无创心功能监测在冠状动脉搭桥术后监护中的应用(朝阳)

无创心功能监测在冠状动脉搭桥术后监护中的应用 作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外 ICU 安向光 赵洋 高杰 刘岩 顾松 辛悦 苏丕雄 [摘要] 目的 探讨无创心功能监测在冠脉搭桥术后监护中的应用。方法 选择 2006 年 1—3 月心外 ICU 收治的 29 例冠脉搭桥术患者，应用胸腔生物阻抗法心脏血流动力仪和 Swan—Ganz 导管，同时测定患者的心输出量，并对结果进行对比分析。结果 两种方法的测 定结果有良好的相关性（r=0.82）。结论 胸腔生物阻抗法无创心功能监测与 Swan—Ganz 导 管测定结果是一致的，它不仅能准确地测定心输出量，而且还具有无创、连续、简便和廉价 的优点。 [关键词]胸腔生物阻抗法 心输出量 Swan—Ganz 导管 Clinic evaluation of noninvasive hemodynamic monitoring in patients undergoing coronary artery surgery . AN Xiangguang, ZHAO Yang, GAO Jie, et al. Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100020, China. Abstract Objective To evaluate the noninvasive hemodynamic monitoring in patients undergoing coronary artery surgery. Methods Impedance cardiography technology and Swan-Ganz catheterization were applied to measure the cardiac output of 29 patients in Cardiac Surgical ICU. Results There was a significant correlation(r=0.82) between impedance cardiography technology and Swan-Ganz catheterization for cardiac output measurement. Conclusion There is close agreement between impedance cardiography technology and Swan-Ganz catheterization in the measurement of cardiac output in the patients. The impedance cardiography technology is a noninvasive, feasible, handy, continuous and cheap measurement of cardiac output. Key words : Impedance cardiography technology; Cardiac Output; Swan—Ganz catheter 心输出量（CO）监测是冠脉搭桥术（CABG）患者术后监护的重要内容。目前临床常用 Swan—Ganz 导管进行监测，虽然能比较准确地提供血流动力学方面的信息，但它毕竟是一 项有创技术，会给患者带来多种并发症。 胸腔生物阻抗法无创心功能监测具有无创、连续、简便、廉价的特点，本研究拟通过比 较胸腔生物阻抗法和 Swan—Ganz 导管在冠脉搭桥术后血流动力学监测中的应用，探讨二者 的相关性及无创心功能监测的临床应用价值。 1. 资料与方法 1.1 病例选择 选择 2006 年 1—3 月我院心外 ICU 收治的冠脉搭桥术患者 29 例，其中男性 22例，女性 7例，年龄 46—73岁，平均年龄 63.8±8.2 岁。 1.2 方法 全部 29 例 CABG 患者术后回到心外 ICU 均应用宝利好（山东）医疗器械有限公司 生产的无创心脏血流动力监测仪（CHMT3002）以及爱德华公司生产的 Swan—Ganz 导管和连 续心排仪两种方法同时测定心输出量（CO），每分钟测 1次，共测三次取其平均值。 1.3 统计学处理 采用 SPSS11.5 软件进行统计。计量资料以均数± 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示。两种方法测 得的 CO应用配对 t检验并进行相关分析，P＜0.05 为差异有显著性。 2. 结果 无创心脏血流动力监测仪（CHMT3002）以及爱德华公司生产的 Swan—Ganz 导管和 连续心排仪两种方法同时测定心输出量（CO）的结果分别为 5.03±1.48L/min 和 5.25± 1.55L/min，P＞0.05,无统计学差异，且有良好的相关性（r=0.82，P＜0.001＝。 3. 讨论 心输出量（CO）是冠脉搭桥术后重要的血流动力学监测指标之一。它对于掌握病情， 早期发现心血管功能异常，尤其对于指导临床针对性用药，抢救血流动力学不稳定的患者， 以及监测用药疗效，有非常重要的意义。目前可进行心排量测定的方法很多（如热稀释法、 超声心动图检测法、胸腔生物阻抗法、指端容积脉搏曲线法等），热稀释法连续测定心排量 是公认的“金标准”[1-3]。其监测的有创性和对设备、操作技术的要求，限制了它的使用， 在放置 Swan—Ganz 导管过程中还有心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、 导管打结等并发症的隐患，甚至引起败血症，在一些特殊患者如:二尖瓣关闭不全等测量结 果不准确，由于搬动患者等因素造成的导管位置变动亦同样影响观察结果。而且应用费用昂 贵[3-5]。超声心动图检测法,利用患者在某一截面积,心脏一个收缩周期中内径的变化,计算出 患者的心脏搏出量。利用彩色多谱勒超声心动图来测量心输出量虽然也是无创的，但这种方 法受不同的操作员、不同截面的影响,并且也难以做到长时间连续实时监测，在危重症患者 中的临床应用并不广泛 。胸腔生物阻抗法连续无创 CO监测避免了有创技术带来的并发症， 可重复性高，避免主观效应，为危重病抢救提供了一种安全有效的监测方法。 无创血流动力学监测采用胸腔生物阻抗的方法，为连续监测血流动力学变化和对心功 能评价提供了一种新的方法。