局部化疗结合局部热疗治疗恶性胸腔积液96例临床护理

助静脉回流;术中操作应动作轻柔，尽力减少对组织的损伤和 对血管的牵拉、挤压，尽量避免按压，改变血管受压状态［2］。 3． 4 早期下肢主动与被动锻炼 术后常规抬高床尾 15°，术 后 4 h 开始协助患者在床上做下肢伸屈运动，内收外展动作， 足背屈，膝关节的伸屈、抬腿等活动，同时给予人工按摩，如每 2 h翻身拍背、规律性挤捏腓肠肌和大腿肌群及踝关节的规律 屈伸等。对年老体弱及病情危重不能尽早下床活动者，指导 患者应用循环减压弹力袜、间歇充气压力泵，能有效地促进下 肢静脉回流，减少下肢深静脉血栓形成，但应松紧适宜［3］。 3． 5 避免损伤静脉内膜 加强静脉血管的保护，尽量选择上 肢静脉穿刺，穿刺力求一次成功，对需长期输液或经静脉途径 给药者避免在同一静脉、同一部位反复穿刺，持续滴注不宜超 过 48 h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道，对血管条件 差者可选择深静脉置管，以免激活外源性凝血。此外对盆腔 手术的患者，不宜采用下肢静脉输液。 3． 6 密切观察病情变化 术后护士要勤巡视病房，经常询问 患者下肢有无酸胀感，检查腓肠肌有无压痛，测量双下肢周径 是否相同，注意皮肤温度的变化，认真听取患者主诉，密切观 察足前动脉搏动及活动有无受限等症状，若患者站立后有下 肢沉重、胀痛感，应警惕发生下肢深静脉血栓形成的可能。 3． 7 溶栓抗凝治疗护理 抗凝治疗的目的是防止血栓进一 步发展，但抗凝治疗又有出血的危险。所以应注意观察药物 的疗效，保证用药的剂量、浓度、时间。同时按时检查凝血时 间和凝血酶原时间，观察有无出血征象，如牙龈出血、鼻出血、 皮下瘀斑、血尿、黑便，也要注意观察有无头痛、呕吐、意识障 碍等脑出血症状，如发现异常及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生。 3． 8 出院指导 指导患者在出院 3 个月内，应继续适量锻 炼，多饮水，进食低脂肪、高蛋白、高纤维素、易消化食物，同时 做好出院后药物服用指导、告知患者继续应用抗凝药物对预 防血栓形成的重要意义，定期复查凝血酶原时间等指标以便 确定停用抗凝药时间，并应指导患者及其家属院外的康复要 点等［4］。注意观察有无下肢深静脉血栓形成症状，如有不适 及时就诊，并做好出院后的随访工作。 参 考 文 献 ［1］ 林宝杏，罗湖阅，许凌晖．子宫切除术后并发下肢深静脉 血栓 15 例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ［J］．中国实用妇科与产科杂志，2001，17 (7):415． ［2］ 游红霞．妇科患者术后下肢深静脉血栓发生及预防的研 究进展［J］．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(10):1231 － 1232． ［3］ 单爱静，蔡春．医用弹力袜在周围血管疾病患者中的应 用［J］．护理研究，2001，15(4):218． ［4］ 林军．妇科盆腔术后并发下肢深静脉血栓 20 例原因分 析及护理体会［J］． 齐鲁护理杂志，2007，13(14):79 － 80． 本文编辑:徐 杰 2012 － 03 － 16 收稿 局部化疗结合局部热疗治疗恶性胸腔积液 96 例临床护理 诸红珍1，诸红秀2 (1．荆门第一人民医院 湖北荆州 448000;2．荆门第二人民医院) 中图分类号:R473． 73 文献标识码:B DOI:10． 3969 / j． issn． 1006 － 7256． 2012． 30． 042 文章编号:1006 － 7256(2012)30 － 0075 － 02 恶性胸腔积液是晚期癌症侵犯胸膜的标志之一，是一种 常见的恶性肿瘤并发症，患者常出现胸闷、呼吸困难、气急、不 能平卧等症状，严重影响其生活质量。2008 年 6 月 ～ 2010 年 6月，我们对 96 例癌性胸腔积液患者采用胸腔置管引流、腔内 灌注化疗药物结合局部热疗阻止或减少胸腔积液生成，经精 心护理，效果满意。