《中外医学研究》第10卷第27期(总第179期)2012年9月 现代护理 Xiandaihuli
百草枯中毒的抢救及护理
孙艳丽① 朱丽丽① 孔二芳①
【关键词】百草枯中毒; 抢救 ; 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674—6805(2012)27-0075—01
百草枯是一种毒性极强的除草剂。人体中毒后尤其对肺组织
损伤严重,患者常在数 日内出现呼吸衰竭而死亡。笔者所在科室
2009年 l0月 一2011年 10月治疗 6例因百草枯而出现急性中毒的
患者,所有患者均给予综合疗法及血液灌流治疗,并进行精心护
理后,均取得—定的效果,现
总结
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1 资料与
方法
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1.1 一般资料
患者共 6例,其中女4例,男2例。年龄为16~56岁。均因
口服了百草枯而引起发病,服毒量为5-150 ml,平均15-3 ml,就
诊时间最短0.5 h,最长4 h。首发症状为 :腹痛、恶心、呕吐等
消化道症状3例 ;咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状2例 ;
头痛、头晕、抽搐、幻觉等神经系统症状 1例。
1.2 抢救措施
1.2.1 迅速清除毒物 1例合并皮肤污染者用肥皂水彻底清洗,
6例患者均用泥浆水反复洗胃,洗胃后保护胃黏膜,采用活性炭
30-50 g,硫酸镁 15 g稀释后对患者进行导泻治疗,以促进毒物
快速排出体外 ;应用甘露醇等药物促进患者排出毒素。
1.2.2 药物应用 应用大剂量的糖皮质激素,如氢化可的松,抑
制肺纤维化 ;奥美拉唑保护胃黏膜;大剂量的维生素c对抗氧自
由基,减轻毒物对组织的损害 ;抗生素应用预防感染 ;使用血必
争以减少炎性渗出,促进纤维组织重吸收,保护脏器功能。
1.2.3 血液灌流 服药后 24 h内开始进行。首次灌流治疗4 h,
每2 h更换1次灌流器,以最大限度清除毒物。以后每天灌流 1次,
每次灌流2 h,连续 3~7次后行常规抢救治疗。
2 结果
6例患者中2例存活,4例死亡。2例存活者均有不同程度
的早期x线及CT肺组织纤维化影像。
3 护理
3.1 心理护理
口服百草枯中毒的患者,常由一定的家庭矛盾引发,同时,
患者一般神志清楚,矛盾尚未解决,情绪仍处于激动、愤怒、烦
躁之中,对治疗不配合 ;随着病情演变,症状逐渐加重,出现后
悔、焦虑、担心或抑郁 ;后期则表现为极度的恐惧、悲哀,有强
烈的求生欲望,部分患者则求速死 Ⅲ。应根据患者的心理状态及
个性特征,给予不同的心理护理。关心体贴患者,倾听患者诉说,
了解其内心情感反应,同时做好患者家属的工作,多给患者精神
上的安慰与支持,让患者鼓起生存的勇气,树立战胜疾病的信心,
积极配合治疗。
3.2 密切观察病情变化
持续心电监护, 严密观察生命体征及病情变化,注意呼吸
①兰考县东方医院 河南 兰考 475300
Chinese and Foreign Medical Research Vo1.10,No.27 Sep.2012
的频率、节律,有无心肌损害 ;观察 SpO ,皮肤巩膜色泽,有
无发绀、黄染,有无呼吸道梗阻及肺损害 ;监测肝、肾功能、电
解质 ;记录 24 h出入水量、尿量。
3.3 消化道的护理
以石蜡油充分润滑胃管,插管洗胃时应注意动作快捷、准确、
轻柔,尽可能减轻对鼻、咽喉、食管的刺激。洗胃后暂禁食2~3 d,
逐渐给予牛奶、豆浆、面汤等流质饮食。同时积极做好口腔护理,
每日生理盐水口腔擦拭,发现口腔黏膜糜烂、感染及出血,及时
给予相应处理。观察导泻后有无肠道出血及腹痛,通过对排便
的观察了解肠道功能,并做好对症处理。
3.4 呼吸道护理
密切观察患者呼吸情况,有无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难
等,百草枯中毒会伤害多个脏器,包括肺纤维化,吸氧会导致肺
纤维加重,所以一般不建议吸氧,以免加重肺损伤 ;如果氧饱和
度非常低,或出现进行性呼吸困难可以少量、间断吸氧。
3.5 血液灌流后的护理
血液灌流后的患者应保持安静,减小活动,防止留置导管的
滑脱,—旦导管滑脱应立即压迫止血。颈外静脉置管处要保持创
面干燥、清洁,防止细菌沿导管引发感染。活动、睡眠时避免压
迫导管,以防血栓形成及血管壁损伤。
4 讨论
百草枯又名克芜踪、敌草快,为砒啶类除草剂,属中等毒性,
对人的毒性较强,中毒后病死率高,无特效解毒剂。其进人体内
形成氧自由基引起肺、肝、肾等多脏器损害,尤其在肺内含量最高,
肺损伤最重,肺水肿、淤血、出血,存活者形成肺纤维化 】。
早期有效的洗胃是清除毒物、减少并发症、降低死亡率的有
效手段。在对症及支持治疗的同时,24 h内及早给予血液灌流或
血液透析,清除过多的毒素,有效减少组织细胞对毒物的继续
摄取,尽可能减轻继发的肝肾功能损害,保持水电解质及酸碱平
衡,能够减少并发症的发生。_旦发生多脏器衰竭则作用较差。
综上所述,患者中毒之后应及时排出毒素,在早期给予综
合疗法进行治疗可促进毒素的排出,以降低死亡率。另外,还应
加强对人群的健康宣教,提高对百草枯毒性的认识,向患者及家
属介绍百草枯的毒性及x,-JA体的危害和后果,加强农药的管理,
防止中毒事件的发生。
参 考 文 献
【l】张倩霜,鹿继英 .1015例急性中毒患者的调查及急救护理 [JJ.中华护
理杂志,2003,38(10):826—827.
【2]陈亦红 .急性中毒治疗
规范
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【M】.南京 :东南大学出版社,2004:8.
(收稿13期 :2012—06—13) (编辑 :陈春梅 )
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