动脉造影、螺旋CT
专
题
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讲座?心脑血管病防治
动脉造影,螺旋[T哪个您适合
口北京阜外医院介入放射科主任医师蒋世良 老聂今年65岁了,胸痛已有3年,心电图检查有心肌缺血.前几天搬动煤气罐时发
生心绞痛,含服硝酸甘
油才缓解.家人怕引起急性心肌梗死,请医生提个治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
.张医生说需要行冠状
动脉造影,根据造影情况
确定治疗方案.李医生说冠状动脉造影是一种创伤性检查,不如先做个64排螺旋
cT比较安全.老聂就拿不定
主意了,非要做这些检查吗?
适合做冠状动脉造影的人群
?有冠心病高危因素(血脂
异常,糖尿病,高血压,吸烟
等),经常出现胸痛,闷气的中
老年人.
?稳定型心绞痛患者,近
1,2周内心绞痛发作频繁,较轻
的劳作便可诱发,而且发作时间
较长,舌下含化硝酸甘油效果较
前者差.
?不稳定心绞痛患者,没有
明显诱因,在休息状态下也常发
生心绞痛,每次发作时间较前延
长,疼痛程度较前重,发作次数
频繁,舌下含化硝酸甘油效果
差,可能发生心肌梗死先兆的患
者.
?急性心肌梗死患者,有典 型症状,剧烈胸痛已超过30分 钟,伴有大汗淋漓,濒死感等, 应迅速行冠状动脉造影和介入治 疗,开通已阻塞的冠状动脉,挽 救将要坏死的心肌.
?做介入治疗或已施行过冠 状动脉搭桥术的患者,又出现心 绞痛,需了解冠状动脉是否又堵 塞,以确定新的治疗方案. 冠状动脉造影的优点,是能 通过视屏直接观察到冠状动脉的 狭窄部位和狭窄程度,一旦发现 冠状动脉狭窄,明显影响心肌供 血,可在视频观察下当时进行介 入治疗,即一次创伤可以解决诊 断和治疗问题,而且术后2,3天 就可出院,既节省时间又节约医 疗资源.但冠状动脉造影的缺点 也不少:一是因为是创伤性检查 方法,穿刺部位(多在股动脉) 需切口,易出血,稍有不慎会产 生血肿,严重者可压迫神经和血 管,造成肢体活动障碍;另有约 0.3%的人发生迷走神经反射,可 致休克甚或心脏骤停.二是约有 1O%,20%的人可能是完全正常 的,受了痛苦又花了钱.因此,
没有明显胸痛症状的人,不要轻 易做冠状动脉造影.
适合做64排螺旋CT的人群 ?用于体检目的者.40岁以 上的中老年人,有冠心病危险因 素者,为了解冠状动脉粥样硬化 情况,便于今后对比.
?用于鉴别治疗.对不能排 除冠心病,需要与更年期综合征 或胆心综合征,颈心综合征作出 鉴别者.为了明确诊断,需做64 排螺旋CT.
?因患心脏瓣膜病需做手术 者,准备做冠状动脉搭桥手术 者,陈旧性心肌梗死合并心室壁 痛准备做手术者,应作64排螺旋 CT检查,了解冠状动脉情况. 64排螺旋CT是诊断冠心病 的新手段,与冠状动脉造影相比 毫不逊色.其最大的优点是无创 伤,病人只需静脉内注射60,80 毫升显影剂,就可以清晰显示冠 状动脉的立体影像.其特点是阴 性预测价值高,即64排螺旋CT正 常者,冠状动脉造影也会正常. 另一个优点是价格比冠状动脉造 影低得多,可以多次检查了解冠 状动脉粥样硬化发生,发展情 况,还可以对比药物治疗前后的
效果.最大的缺点是发现冠状动 脉严重狭窄时,需要再进行冠状 动脉造影后介入治疗,这样对肾 功能损伤者,显影剂可能会导致 损伤加重.?
编辑/t嘉男yujianan@jtyy.corn
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