现报告如下。 1 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1． 1 临床资料 本组 96 例，均经病理或细胞学证实为恶性 肿瘤。男 65 例，女 31 例;年龄 34 ～ 75 岁，中位年龄 56． 5 岁。 其中肺鳞癌 46 例，肺腺癌 26 例，乳腺癌 10 例，宫颈癌肺转移 5 例，卵巢癌胸膜转移 4 例，原发灶不明转移癌 3 例，原发性肝 癌 2 例。热疗部位无金属植入物。 1． 2 方法 在 B超定位下胸腔内置入中心静脉导管(深圳市 益心达医学新技术有限公司) ，连接一次性引流袋，尽可能排 尽胸腔积液，但应控制胸腔积液的排放速度，避免引流速度过 快引起急性肺水肿、心力衰竭、纵隔摆动等并发症。第 1 个 24 h引流量控制在 800 ～ 1 000 ml。随后胸腔内注入生理盐水 40 ml +重组白介素 － 2 200 万 IU +顺铂 80 mg，治疗后 1 h内，协 助患者每 15 min变换体位 1 次，以利药物在胸腔内均匀分布， 从而促进吸收，每周 1 次，共 4 周［1］。2 h内完成体外热疗(日 本产 RF － 8 高周波电离子超高速肿瘤热疗机 HGC － 300) ，热 疗部位为灌药侧胸部，根据患者实际耐受情况设定治疗温度为 40 ～42 ℃，治疗时间 40 min，每周热疗 2次，8次为 1个疗程。 2 结果 参照 WHO关于癌性胸腔积液疗效判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 统一评价疗 效，即完全缓解(CR) :胸腔积液消失并维持 4 周以上;部分缓 解(PR) :胸腔积液显著减少(超过 50%以上)并维持 4 周以 上;稳定(NC)积液减少不足 50%或增加但不超过 25%;进展 (PD)积液显著增加或患者死亡。本组患者均完成 4 次灌注化 疗及局部热疗，CR 54 例(56． 2%) ，PR 27 例(28． 1%) ，NC 12 例(12． 5%) ，PD 3 例(3． 1%)。 3 护理 57 齐鲁护理杂志 2012 年第 18 卷第 30 期 Administrator 高亮 Administrator 高亮 Administrator 高亮 3． 1 一般护理 置管前向患者介绍胸腔置管引流的目的和 重要性，减轻其紧张恐惧心理;置管时术者操作轻、稳、准，避 免不良刺激;指导患者穿刺过程中避免咳嗽和移动身体，同时 认真听取患者主诉。置管后指导患者着宽松内衣，保持局部 皮肤清洁干燥。 3． 2 导管护理 告知患者尽量避免患侧卧位，避免导管受 压;严格交接班，注意导管的位置，防止扭曲、折损;观察引流 管敷料情况，及时给予更换;若导管脱出及时通知医护人员。 3． 3 防止烫伤 因热疗治疗时间为 40 min， 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 患者在接受 治疗前做好充分准备，治疗前 30 min停止进食和排空大小便; 治疗时最好不要佩戴戒指、手表、项链等金属物质;注意患者 局部皮肤反应，若有发烫或者不适，及时通知技术人员。不要 随意调节体位或离开机器。 3． 4 并发症护理 3． 4． 1 胸痛护理 置管时可导致局部轻微疼痛不适，应安慰 患者消除其紧张、恐惧心理;置管引流后因胸膜腔压力骤降刺 激胸膜，会出现不同程度的胸痛，应立即停止引流，卧床休息， 不能耐受者予以镇痛处理。 3． 4． 2 发热护理 肿瘤患者免疫力低下，抵抗力差，加上局 部使用化疗药物可导致骨髓抑制、白细胞下降，易出现局部或 全身感染。根据体温升高情况及原因，可给予对症处理，鼓励 多饮水;告知患者在治疗期间注意休息及保暖，防止受凉，做 好口腔局部卫生，鼓励其进食高热量、高维生素、高蛋白饮食， 提高机体抵抗力;定期监测血常规变化，保持病室空气流通， 紫外线消毒 2 次 /d。 3． 4． 