医院感染监测规范

医院感染监测规范 1、范围 本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。 本标准适用于医院和妇幼保健院。有住院床位的其他医疗机构参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行) 卫生部2006年 国家突发公共卫生事件应急预 案 卫生部2006年 3 术语和定义 3(1 医院感染监测 nosocomial infection surveillance 1 长期、系统、连续地收集、 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 3(2 患者日医院感染发病率 nosocomial infection incidence per patient-day 是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。 3(3全院综合性监测 hospital-wide surveillance 连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 3(4目标性监测 target surveillance 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 3(5 抗菌药物 antimicrobial agents 具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部)的各种抗生素、磺胺类、 2 咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。 3(6 抗菌药物使用率 usage rate of antibiotic 出院患者中使用抗菌药物的比率。 3(7 抗菌药物使用剂量 dose of antibiotic use 住院患者抗菌药物的每日使用量。 3(8 规定日剂量频数(DDD频数) number of Defined Daily Dose 为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。 4 监测的管理与要求 4(1 医院应建立有效的医院感染监测与通报 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。 4(2 医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。 4(3 医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县(区)级地方人民政府卫生行政部门。报 3 告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。报告表见附录A。 4(3(1医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 a)5例以上的医院感染暴发。 b)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 c)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 4(3(2医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求在2h内进行报告: a)10例以上的医院感染暴发事件。 b)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 c)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 4(3(3医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。 4(4 医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。 4 4(5 医院应按以下要求开展医院感染监测: a)新建或示开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。 b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。 c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。 4(6 人员与设施 4(6(1 人员要求 医院应按每200张~250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员;专职人员接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。 4(6(2 设施要求 医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施;医院感染监测设施运转正常。 5 监测 5(1 医院感染监测方法 根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。 5(1(1 全院综合性监测，具体监测方法按照附录B进行。 5(1(2 目标性监测 5 5(1(2(1 手术部位感染的监测，具体监测方法按照附录C进行。 5(1(2(2 成人及儿童重症监护病房(ICU)医院感染监测，具体监测方法按照附录D进行。 5(1(2(3 新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E进行。 5(1(2(4 细菌耐药性监测，具体监测方法按照附录F进行。 