侧脑室肿瘤24例诊治体会

侧脑室肿瘤24例诊治体会 ( ,年 第 , ,现 代 医药 卫 生 , , ,卷 第 ,期 (？ ,, 低钠血症伴有意识障碍者 ，首先予 , , ,, , 静 ,盐水 ,, ,,, 脉 易造成误诊 : 肺性脑病极为相似 ， , 本组 , 例 伴有 神经精神症状 漓注 ，然后根据 电解质测定结果酌情补给 在上述补钠的同时 患 者中初诊有 , 误诊率高达 , , 误诊 倒误诊为肺 性脑病 ， ,, 氯 钙 镁离子 对于伴 有水 肿的患者通常采用 颓注意补 充钾 、 、 、 原 围主要是对该病认识不足 萁中 ,倒初诊 时仅查动脉血气而 严重 者可予静脉注射速尿 (限制，水方法 ， , ,体重 需排水量 ( ) 另 未查急诊血电解厦 。 ,例虽查 但因机器故障等原因而束及时 , ) ( 一实测 血渗透压值, , ) 女性为 , , ,(, ×, , , ,, , ) ， 并予适 因此 ， 心病急性发作期 出现神经精神症状 ( 获取报告 ， 肺 除查 动 封补充钠 、 钾 应 脉血气分析 外 ， 常规检验急诊血 电解质及血糖。伴有下列 情 ,例患者经 上治疗后 ， : 天 低钠血症于 , ,,天内逐渐纠 应 () 况之一者 ( 考虑 有低渗性瞄病的可能 : 戋 , , ,)正 (, 台并有神经精神症状者逐 , 血气分析排除肺性 ，例 渐消, ，,例 (, , 当天 脑病 ;, 经补液 、 () 抗感染 、 意识障碍或乏 改善通气功能等治疗 ( ,意识好转 ( 例 患者 ,,,天清醒 ， 它症状亦 随之改善 本组 其 肺 () 力等症状无改善 ; 性脑病经治疗后仍有意识障碍 ;, 按肺性 ,侧 ( , 因台并多器官功能衰竭而死亡 患 者治愈 , 另 例 后虽血气改善但仍有 意识障碍 ;( )有重度低钠血症 血 ,,, 脑病治疗 , ( ,, , ,,或血渗透压,, , ,,,, 〔, ;, 经过提 , ,,,, ) ( ), 讨 论 , 高晶体渗透 压治疗 病情迅速明显改善 ;( )排除引起类似症状 市 肺 心病台并低 渗血痖 是指 , 病继 发的细胞 外液低渗状 如 低血糖 、 的疾病 ， 瞄血 管病 、 感染 中毒性脑病等 凡伴有神经 态( () 其常 见原 因是低钠血症 发生低钠血症的原四有 : ,利尿 精神症状 的肺 心病应高度警惕并发低渗血症 ，尤其伴有水肿及 不 当或 利尿过多 :太剂 量静脉注射葡萄糖 ;滥用 糖皮质激素导 低钠血症时 :静脉输液应常规使用林格 氏液或生理盐水 ，避免 、 () ()致 ,,‘, 等电解质大量丢失 : , 长期 限制钠盐 ; , 心肺功 使用大量葡萄糖和其它低渗液 ，并及时检测血浆渗透压及尿渗 能受损 ，胃肠道淤血 、 胀气 ， 食欲不佳 ， ，不足致营养不 良、 摄 低 透压 低渗血症确诊后应 立即去除诱因 真性容量过低伴低 渗 () 有效循环血量减 少，蛋白血症 ; , 心衰引起心排出量减少 ， 刺 血症以补钠 为主 ，伴水 肿型的低渗血症可先予限水 ，必要时加 激压力感受器 (导致抗利尿激素分泌增多 (肾索 一血管紧张素 用袢利尿剂如速尿 ，再予适量补钠。补钠速度,般主张每小 时 一 醛 固酮系统 激活 ， 导致水钠潴 留及稀 释性低钠血症 ;, 心衰 () 提高 【 , ,,,, 并先将血钠 提高到 ,,,,, , , ,, ,,( , , , ,,,, 若 ,,。 交感神经系统 活力亢进 ，时( 儿荣酚胺 类物 质致组织耗氧增加 ， 纠正 过快 ，可能导致 中心性桥脑髓鞘破坏 ， 致截瘫 、四肢瘫痪 、肝肾血流减少 ，刺激 肾素及抗利尿激素分 泌 ， 使钠潴 留受稀 促 。 关 失语 等严重并发症 ’本 症治疗并 非复杂 ， 键在于提高警惕 ，释 性 低钠 血 症 早期诊断 以提高抢救成 功率 肺心病并发低渗血症 ( , ,, , , 有报道其发 , 渗透压 ,, , ,, , ) 参 考 文 献 , , 为肺心病常见并发症 ， 分为真性 容量 生率选 , ,,, , ， 可过低伴低 渗血症及伴水肿型的低渗血症 ，严重时均可 引起出现 , 胨 灏 珠 主 编 ( 用 内科 学 】 实 第 ,版 ( 泉 : 民 生 出版 , 北 人 上( 血钠 ,,,低 渗性 瞄病。