电流通过介质时受到一定阻力，这种阻力在交流电中称为阻抗， 人体各组织电阻率差异很大，以血液电阻率最低，随着心脏收缩和舒张活动，主动脉内的容 积随血流量而变化，故其阻抗也随血流量而变化。胸腔生物阻抗法血流动力学监测技术始于 20世纪 60年代末，早期的仪器由于与临床误差较大而未能广泛应用，20世纪 90年代末期， 胸腔生物阻抗法血流动力学监测技术获得了突破性进展，大量的临床实践表明，这种方法已 达到了准确可靠，适合临床应用的阶段。 宝利好（山东）医疗器械有限公司生产的无创心脏血流动力监测仪（CHMT3002）采用 胸腔生物电阻抗技术进行心动描记，只需在患者的头颈及胸部两侧贴上类似心电监护的 4 个电极，然后联上监测仪即可，监测仪可以在屏幕上显示实时波形及各项参数值。医务人员 可以随时掌握危重患者的血流动力学状况，如有异常，可以及时采取治疗措施同时可以评价 治疗效果。 在本研究中，我们把利用电阻抗法测得的 CO值与有创法测得的值进行比较，发现两种 方法测得的结果有良好的相关性（r=0.82），说明电阻抗法测得的 CO值是准确的。国内外多 项临床实验研究结果都表明，电阻抗法测得的 CO 值与 Swan—Ganz 导管法测得的结果之间有 显著的相关性[6-11]，也说明电阻抗法测得的 CO值是准确可靠的。此外，国外有文献报道[12]， 在左心功能不全的病人中，阻抗法测得的心输出量值低于正常值且差异有显著意义，而经过 有效的治疗后，心输出量值明显上升，说明阻抗法对于监测和评价左心功能不全的治疗效果 有临床指导意义。 胸腔生物阻抗法血流动力学监测系统最大的优点是无创伤性，从而避免了有创监测的 诸多并发症，使监测在床边就能连续实时进行，这对于及时掌握病情，及时对症处理，以及 监测和评价治疗效果有重要的临床指导意义。其次是监测费用低廉，除一次性电极外，其余 的部分均可以重复使用，其费用远低于一次性使用的 Swan—Ganz 导管，大大减轻了病人的 经济负担。临床应用无创血流动力学监测系统操作简便、检测准确可靠，对指导临床治疗和 判断预后是一种有效的检测手段． 参考文献 1. Chemow B. Pulmonary artery flotation catheters: a statement by the American College of Chest Physicians and the American Thoracic Society. Chest, 1997, 111: 261-262. 2. Wong DH, Tremper KK, Stemmer EA, et al. Noninvasive cardiac output: simultaneous comparison of two different methods with thermodilution. Anesthesiology, 1990, 72:784-792. 3. Tuman KJ, McCarthy RJ, Spiess BD, et al. Effect of pulmonary artery catheterization on outcome in patients undergoing coronary artery surgery. Anesthesiology, 1989, 70: 199-206. 4. Connors AF, Speroff T, Dawson NV, et al. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. JAMA, 1996, 276: 889-897. 5. Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med,1984, 12: 549-553. 6. 卢君强，李春盛，杨佳勇，等.无创血流动力学监护系统在高危外科患者复苏治疗中的 应用. 中国危重病急救医学，2003,15:730-734. 7. Sageman WS, Riffenburgh RH, Spiess BD. Equivalence of bioimpedance and thermodilution in measuring cardiac index after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2002,16: 8-14. 8. Gerhardt UM, Scholler C, Bocker D, et al. Non-invasive estimation of cardiac output in critical care patients. Clin Monit Comput, 2000, 16: 263-268. 9. Kaukinen S, Kööbi T, Bi Y, et al. Cardiac output measurement after coronary artery bypass grafting using bolus themodilution, continuous themodilution, and whole body impedence cardiography. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2003, 17: 199-203. 10. Barin E, Haryadi DG, Schookin SI, et al. Evaluation of a thoracic bioimpedance cardiac output monitor during cardiac catheterization. Crit Care Med, 2000, 28: 698-702. 11. Carlos V.R. Brown, William CS, Charles CJ, et al. Is noninvasive hemodynamic monitoring appropriate for the elderly critically injured patient? J Trauma, 2005, 58:102-107. 12. Noble TJ, Morice AH, Channer KS, et al. Monitoring patients with left ventricular failure by electrical impedance tomography. Heart Fail, 1999, 1: 379-384. （中国心血管病研究杂志 2008年 第 02期）