5(2 医院感染调查方法 5(2(1 患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。 5(2(2 临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。 5(3 监测信息的收集 5(3(1 宜主动收集资料。 5(3(2 患者感染信息的包括查房、病例讨论、查阅医疗与护理 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 、实验室与影像学报告和其他部门的信息。 5(3(3 病原学信息的收集包括临床微生物学、病毒学、病理学和血清学检查结果。 6 5(3(4 收集和登记患者基本资料、医院感染信息、相关危险因素、病原体及病原菌的药物敏感试验结果和抗菌药物的使用情况。 面 附录A (规范性附录) 医院感染暴发报告表 ?初次 ?订正 A(1 开始时间: 年 月 日 * 至 年 月 日 A(2 发生地点: 医院(妇幼保健院) 病房(病区) A(3 感染初步诊断: ;*医院感染诊 断: A(4 可能病原体: ; *医院感染病原 体: A(5 累计患者数: 例， *感染患者数: 例 A(6 患者感染预后情况:痊愈 例，正在治疗 例，病危 例，死亡 例 A(7可能传播途径:呼吸道( )、消化道( )、接触传播( )、血液体液( )、医疗器械(侵入性操作)( )、不明( )、 *传播途径: A(8 可能感染源:患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。 *感染源: A(9 感染患者主要相同临床症 状: 7 A(10 医院环境卫生学主要监测结 果: A(11 感染患者主要影像学检查结果(X光、CT、MRI、B超): A(12 感染患者主要病原学检查结果(涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果 等): A(13 暴发的详细描述(主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等): 报告单位: 填表人: 报告日期: 联系人电话(手机): 详细通讯地址与邮政编码: 填表注意事项:分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订正报告时填写。暴发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。 附录B (规范性附录) 全院综合性监测 B(1 监测对象 住院患者(监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者)和医务人员。 B(2 监测内容(最小数据量要求) B(2(1 基本情况:监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归(治愈、好转、未愈、死亡、其他)、切口类型(清洁切口、清洁-污染切、污染切口)。 B(2(2 医院感染情况:感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系(无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡)、医院感染危险因素(中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂)及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。 8 B(2(3 监测月份患者出院情况:按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数;或者同期住院患者住院日总数。 B(3 监测方法 宜采用主动监测，感染控制专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。 B(3(1 各医院应建立医院感染报告制度，临床科室工程师应及时报告医院感染病例。 B(3(2 各医院应制定符合本院实际的、切实可行的医院感染监测计划并付诸实施。 B(3(3 专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查医院感染病例。 B(3(4 医院感染资料的来源，包括以患者为基础和以实验室检查结果为基础的信息。 (4 资料分析 B B(4(1 医院感染发病率 医院感染(例次)发病率=同期新发医院感染病例(例次)数×100% (式B(1) 观察期间危险人群人数 观察观察危险人群人数以同期出院人数替代。 B(4(2 日医院感染发病率 日医院感染(例次)发病率=观察期间内医院感染新发病例(例次)数×1000? (式B(2) 同期住院患者住院日总数 B(5 总结和反馈 结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。 附录C 9 (规范性附录) 手术部位感染监测 C(1 监测对象 被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。 C(2 监测内容 C(2(1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型(清洁切口、清洁-污染切、污染切口)。 C(2(2 手术资料 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准(见表C(1)，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会(ASA)评分(见表C(2)、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。 