伽玛刀治疗脑动静脉畸形

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伽玛刀治疗脑动静脉畸形脑血管病的伽玛刀治疗邹忠材伽玛刀治疗脑血管病早在25年前就成功地运用于临床，亦取得很好的效果。伽玛刀治疗脑血管病主要的范围是脑动静脉畸形，海绵状血管瘤和小的动脉瘤。伽玛刀治疗脑血管性疾病的适应症主要强调病灶的体积?27cm3，动脉瘤的直径,10mm。以具明显蒂状瘤颈为理想;另伽玛刀治疗可以配合手术，或手术后复发病例的治疗。脑血管病常见的临床表现为脑缺血，蛛网膜下腔出血，脑内血肿，神经功能缺失，和癫痫等症状。脑血管病的诊断须经头颅CT、头颅MRI或MRA，有条件更须以DSA检查确诊。伽玛刀治疗脑血管病具有风险小，安全，疗效确切，能较好保护脑功能，治疗为一次性，住院时间短(一般为3天)等优点。病后计划用2期，以文字和影像学介绍伽玛刀治疗脑血管病相关的基本理论、原理和治疗的原则，供广大医患参考，并随时回答咨询。伽玛刀治疗脑动静脉畸形郭雄芳邹忠材梁克明脑动静脉畸形(AVM)是胚胎早期脑血管原始胚芽发育分化异常而引起的一种先天性脑血管病,约占脑血管畸形的80%，本病发生率十万分之二，多发于男性，男女比例为2:1。病人年龄多在11-40岁之间(约80%)，最多见于20-30岁青年，平均26岁。青少年人经常头痛、偏头痛、或有癫痫发作，或发生脑出血，应考虑患脑血管畸形的可能。脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管。可发生于脑的任何部位，80-90%位于小脑幕上，多数发生在大脑中动脉供血区，其次位于大脑前动脉供血区。畸形血管团好发的部位依次为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，也可能发生于胼胝体和和基底节。病灶范围、大小、形态不一。典型病变呈楔形，尖端指向脑室壁，基底平行于大脑凸面。绝大多数血管团结构致密，被脑组织包裹，也有少数动静脉血管畸形血管分散于脑组织中。病变附近的脑组织因缺血而萎缩或见含铁血黄素染色。临床表现主要是出血、癫痫和进行性神经功能障碍等。动、静脉畸形的出血与其体积的大小及引流静脉的数目、状态有关。中型、小型(4厘米)的容易出血，引流静脉少，狭窄或缺乏正常静脉引流者容易发生出血。脑血管畸形通过血管造影或磁共振检查可以确诊。这种疾病主要危险是畸形血管破裂发生脑出血，其后果轻者致残，重者死亡。其次是癫痫发作和头痛不愈。目前对这种疾病的治疗方法有三种:一是传统的开颅手术切除，二是血管内介入治疗，三是伽玛刀无创伤性治疗。以往大多采取手术切除畸形血管团或血管内栓塞治疗，或者栓塞后手术切除。由于创伤较大，并发症多，许多病员难接受，尽管近些年来采取显微外科技术切除AVM的手术死亡率有所下降，但对于脑深部或位于重要功能区的AVM，或有多根供血动脉和深部引流静脉的巨大AVM，手术切除仍有较高的死亡率和致残率。而血管内插管栓塞对本病治愈率低, 约5,至10,，一般不做单一治疗。目前γ—刀治疗已成为一种公认的、安全而有效的、全新的治疗方法，是脑动静脉畸形的标准治疗方法之一。较小的AVM或位于重要功能区，术后或栓塞后残余的AVM，是伽玛刀治疗的首选适应症。对手术、栓塞疗法失败者、年老体衰者或合并其他疾病不能耐受开颅手术者以及拒绝开颅手术者，均可行γ—刀治疗。2年内血管巢闭塞率可达95%以上，治疗效果非常满意。较大的AVM，可分次或采用与手术、栓塞相结合的治疗方法。伽玛刀治疗脑动静脉畸形最早开始于1971年，效果令人满意。经过二十多年的临床实践，发现术后血管闭合率高，尤其是可以明显提高病人术后生存质量，现已成为某些脑动静脉畸形的首选治疗方案。与外科手术和血管内栓塞治疗相比，伽玛刀治疗的优点是病人无创伤、无痛苦、安全、并发症较少较轻、在门诊即可完成，无开颅手术和全麻的风险。治疗机制在于血管内皮细胞经一定量的射线照射后被损害,使血管壁胶原纤维组织增生和纤维化,导致血管内血栓形成,血管巢闭塞，异常灌流停止，循环恢复正常。由于畸形血管团发育不完善,在同样剂量照射后,畸形血管更易发生闭塞。在治疗后经过1-2年时间，脑动静脉畸形血管闭塞消失而脑正常血管不受妨碍。伽玛刀治疗脑血管畸形治愈率与手术及血管介入治疗相同，综合文献报道,伽玛刀治疗动静脉畸形的闭塞率第一年为30,一50,，第二年70,一85,，第三年达90,。体积越小闭塞率越高，疗效越好。临床症状的缓解一般均较为理想。治疗后的并发症主要是术后的水肿反应及再出血的可能,术后水肿反应一般为一过性,在治疗后6个月前后出现,给予适当脱水激素治疗可消除。从理论上讲,只要血管畸形未完全闭塞,就有再出血的可能,根据统计数字,伽玛刀治疗后再出血率为第1年2.6%，第2年降为1%，第3年一般不会再出血。目前全世界用伽玛刀治疗脑血管畸形病人已达4万余例，取得满意效果。治愈率82~95,。病例一，某男，26岁，因反复神志不清、四肢抽搐5个月入院。磁共振及血管造影提示左颞后区脑动静脉畸形。伽玛刀治疗后10个月，畸形血管明显缩小。治疗前治疗后10个月病例二，男性，32岁，因突发头痛、头昏伴呕吐入院。磁共振及血管造影提示胼胝体后部脑动静脉畸形。伽玛刀治疗后半年，畸形血管基本消失。治疗前治疗后半年

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