切实的推进社会保障。实现社会公平和收入再分配，提高基层医疗能力，满足更大范围的居民医疗卫生需求。对于中低收入者，降低其就医的门槛;对于农村地区和偏远地区，要积极推进卫生下乡，同时积极引导专业医疗人才下乡。 第三，转变政府职能，加强保障公共卫生医疗事业的能力，加快公共卫生体系建设。加快培养新型的医疗卫生人才，促进技术革新，推进效率，以此来直接解决“看病难”问题。 (二) 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 市场经济，合理配置资源 “看病难看病贵”现象一个重要表现在于医疗资源的不足和缺乏，因此需要尽量开源，补充新的有效地公共卫生医疗资源。 一是要对于公共卫生医疗资源的重新配置，根据实际而不是计划配置资源。既要满足城市居民对于公共卫生医疗的需求，也不能忽视农村居民的实际需求。而在区域内部，也要根据实际设置医疗机构，确保广大人民共享改革发展成果。 二是要规范市场经济，对于医院此类部门要规范其运营，并进行合理监督，防止医院利用自身独特地位进行盈利，保证其事业单位性质。 三是要引进竞争机制，打破公立医院垄断局面，目前国家也已经允许境外资本注资，以此来推进医疗卫生事业的活力，同时缓解医疗资源不足的局面。 (三)加强管理监督，整治特权医疗 解决这一现象还要从“节流”入手，正确区别现象的来源，先手消除不正常的以及节外生枝的“看病难看病贵”现象。 首先需要做到的是优化公务员群体的素质，这一要求需要在进行公务员选拔时进行严格考量，更多地表现为人民服务，而不是为自己谋私。 第二是规范公务员福利，统一公务员医疗服务，利用规范和措施减少公务员反复医疗和长期医疗的非正常现象，效仿减少公车使用的监督办法，努力使公务员医疗规范化、合理化。 第三是打击特权医疗，构建健康的医疗保障制度，减少乃至消除非正常的“看病难看病贵”现象。 (四)改进医院绩效，引导患者就医 患者的个人迷惑对于“看病难看病贵”现象的产生也产生了助推作用，因此在患者层面也需要有所行为，积极有效的引导患者正确就诊。 同时，对于医院本身，其内部绩效应该力求合理，保证每一位医疗人员的个人收益，根据绩效确定个人所得。打击非法收入与红包现象，提高医务人员素质。 政府和医疗机构需要共同努力，提升患者对于医疗事业的了解，利用各种渠道增进患者与医务人员的接触，医院也应该注重自身的名誉，提高社会影响力，保证医疗质量，使得患者在选择医院时不盲目，导致医院之间的差值过大，避免产生公共资源的浪费与无谓消耗。 参考文献 [1] 姚中杰,尹建中,徐忠欣.我国看病难看病贵的形成机理解析[J].山东社会科学.2011(9). 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