C(2(3 手术部位感染资料 感染日期与诊断、病原体。 C(3 监测方法 C(3(1 宜采用主动的监测方法;也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合;宜住院监测与出院监测相结合。 C(3(2 每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。 表C(1危险因素评分标准 危险因素 评分标准 分值 手术时间(h) ?75百分位数 0 ,75百分位数 1 切口清洁度 清洁、清洁—污染 0 污染 1 ASA评分 I、II 0 III、IV、V 1 表C(2 ASA评分表 分级 分值 标准 I级 1 健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。 II级 2 有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老 年人。 III级 3 有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿 病。 10 IV级 4 有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。 V级 5 病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。 C(4 资料分析 C(4(1 手术部位感染发病率 手术部位感染发病率=指定时间内某种手术患者的手术部位感染数 ×100% (式C(1) 指定时间内某种手术患者数 C(4(2 不同危险指数手术部位感染发病率 某危险指数手术感染发病率=指定手术该危险指数患者的手术部位感染数 ×100% (式C(2) 指定手术某危险指数患者的手术数 C(4(3 外科医师感染发病专率 C(4(3(1 外科医师感染发病专率 某外科医师感染发病专率=该医师在该时期的手术部位感染病例数×100% (式 C(3) 某医师在某时期进行的手术病例数 C(4(3(2 不同危险指数等级的外科医师感染发病专率 某医师不同危险指数感染发病专率= 该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数×100% (式C(4) 某医师不同危险指数等级患者手术例数 C(4(3(3 平均危险指数 平均危险指数=?(危险指数等级×手术例数) (式C(5) 手术例数总和 C(4(3(4 医师调正感染发病专率 医师调正感染发病专率= 某医师的感染专率 (式C(6) 11 某医师的平均危险指数等级 C(5 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。 附录D (规范性附录) 成人及儿童生病监护病房(ICU)医院感染监测 D(1 ICU感染 指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期;患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。 D(2 监测对象 ICU患者。 D(3 监测内容 D(3(1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归(治愈、好转、未愈、死亡、其他)。 D(3(2 医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性(中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机)、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。 D(3(3 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值(表D(1)。 表D(1 临床病情分类标准及分值 分类级别 分值 分类标准 A级 1分 需要常规观察，不需加强护理和治疗，(包括手术后只需观 察的患者)。这类患者常在48h内从ICU转出。 B级 2分 病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患 者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要 服药而在ICU过夜观察。 C级 3分 病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者 或出现慢性肾衰的患者。 D级 4分 病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治 疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒(但尚未出 12 现昏迷、休克、DIC)。 E级 5分 病情不稳定，且处于昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要 加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。 D(4 监测方法 D(4(1 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 D(4(2 填写医院感染病例登记表。 D(4(3 每天填写ICU患者日志，见表D(2。 D(4(4 ICU患者各危险等级登记表，见表D(3。 表D(2 ICU患者日志 ICU科别:内科、外科、妇科、儿科、综合、其他 监测月份: 年 月 日期 新住进患住在患者留置导尿中心静脉插使用呼吸机abcde者数 数 管患者数 管患者数 患者数 1 2 3 „„ „„ „„ „„ „„ „„ 31 合计 a:指当日新住进ICU的患者。 