3 胃肠道反应护理 应耐心解释这是化疗药物产生的 不良反应，消除患者的紧张感和不必要的顾虑，使其对治疗充 满信心。同时给予整洁舒适的进食环境，指导患者进清淡温 凉食物。鼓励患者多从事自己喜爱的活动，分散注意力。完 全不能进食者进行营养支持。出现便秘时可以服用缓泻剂， 还应增加食物中纤维素的含量以润肠通便。 4 讨论 恶性胸腔积液是恶性肿瘤的晚期表现之一，中等量以上 胸腔积液严重影响患者生活质量与生存时间。胸腔置管引流 方便，胸腔积液引流彻底，减少了感染机会和多次穿刺的痛 苦，患者易于接受［2］。顺铂为铂类化疗药物，是胸腔局部化疗 常用药物，其抗肿瘤机制是抑制肿瘤细胞 DNA、RNA 与蛋白 合成，诱导肿瘤细胞凋亡，增强细胞免疫等;重组白介素 － 2 是 一种淋巴因子，具有生物反应调节功能，诱导及增强杀伤性 T 细胞、单核细胞、巨噬细胞的活力，增强 B 淋巴细胞的增殖及 抗体分泌等。热疗通过高温对肿瘤细胞膜结构改变及细胞核 内 DNA结构改变，同时破坏细胞内的链接，导致细胞营养和 功能发生异常改变，从而导致肿瘤细胞的损伤;同时热疗还可 刺激肿瘤患者的免疫应答，增强患者的抗肿瘤免疫反应，增强 化疗敏感性，调控肿瘤血管生成，抑制肿瘤的生长和转移［3］。 本组患者经以上治疗，胸腔积液有效率为 84． 3%，呼吸困难、 胸闷、气急等症状明显缓解，改善了患者生活质量，提高了治 疗效果，值得临床进一步观察与应用。 参 考 文 献 ［1］ 段金巧，于银梅．胸腔置管引流和灌注化疗的护理［J］． 护理研究，2007，11(21):3061． ［2］ 马胜利，裘友好．热疗联合胸腔内灌注治疗癌性胸水的 疗效观察［J］．肿瘤防治研究，2003，30(2):145 － 146． ［3］ 吕俊宏．全身热疗对机体抗肿瘤免疫的影响［J］．国际肿 瘤学杂志，2006，33(4):270． 本文编辑:王海燕 2012 － 04 － 02 收稿 宫颈癌 35 例围术期护理 邹建华 (阜宁县人民医院 江苏阜宁 224400) 中图分类号:R473． 73 文献标识码:B DOI:10． 3969 / j． issn． 1006 － 7256． 2012． 30． 043 文章编号:1006 － 7256(2012)30 － 0076 － 02 近 40 年国内外均已普遍开展宫颈脱落细胞学筛查，使得 宫颈癌和癌前病变得以早发现和早治疗，宫颈癌发病率明显 下降，病死率也随之下降［1］。但近年来宫颈癌的发病具有年 轻化趋势，原位癌的高发年龄是 30 ～ 35 岁，浸润癌的高发年 龄是 50 ～ 55 岁，宫颈腺癌的发病率有所增加。2009 年 1 月 ～ 2010 年 12 月，我们对 35 例宫颈癌患者进行手术治疗，经精心 护理，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 本组 35 例，年龄 34 ～ 69 岁，平均 48． 6 岁。宫颈癌按国际 分期:0 期 7 例，Ⅰa期 2 例，Ⅰb期 16 例，Ⅱa 8 例，Ⅱb2 例;行 全子宫切除术 6 例，扩大子宫切除 +双附件切除术 3 例，广泛 子宫切除 +盆腔淋巴结清扫术 26 例。本组患者手术均获成 功，术后给予抗感染、止血及对症治疗等，配合精心护理，只出 现 1 例腹壁伤口裂开患者，无其他并发症发生，患者及家属对 护理工作表示满意，全部患者均治愈出院。 2 护理 2． 1 心理护理 在进行手术治疗前应做好患者及家属的心 理工作，帮助患者解除心理顾虑。部分患者担心切除子宫后 会引起早衰或影响夫妻关系，甚至影响身体形象等，护理人员 应用医学知识耐心解答其疑问，使患者相信她们能顺利渡过 手术全过程;同时护理人员还应该向患者介绍成功的手术病 例并与她们沟通、交流，帮助其树立治疗的信心。 2． 2 术前准备 术前对患者进行预防术后并发症的健康指 导，包括床上使用便器、术后需做深呼吸、咳嗽、翻身、收缩和 放松四肢肌肉的运动等，要求患者在指导、练习后独立重复完 成，直至完全掌握为止。指导患者如何应对术后的疼痛，如何 67 齐鲁护理杂志 2012 年第 18 卷第 30 期