局限骨化性肌炎的X线_CT诊断分析

发展，目前已有文献证明弹性成像技术在鉴别乳腺了性肿块中具有较高的 敏感性和特异度，分别为 86%和 90%，但该技术在甲状腺癌的应用报道 尚少。 本文对进行健康体检的 453 例 512 个结节进行了超声弹性检查，并用五 分评分法对 512 个结节进行了大样本研究，发现良性结节的弹性评分 58． 4%(271 /464)为 0 分，18． 5%(86 /464)为 1 分，21． 1%(98 /464)为 2 分，0． 008%(4 /464)为 3 分，98． 06%(455 /464)为 0 － 2 分;而恶性结节的弹性评 分 34． 6%(18 /52)为 3 分，65． 4%(34 /52)为 4 分，100%(52 /52)为 3 － 4 分。 本文通过分析统计结果显示，甲状腺良性结节在弹性图像上多表现为 0 － 2 分的色彩分布，并以 4 分分布为主的恶性结节有较为明显的区别。良性 结节的弹性评分明显低于恶性结节。而恶性结节的评分均在 3 － 4 分。此 差异有统计学意义，证实甲状腺恶性结节的的组织硬度明显高于良性病变， 见图 1、图 2。 图 1 弹性成像评分 4 分，诊断为恶性，术后病检证实为甲状腺乳头状癌 图 2 弹性成像评分 3 分，诊断为恶性，术后病理证实为甲状腺乳头状癌 本研究采用超声弹性成像对 512 例甲状腺结节进行鉴别诊断，结果显 示:以弹性评分≥3 分作为诊断恶性病变的MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1715114876322_0，其对恶性病变诊断的准确 性为 92． 9%(52 /56) ，其中微小癌 32 例，在恶性病变中占 61． 5%(32 /52) ， 超声弹性成像对微小癌有较高的检出率。与以往其他声像图表现作为诊断 指标相比，超声弹性成像对恶性病变诊断的准确性相对较高。因此，就诊断 甲状腺恶性结节的独立指标而言，超声弹性成像具有更高的临床价值。 综上所述，弹性成像技术作为一种全新的成像技术，能够半定量地评价 肿块的硬度，提供了组织的硬度信息，在甲状腺疾病的诊断中将有一定的应 用价值，特别对于甲状腺癌的早期诊断有重要的应用价值，能够为临床提供 新的诊疗信息，具有较高的准确性和特异性。甲状腺微小癌的超声诊断，在 传统彩色多普勒超声检查基础上辅以弹性成像技术，利用组织硬度诊断肿 瘤疾病，为超声诊断的发展提供了一条全新方向，明显提高了超声对于微小 癌的诊断水平、减少误诊、漏诊的发生［5］。 参考文献 ［1］ 姜玉新，李建初．周围血管和浅表器官超声鉴别诊断图谱．江西科学技 术出版社，2007:228． ［2］ Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al． Elastography:a quantitativemethod for imaging the elasticity of biological tissues． Ultrason Imaging，1991， 13:111． ［3］ 李凤华，夏建国，李红丽，等． 高性能超声对甲状腺微小癌的诊断价值 ［J］．中国医学影像技术，2004，20(21) :5 － 6． ［4］ Ophir J，Cespedes EI，Ponnekanti H，et al． Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues［J］． Ultrason Imaging， 1991，13(2) :111 － 134． ［5］ 蔡迪明，李永忠，彭玉兰，等． 超声组织弹性成像技术在甲状腺微小癌 诊断中的应用价值．华西医学，2011，26(1) :62． 局限骨化性肌炎的 X线、CT诊断分析 贾新年 新疆阜康市人民医院，新疆 阜康 831500 【关键词】 局限骨化性肌炎;诊断分析 doi:10． 3969 / j． issn． 