b:包括新住进和已住进ICU的患者。 c、d、e:均指当日使用的患者数。 f:为ICU患者日志各项的累计。 D(4(5 临床病情等级评定 对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”(表D(1)进行病情评定，每周一次(时间相对固定)，按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数(见表D(3)。 表D(3 ICU患者各危险等级登记表 13 临床病情等分值 第1周 第2周 第3周 第4周 级 A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 D(5 资料分析 D(5(1 病例感染发病率和患者日感发病率 病例(例次)感染发病率= 感染患者(例次)数 ×100% (式D(1) 处在危险中的患者数 患者(例次)日感染发病率= 感染患者(例次)数 ×1000? (式D(2) 患者总住院日数 D(5(2 器械使用率及其相关感染发病率 D(5(2(1 器械使用率 尿道插管使用率= 尿道插管患者日数 ×100% (式D(3) 患者总住院日数 中心静脉插管使用率= 中心静脉插管日数 ×100% (式D(4) 患者总住院日数 呼吸机使用率= 使用呼吸机日数 ×100% (式D(5) 患者总住院日数 病例(例次)感染发病率= 感染患者(例次)数 ×100% (式D(6) 患者总住院日数 D(5(2(2 器械相关感染发病率 14 泌尿道插管相关泌尿道感染发病率= 尿道插管患者中泌尿道感染人数 ×1000? (式D(7) 患者尿道插管总日数 血管导管相关血流感染发病率= 中心静脉插管患者中血流感染人数 ×1000? (式D(8) 患者中心静脉插管总日数 呼吸机相关肺炎感染发病率= 使用呼吸机患者人中肺炎人数 ×1000? (式D(9) 患者使用呼吸机总日数 D(5(3 调整感染发病率 D(5(3(1 平均病情严重程度(分) 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 (式平均病情严重程度(分)= D(10) 每周参加评定的ICU患者总数 D(5(3(2 调整感染发病率 调整感染发病率= 患者(例次)感染率 (式D(11) 平均病情严重程度 D(6 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。 附录E (规范性附录) 新生儿病房医院感染监测 E(1新生儿病房(包括新生儿重症监护室)医院感染:发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。 15 E(2 监测对象 新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察、诊断和治疗的新生儿。 E(3 监测内容 E(3(1 基本资料 住院号、姓名、性别、天数、出生体重(BW，分?1000g，1001g~1500 g，1501 g ~2500 g，>2500 g四组。以下体重均指出生体重)。 E(3(2 医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性(脐或中心静脉插管、使用呼吸机)、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。 E(3(3 新生儿日志 按新生儿体重每日记录新住进新生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数。 E(4 监测方法 E(4(1 宜采用主动监测:也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 E(4(2 新生儿发生感染时填写医院感染病例登记表。 E(4(3 填写新生儿病房日志(表E(1)和月报表(表E(2)。 表E(1 新生儿病房日志 监测月份: 年 月 BW 1001g~1500g BW?1000g BW 1501g~2500g BW,2500g 日期 新已脐 使新已脐 使新已脐 使新已脐 使 入住用入住用入住用入住用 / / / / 院新呼院新呼院新呼院新呼 新生吸新生吸新生吸新生吸 中中中中生儿机生儿机生儿机生儿机 心心心心儿数数儿数数儿数数儿数数 静静静静数b d 数b d 数b d 数b d 脉脉脉脉a a a a 插插插插 管管管管 数数数数 c c c c 1 „„ 31 合计 16 a:指当日新住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数。 b:指当日住进机关报生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数，包括新住进和已住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿。 c:指当日应用该器械的新生儿数。若患者既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。 d:指当日应用该器械的新生儿数。 表E(2 新生儿病房或新生儿重症监护室月报表 监测时间: 年 月 体重组别(g) 新住进新生儿数 已经住在新生儿脐或中心静脉导使用呼吸机日数 数 管使用日数 ?1000 1001~1500 1501~2500 ,2500 E(5 资料分析 E(5(1 日感染发病率 不同体重组新生儿日感染发病率= 不同出生体重组感染新生儿数 ×1000? (式E(1) 不同出生体重组总住院日数 E(5(2器械使用率及其相关感染发病率 不同体重组新生儿= 不同体重组新生儿脐或中心静脉导管使用日数×100% (式E(2) 血管导管使用率 不同体重组新生儿总住院日数 不同体重组新生儿= 不同体重组新生儿使用呼吸机日数 ×100% (式E(3) 呼吸机使用率 不同体重组新生儿总住院日数 不同体重组新生儿= 不同体重组新生儿器械(血管导管+呼吸机)应用日数×100% (式E(4) 17 总器械使用率 不同体重组新生儿住院日数 E(5(2(2 器械相关感染发病率 不同体重组新生儿血管= 不同体重组脐或中心静脉插管血流感染新生儿数×1000? 