其表 现常缺乏特异性 ， ,,时有恶 ,,,,, , ,: ,, ,, , 心、 ,, , ,,,, 不适 ， ,,, , 〔 ,则有 头痛 、乏力及感觉迟钝 ，血钠 】 , 乇礼振 主编 人 ,, , ,, : , 临床输液学 北 京: ,, ” 出版杜 ，, , , 】 , 邹霞英 肺心病低渗血盎的治疗 ,, ; , 中国实?内科杂志， ,, ， 包括抽搐 、进一步下降则可 出现一系列更严 重症状 ， 昏迷等 若 , :, , ( ), , 则 反 血钠降低速 度较快 ， 出现精神症状 常见表现为表情淡漠 、 , , 叶任高主编 内科 学 第 ,版 ( 京 : 民 卫 , 杜 (, , , , 北 人 , ,,版 , , :, 嗜睡及精神异常 ，应迟钝 、 抽 谵妄等 ( 重者 昏迷 、 搐、 这些症状与 , 侧 脑 室 肿 瘤 , 例 诊 治 体 会 重 庆市 中山 医院 ( ,, , 周 南开 夏德 荣 华 西 医科 大学 , ,, ) ( ,,,,) , , 黄 思庆 , 本文收 集 近 ,年收治的 , 例 倒脑 室肿瘤 ，现报告 如 惶 ,倒 其 体部 ,例 ， 左右 佃 各 , ， 中三角 区 , 例 ( 另 前角 ,例 ， , 例位 于胼胝体附近累及双侧侧脑室 手术治疗 , ,刀治疗 ,例 ， 下一 例 另 ,例 颅 , ， ,例放弃治疗。手术 后出现发热 , ( 内 ,倒 ，, 资 料 和方 法 倒 高渗综合征 , , 消化遭出血 , ， 感染 例 ( 本组男 , 例 ， , 例 。, , 一般资料 : ,, 平均年 , 女 , 年龄 , ,岁 ， , 结 果 ,, , , , ,， ,龄 , 岁。, 例 集中在 , ,, 岁之间 病程 ,, , ,,年不 , 例 , 术后病检报告 :良性肿瘤 , 例 (恶性肿瘤 , ，痊 愈 , 等， (,月。病 程在 ,个以 内者 , 平均病程 , , ,例。临床表现如 轻偏 瘫 , ， 例( 倒 死亡 , 。 倒 感觉性 失语 , ， 例 下: ,侧 ; 头痛 , 倒 呕吐 ,侧 ; 癫痫 , ; 倒 记忆 力定 向力障碍 , ; ,例 偏盲 ,倒 ;视乳头水肿 , ; , 肢体偏 瘫 , : 视力下降 , 例 ; 例 , 讨 论 例 失用 , 。嗜睡 , 命名性失语 、 例 ( , , 临床表现及诊断 :侧脑 室肿瘤 比较少见 ， 好发 于青壮年 ， ( ,,, 方法 :,倒中 , , ,,, ,检查 , 例 ， 倒 检查 , 。肿瘤位于 (,，以良性肿瘤为 主 ( , , ， 约 占颅内肿瘤的 , , , ,) 手术死亡 , ,, ,， ， 现 代 医 药 卫 生 ,,,年 第 】,孽 第 ,期 , , ,, 率 , ( ,, , 本 组 良性 胂 蛔 占 , , 亦 以青 壮 年 为 主 , ( 手 颞顶枕三角区 ，路遁台 于侧脑 人多数肿瘤 的 吲豫 势 半球 , 术死 亡 率 , , 为避 免语言功能障碍 ( , ,, 可选， 扰顶或顶唰淘，路 : 满意 ,弁 能 ,『 , : 本组病例 颅内高压症状为 【(拄娶丧现为发作性 或间隙 区肿瘤的显露和切除 本组病 大多数选择的是颧 中 , ，路 性加重 的头痛 。侧脑室肿瘤 的临脒表或取决于肿省 的位置 、大 其手 术显露 ( 和顶枕叶 人路 ( 肿瘤切障 最终效 果均较满意 手 ,,小和性 质 一般紧邻室 问, ,肿瘤 (容易影响脑脊 液循环而致 术所致对侧肢体轻偏瘫或原瘫痪加重 ,侧 例 感觉 失语 , :脑室扩 张 颅 内高 压症状出现较 早(而生长在 三角 区位置的肿 (, 手术要点及注意事项 : , 侧室肿瘤 可与丘脑 基底节，大 则多 不伴梗阻 ,脑积水 (瘤( 眭 病员一旦出现颅 内高压症状 肿增 且 粘连 ( 脑 内静脉等重要 结构紧密粘连 ( 由于肿增的推挤 、 其解 已生长较大(病程进展就很 陕(这就是侧脑室 肿瘤瘸程相对较 故术 中显微镜 结掏的变化较 大 ( 激光刀的应用非常 超声 刀 、短的主要原 因 本组大部分肿瘤位于侧室三角区 (，院时肿擂 , 重 要 肿 瘤 尽 可 能分 块 切 除 ( )手.