1004 － 7484(x)． 2012． 06． 554 文章编号:1004 － 7484(2012)－ 06 － 1676 － 02 局限骨化性肌炎是一种肌肉及其邻近结构局限性的、含有非肿瘤性钙 化和骨化的病变，多有外伤史，不明原因的骨化性肌炎，容易被怀疑为恶性 骨肿瘤，有关报道相对较少，为提高对本病的认识与鉴别诊断，笔者对我院 11 例经上级医院病理证实和随访的 X 线，CT 片进行分析、探讨其 X 线、CT 诊断和鉴别诊断。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 搜集我院 2005 年 － 2009 年经上级医院病理证实的 11 例 骨化性肌炎资料进行分析，其中男性 9 例，女性 2 例，年龄15 － 58 岁，平均32 岁，10 例有创伤史，1 例病因不明，11 例均在上级医院进行穿刺活检，其中 8 例在我院不定期复查，最长者 5 年，均无明显变化，6 例有局部肿块，8 例有局 部压痛，关节活动受限 6 例，11 例患者均进行了 X 线平片检查，6 例同时进 行了 CT检查。 1． 2 检查方法 X线平片检查，常规设患侧、正侧位片。CT检查 6 例平扫， 其中 3 例进行了增强扫描。影像学分期:根据北京积水潭医院顾翔的经验 方法，将骨化性肌炎，分为 3 期①早期:即急性肿期，临床疼痛明显，钙化不 明显。②中期:增殖肿块期，即水肿和钙化修复之间。③晚期:钙化修复期， 病灶界限清楚，有钙化或骨化组织，病灶局限可有微水肿或无水肿，一般临 床无疼痛感。 2 结 果 2． 1 病变发生部位 4 例位于髋关节周围，2 例位于肩关节周围，2 例位于 膝关节周围，1 例位于胫腓骨下段。 2． 2 X 线表现 表现为软组织内钙化，其典型表现为“蛋壳”状环状钙化， 其形态可为长条状、团块状、片状、层状、骨化致密影，长轴与骨干平行，与骨 干的关系，早期两者之间有线状或带状透亮区，骨皮质光滑，晚期可能部分 包裹骨干，骨皮质显示模糊。 2． 3 CT表现 表现为层状或环状钙化或团块状高密度致密影，骨皮质光 整，增强其内无强化，部分患者软组织内可见强化。 3 讨 论 3． 1 发病机制 骨化性肌炎是肌腱、韧带、肌肉腱膜及软组织的异常骨化， 一般有外伤史，部分患者无明显外伤史，多发于四肢大的肌群，多发于 20 － 30 岁，以男性多见，以四肢关节附近为主要发病部位。 3． 2 临床病理 临床骨化性肌炎，分为Ⅳ期，反应期、活跃期、成熟期、恢复 期，活跃期有发热、压痛、肿块、肿块增大快，钙化快，消肿快，病理、临床和影 像学显示为一种损伤性增殖改变，据文献报道骨化性肌炎具有自限性，一年 后肿块变小，甚至消失。 3． 3 诊断与鉴别 早期 X线平片均显示为软组织内片状和层状钙化，骨化 影、骨皮质光整无异常，钙化骨化影与骨皮质边界清晰，结合外伤史，诊断不 困难，但对其钙化骨化不明显，又无典型外伤史者，临床易怀疑骨肿瘤，CT 增强无软组织肿块影，可排除软组织和骨肿瘤的可能。骨化性肌炎，骨化影 为条状层状“蛋壳”或不定形改变其内可见骨小梁结构，骨肿瘤表现为瘤骨 或瘤软骨形成，皮质旁骨肉瘤为分叶状骨性肿块，与骨干有分隔的细小透亮 度带，围绕骨干生长，滑膜肉瘤为分叶状跨关节生长的软组织肿块，瘤内钙 化为点状、片状、条状。成骨肉瘤的钙化呈离心性。局限性骨化性肌炎，骨 化由外向内。中期，X线、CT有特征性的“蛋壳”样环状骨化。晚期，临床为 无痛性质硬肿块，易怀疑恶性肿瘤，骨化性肌炎，可有骨质增厚，但无骨膜反 应，无增生与骨干间隙形成和骨髓受侵等“三无”特征，可于皮质旁骨肉瘤 鉴别。 骨化性肌炎的诊断 CT优于 X线平片，对典型环状骨化“蛋壳”征象显示 优于 X 线，对于早期怀疑恶性肿瘤的鉴别诊断优于 X 线平片，必要时可做 MRI检查，其对软组织病变具有优势。 ·6761· No． 06 2012 中国保健营养 CHINA HEALTH CARE ＆ NUTRITION 医学影像及检验