导管相关血流感染发病率 不同体重组新生儿脐或中心静脉插管日数 (式E(5) 不同体重呼吸机相关= 不同体重组使用呼吸机新生儿肺炎人数 ×1000? 肺炎发病率 不同体重组新生儿使用呼吸机日数 (式E(6) E(6 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。 附录F (规范性附录) 细菌耐药性监测 F(1 细菌耐药性监测:监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，耐万古霉素肠球菌(VRE)，泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)和泛耐药的铜绿假单胞菌(PDR-PA)，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰阴性细菌等。 F(2 监测调查对象:临床标本分离的病原菌。 F(3 监测内容:细菌，抗菌药物，药物敏感结果。 F(4 监测方法:统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。 18 F(5资料分析 F(5(1 不同病原体的构成比。 F(5(2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。 F(5(3 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。 F(5(4 MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。 F(5(5 泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)和泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)的构成比及绝对分离数。 F(5(6 VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。 F(6 总结和反馈 结合以往资料总结并公布监测结果，向临床医师和医院药事管理机构反馈。 附录G (规范性附录) 医院感染率病率调查 G(1 调查对象 指定时间段内所有住院患者。 G(2 调查内容 G(2(1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别 、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型(清洁切口、清洁-污染切口、污染切口)。 G(2(2 医院感染情况 感染日期、感染诊断、医院感染危险因素(动静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂)及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称。 G(2(3 按科室记录应调查人数与实际调查人数。 G(3 调查方法 G(3(1 应制定符合本院实际的医院感染患病率调查计划，培训调查人员。 19 G(3(2 应以查阅运行病历和床旁调查患者相结合的方式调查。 G(3(3 填写医院感染患病率调查表。 G(3(4 每病区(室)填写床旁调查表。 G(4 资料分析 G(4(1 医院感染患病率 医院感染患病率=同期存在的新旧医院感染例(次)人数×100% (式G(1) 观察期间实际调查的住院患者人数 G(4(2 实查率 实查率= 实际调查住院患者人数 ×100% (式G(2) 应调查住院患者数 G(5 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出调查中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈调查结果和建议。 附录H (规范性附录) 临床抗菌药物使用调查 H(1 目的:调查抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。 H(2 调查对象住院(出院)病历和门诊处方。 H(3 调查内容 H(3(1 基本资料 调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型(清洁切口、清洁-污染切口、污染切口)。 20 H(3(2 使用抗菌药物资料 感染诊断(全身感染、局部感染、无感染)，用药方式(全身、局部)，用药目的(治疗用药、预防用药、预防加治疗用药)，联合用药(单用、二联、三联、四联及以上)，细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量，用药天数，经药途径(口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他)。 H(4 调查方法 H(4(1 可采用普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院(出院)抗菌药物使用情况。 H(4(2 宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。 H(5 资料分析 H(5(1 出院患者抗菌药物使用率 出院患者抗菌药物使用率= 使用抗菌药物患者数×100, (式(1) H 调查患者数 H(5(2 住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率= 使用抗菌药物患者数×100, (式H(2) 调查患者数 H(5(3 每千住院日某抗菌药物的DDD频数 每千住院日某抗菌药物的DDD频数= 抗菌药物的DDD频数 ×1000? (式H(3) 累计住院日数 H(5(4 治疗使用抗菌药物构成比 治疗使用抗菌药物构成比= 治疗使用抗菌药物患者数 ×100, (式H(4) 总的使用抗菌药物患者数 H(5(5预防使用抗菌药物构成比 21 预防使用抗菌药物构成比= 预防性使用抗菌药物患者数 ×100, (式H(5) 总的使用抗菌药物患者数 H(5(6 门诊处方抗菌药物使用率 门诊处方抗菌药物使用率= 使用抗菌药物处方数 ×100, (式H(6) 调查处方数 H(6 总结和反馈 抗菌药物调查资料应及时进行总结和反馈，对抗菌药物临床应用中存在的问题，提出解决办法，实施后再进行评价。 下面是余秋雨经典励志语录，欢迎阅读。 不需要的朋友可以编辑删除～～ 关于年龄 1.一个横贯终生的品德基本上都是在青年时代形成的，可惜在那个至关重要的时代，青年人受到的正面的鼓动永远是为成功而搏斗，而一般所谓的成功总是带有排他性、自私性的印记。结果，脸颊上还没有皱纹的他们，却在品德上挖下了一个个看不见的黑洞。 22 2.我不赞成太多地歌颂青年，而坚持认为那是一个充满陷阱的年代。陷阱一生都会遇到，但青年时代的陷阱最多、最大、最险。 3.历史上也有一些深刻的哲人，以歌颂青年来弘扬社会的生命力。但这里显然横亘着一种二律背反:越是坚固的对象越需要鼓动青年去对付，但他们恰恰因为年轻，无法与真正的坚持相斡旋。 4.青年时代的正常状态是什么，我想一切还是从真诚的谦虚开始。青年人应该懂得，在我们出生之前，这个世界已经精精彩彩、复复杂杂地存在过无数年，我们什么也不懂，能够站正脚下的一角建设一点什么，已是万幸。 5.中年是对青年的延伸，又是对青年的告别。这种告别不仅仅是一系列观念的变异，而是一个终于自立的成熟者对于能够随心所欲处置各种问题的自信。 6.中年人的当家体验是最后一次精神断奶。你突然感觉到终于摆脱了父母、兄长、老师的某种依赖，而这种依赖在青年时代总是依稀犹在的;对于领导和组织，似乎更贴近了，却又显示出自己的独立存在，你成了社会结构网络中不可缺少的一个点;因此你在热闹中品尝了有生以来真正的孤立无援，空前的脆弱和空前的强大集于一身。 7.中年人一旦有了当家体验，就会明白教科书式的人生教条十分可笑。当家管着这么一个大摊子，每个角落每时每刻都在涌现着新问题，除了敏锐而又细致地体察实际情况，实事求是地解开每一个症结，简直没有高谈阔论、把玩概念的余地。这时人生变得很空灵，除了隐隐然几条人生大原则，再也记不得更多的条令。 8.中年人的坚守，已从观点上升到人格，而人格难以言表，他们变得似乎已经没有顶在脑门上的观点。他们知道，只要坚守着自身的人格原则，很多看似对立的观点都可相容相依，一一点化成合理的存在。于是，在中年人眼前，大批的对峙消解了，早年的对手找不到了，昨天的敌人也没有太多仇恨了，更多的是把老老少少各色人等照顾在自己身边。请不要小看这“照顾”二字，中年人的魅力至少有一半与此相关。 9.中年人最可怕的是失去方寸。这比青年人和老年人的失态有更大的危害。中年人失去方寸的主要特征是忘记自己的年龄。一会儿要别人像对待青年那样关爱自己，一会儿又要别人像对待老人那样尊敬自己，他永远活在中年之外的两端，偏偏不肯在自己的年龄里落脚。 10、某个时期，某个社会，即使所有的青年人和老年人都中魔一般荒唐了，只要中年人不荒唐，事情就坏不到哪里去。最怕的是中年人的荒唐，而中年人最大的荒唐，就是忘记了自己是中年。 23 11、中年太实际、太繁忙，在整体上算不得诗，想来难理解;青年时代常常被诗化，但青年时代的诗太多激情而缺少意境，按我的标准，缺少意境就算不得好诗。 12、一般情况下，老年岁月总是比较悠闲，总是能够没有功利而重新面对自然，总是漫步在回忆的原野，而这一切，都是诗和文学的特质所在。老年人可能不会写诗或已经不再写诗，但他们却以诗的方式生存着。看街市忙碌，看后辈来去，看庭花凋零，看春草又绿，而思绪则时断时续，时喜时悲，时真时幻。 13、老人的年龄也有积极的缓释功能，为中青年的社会减轻负担。不负责任的中青年用不正当的宠溺败坏了老人的年龄，但老人中毕竟还有冷静的智者，默默固守着年岁给予的淡然的尊严。 14、只有到了老年，沉重的人生使命已经卸除，生活的甘苦也已了然，万丈红尘已移到远处，宁静下来了的周际环境和逐渐放慢了的生命节奏构成了一种总结性、归纳性的轻微和声，诗的意境出现了。 15、中青年的世界再强悍，也经常需要一些苍老的手来救助。平时不容易见到，一旦有事则及时伸出，救助过后又立即消失，神龙见首不见尾。这是一种早已退出社会主体的隐性文化和柔性文化，隐柔中沉积着岁月的硬度，能使后人一时启悟，如与天人对晤。老年的魅力，理应在这样的高位上偶尔显露。不要驱使，不要强求，不要哄抬，只让它们成为人生的写意笔墨，似淡似浓，似有似无。 关于人生 1.我们对这个世界，知道得还实在太少。无数的未知包围着我们，才使人生保留迸发的乐趣。当哪一天，世界上的一切都能明确解释了，这个世界也就变得十分无聊。人生，就会成为一种简单的轨迹，一种沉闷的重复。 2.人有多种活法，活着的文明等级也不相同，住在五层楼上的人完全不必去批评三层楼的低下，何况你是否在五层楼还缺少科学论证。 3.人生的道路也就是从出生地出发，越走越远。一出生便是自己，由此开始的人生就是要让自己与种种异己的一切打交道。打交道的结果可能丧失自己，也可能在一个更高的层面上把自己找回。 4.不管你今后如何重要，总会有一天从热闹中逃亡，孤舟单骑，只想与高山流水对晤。走得远了，也许会遇到一个人，像樵夫，像路人，出现在你与高山流水之间，短短几句话，使你大惊失色，引为终生莫逆。但是，天道容不下如此至善至美，你注定会失去他，同时也就失去了你的大半生命。 24 5.人生的过程虽然会受到社会和时代的很大影响，但贯穿首尾的基本线索总离不开自己的个体生命。个体生命的完整性、连贯性会构成一种巨大的力量，使人生的任何一个小点都指点着整体价值。 6.如果有一天，我们突然发现，投身再大的事业也不如把自己的人生当做一个事业，聆听再好的故事也不如把自己的人生当做一个故事，我们一定会动手动笔，做一点有意思的事情。 7.杰出之所以杰出，是因为罕见，我们把自己连接于罕见，岂不冒险?既然大家都很普通，那么就不要鄙视世俗岁月、庸常岁序。不孤注一掷，不赌咒发誓，不祈求奇迹，不想入非非，只是平缓而负责地一天天走下去，走在记忆和向往的双向路途上，这样，平常中也就出现了滋味，出现了境界。 8.就人生而言，应平衡于山、水之间。水边给人喜悦，山地给人安慰。水边让我们感知世界无常，山地让我们领悟天地恒昌。水边让我们享受脱离长辈怀抱的远行刺激，山地让我们体验回归祖先居所的悠悠厚味。 9.第一根白发人人都会遇到，谁也无法讳避，因此这个悲剧似小实大，简直是天网恢恢，疏而不漏，而决斗、毒药和暗杀只是偶发性事件，这种偶发性事件能快速置人于死地，但第一根白发却把生命的起点和终点连成了一条绵长的逻辑线，人生的任何一段都与它相连。 10、谁也不要躲避和掩盖一些最质朴、最自然的人生课题如年龄问题。再高的职位，再多的财富，再大灾难，比之于韶华流逝、岁月沧桑、长幼对视、生死交错，都成了皮相。北雁长鸣，年迈的帝王和年迈的乞丐一起都听到了;寒山扫墓，长辈的泪滴和晚辈的泪滴却有不同的重量。 11、人格尊严的表现不仅仅是强硬。强硬只是人格的外层警卫。到了内层，人格的天地是清风明月，柔枝涟漪，细步款款，浅笑连连。 12、黄山谷说过:“人胸中久不用古今浇灌，则尘俗生其间，照镜觉面目可憎，对人亦语言无味。”这就是平庸的写照。如此好事，如果等到成年后再来匆匆弥补就有点可惜了，最好在青年时就进入。早一天，就多一份人生的精彩;迟一天，就多一天平庸的困扰。 13、再高的职位，再多的财富，再大灾难，比之于韶华流逝、岁月沧桑、长幼对视、生死交错，都成了皮相。北雁长鸣，年迈的帝王和年迈的乞丐一起都听到了;寒山扫墓，长辈的泪滴和晚辈的泪滴却有不同的重量。 14、人生不要光做加法。在人际交往上，经常减肥、排毒，才会轻轻松松地走以后的路。 25 15、几乎每一个改革探索者都遇到过嫉妒的侵扰，更不要说其中的成功者了。人们很容易对高出自己视线的一切存在投去不信任，在别人快速成功的背后寻找投机取巧的秘密。 关于文化 1.真正的文化精英是存在的，而且对国家社会非常重要。但是这些年来，由于伪精英的架势实在是太让人恶心了，结果连真的精英的名声也败坏了。真精英总是着眼于责任，伪精英总是忙着装扮;真精英总是努力地与民众沟通，伪精英总是努力地与民众划分，这就是最根本的区别。 2.凡是文化程度不高的群落，总是会对自己不懂的文化话语心存敬畏，正是这种敬畏心理被一些投机文人利用了。 3.在文化上，无效必然导致无聊，无聊又必然引来无耻。但是，即使到了这种“三无”的低谷，也不必过于沮丧。因为只有低谷，才能构成对新高峰的向往。 4.当今天下百业，文化最大。当今天下百行，文化届最小。那么，岂能再让一个日渐干涸的小池塘，担任江河湖海的形象代表? 5.古代绘画中无论是萧瑟的荒江、丛山中的苦旅，还是春光中的飞鸟、危崖上的雏鹰，只要是传世佳品，都会包藏着深厚的人生意识。贝多芬的交响曲，都是人生交响曲。 6.善良，这是一个最单纯的词汇，又是一个最复杂的词汇。它浅显到人人都能领会，又深奥到无人能够定义。它与人终生相伴，但人们却很少琢磨它、追问它。 7.社会理性使命已悄悄抽绎，秀丽山水间散落着才子、隐士，埋藏着身前的孤傲和身后的空名。天大的才华和郁愤，最后都化作供后人游玩的景点。 8.阅读的最大理由是想摆脱平庸，早一天就多一份人生的精彩;迟一天就多一天平庸的困扰。 9.为什么那么多中国民众突然对韩国的电视剧，对超女表现出那么单纯的投入，很重要的原因是，韩国艺术家不知道中国评论家，而超女根本不在乎评论家的存在。 10、一切美丽都是和谐的，因此总是浑然天成，典雅含蓄。反之，一切丑陋都是狞厉的，因此总是耀武扬威，嚣张霸道。如果没有审美公德的佑护，美永远战胜不了丑。 11、什么季节观什么景，什么时令赏什么花，这才完整和自然。如果故意地大颠大倒，就会把两头的况味都损害了。“暖冬”和“寒春”都不是正常的天象。 26 12、文明的人类总是热衷于考古，就是想把压缩在泥土里的历史扒剔出来，舒展开来，窥探自己先辈的种种真相。那么，考古也就是回乡，也就是探家。探视地面上的家乡往往会有岁月的唏嘘、难言的失落，使无数游子欲往而退;探视地底下的家乡就没有那么多心理障碍了，整个儿洋溢着历史的诗情、想像的愉悦。 13、我们的历史太长、权谋太深、兵法太多、黑箱太大、内幕太厚、口舌太贪、眼光太杂、预计太险，因此，对一切都“构思过度”。 14、中华文化的三大优点:一、不喜远征。中国人不会举一国之力去攻打远方之国。二、不喜极端。儒家讲究“中庸之道”，会努力寻找一个中间点，规避极端三、不喜无序。中国一直处于集权统治的状态中，习惯所有的事务都在管理之中，中国失控的时候是很少见的。 关于爱情 很多女孩子觉得责任感不太重要，男人没有责任感反而给了女方一种权利。其实对男人来说，还有什么比没有责任感可怕地呢?与没有责任感的男人谈恋爱，就像与朝雾和晚霞厮磨，再美好也没有着落。 爱情非常珍贵，不仅值得用斗争来保卫，而且即使付出生命的代价也值得。 其实，未经艰苦寻找的草率结合，对她也是不尊重。她和你一样，都有寻求深刻爱情的权利。 每一男女都处在自转之中，当一个男人最散发魅力的一面转向了一位女人，而这女人最美好的一面也刚好朝向了这个男人，那么爱情就挡也挡不住了。当然不是每个人都如此幸运，自转的方向和速度，相对于那个有可能出现或已经错过的异性，总要有偏差，所以老有人找不到自己的爱情。 2、能够慢慢培养的不是爱情，而是习惯。能够随着时间得到的，不是感情而是感动。所以爱是一瞬间的礼物，有就有，没有就没有。但反过来说，爱和婚姻实际并不是一回事情，并不是所有的爱情都要结婚的，也不是所有婚姻都有爱情的。 6、爱情里，总有一个主角和一个配角，累的永远是主角，伤的永远是配角;有时，爱也是种伤害:残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己;人生就是一种承受，需要学会支撑。支撑事业，支撑家庭，甚至支撑起整个社会，有支撑就一定会有承受，支撑起多少重量，就要承受多大压力。 7、假如你想要一件东西，就放它走。它若能回来找你，就永远属于你;它若不回来，那根本就不是你的。爱情也是如此。 27 8、为什么把择定终身的 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx ，交付给半懂不懂的年岁;为什么把成熟的眼光，延误地出现在早已收获过的荒原? 9、说了那么多旳——“如若你不在，我等待你归来。”也比不过你一句——“我不会等，我去找你!” 关于友情 1.常听人说，人世间最纯净的友情只存在于孩童时代。这是一句极其悲凉的话，居然有那么多人赞成，人生之孤独和艰难，可想而知。我并不赞成这句话。孩童时代的友情只是愉快的嘻戏，成年人靠着回忆追加给它的东西很不真实。友情的真正意义产生于成年之后，它不可能在尚未获得意义之时便抵达最佳状态。 2.很多人都是在某次友情感受的突变中，猛然发现自己长大的。仿佛是哪一天的中午或傍晚，一位要好同学遇到的困难使你感到了一种不可推卸的责任，你放慢脚步忧思起来，开始懂得人生的重量。就在这一刻，你突然长大。 3.在人生的诸多荒诞中，首当其冲的便是友情的错位。友情的错位，来源于我们自身的混乱。 4.置身于同一个职业难道是友情的基础?当然不是。如果偶尔有之，也不能本末倒置。情感岂能依附于事功，友谊岂能从属于谋生，朋友岂能局限于同僚。 5.在家靠父母，出外靠朋友。这种说法既表明了朋友的重要，又表明了朋友的价值在于被依靠。但是，没有可靠的实用价值能不能成为朋友?一切帮助过你的人是不是都能算作朋友? 6.患难见知己，烈火炼真金。这又对友情提出了一种要求，盼望它在危难之际及时出现。能够出现当然很好，但友情不是应急的储备，朋友更不应该被故意地考验。 7.真正的友情不依靠什么。不依靠事业、祸福和身份，不依靠经历、方位和处境，它在本性上拒绝功利，拒绝归属，拒绝契约，它是独立人格之间的互相呼应和确认。它使人们独而不孤，互相解读自己存在的意义。因此所谓朋友也只不过是互相使对方活得更加自在的那些人。 8.真正的友情都应该具有“无所求” 的性质，一旦有所求，“求”也就成了目的，友情却转化为一种外在的装点。我认为，世间的友情至少有一半是被有所求败坏的，即便所求的内容乍一看并不是坏东西;让友情分担忧愁，让友情推进工作„„，友情成了忙忙碌碌的 28 工具，那它自身又是什么呢?应该为友情卸除重担，也让朋友们轻松起来。朋友就是朋友，除此之外，无所求。 9.无所求的朋友最难得，不妨闭眼一试，把有所求的朋友一一删去，最后还剩几个? 10.真正的友情因为不企求什么不依靠什么，总是既纯净又脆弱。世间的一切孤独者也都遭遇过友情，只是不知鉴别和维护，一一破碎了。 11.“君子之交谈如水”，这种高明的说法包藏着一种机智的无奈，可惜后来一直被并无机智、只剩无奈的人群所套用。怕一切许诺无法兑现，于是不作许诺;怕一切欢晤无法延续，于是不作欢晤，只把微笑点头维系于影影绰绰之间。有人还曾经借用神秘的东方美学来支持这种态度:只可意会，不可言传;不着一字，尽得风流;羚羊挂角，无迹可寻„„这样一来，友情也就成了一种水墨写意，若有若无。但是，事情到了这个地步，友情和相识还有什么区别? 12.强者捆扎友情，雅者淡化友情，俗者粘贴友情，都是为了防范友情的破碎，但看来看去，没有一个是好办法。原因可能在于，这些办法都过分依赖技术性手段，而技术性手段一旦进入感情领域，总没有好结果。 13.万不能把防范友情的破碎当成一个目的。该破碎的让它破碎，毫不足惜;虽然没有破碎却发现与自己生命的高贵内质有严重羝牾，也要做破碎化处理。罗丹说，什么是雕塑?那就是在石料上去掉那些不要的东西。我们自身的雕塑，也要用力凿掉那些异己的、却以朋友名义贴附着的杂质。不凿掉，就没有一个像模像样的自己。 14.该破碎的友情常被我们捆扎、粘合着，而不该破碎的友情却又常常被我们捏碎了。两种情况都是悲剧，但不该破碎的友情是那么珍贵，它居然被我们亲手捏碎，这对人类良知的打击几乎是致命的。 15.其实，世上哪有两片完全相同的树叶，即便这两片树叶贴得很紧?本有差异却没有差异准备，都把差异当作了背叛，夸张其词地要求对方纠正。这是一种双方的委屈，友情的回忆又使这种委屈增加了重量。负荷着这样的重量不可能再来纠正自己，双方都怒气冲天地走上了不归路。凡是重友情、讲正气的人都会产生这种怒气，而只有小人才是不会愤怒的一群，因此正人君子们一旦落入这种心理陷阱往往很难跳得出来。高贵的灵魂吞咽着说不出口的细小原因在陷阱里挣扎。 16.友情好像是一台魔力无边的红外线探测仪，能把一切隐藏的角落照个明明白白。不明不白也不要紧，理解就是一切，朋友总能理解，不理解还算朋友?但是，当误会无可避免 29 地终于产生时，原先的不明不白全都成了疑点，这对被疑的一方而言无异是冤案加身;申诉无门，他的表现一定异常，异常的表现只能引起更大的怀疑，互相的友情立即变得难于收拾。 17.友情本是超越障碍的翅膀，但它自身也会背负障碍的沉重，因此，它在轻松人类的时候也在轻松自己，净化人类的时候也在净化自己。其结果应该是两相完满:当人类在最深刻地享受友情时，友情本身也获得最充分的实现。 18.现在，即便我们拥有不少友情，它也还是残缺的，原因在于我们自身还残缺。世界理应给我们更多的爱，我们理应给世界更多的爱，这在青年时代是一种小心翼翼的企盼，到了生命的秋季，仍然是一种小心翼翼的企盼。但是，秋季毕竟是秋季，生命已承受霜降，企盼已洒上寒露，友情的渴望灿如枫叶，却也已开始飘落。 30