流行性腮腺炎 基本概念 流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童和青少年。 以腮腺非化脓性验证、腮腺区中肿痛为特征。 腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。病原学 腮腺炎病毒属于副粘病毒科，副粘病毒属的单股RNA病毒。呈球形，大小悬殊，直径100～200nm。有脂蛋白包膜，
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面有突起的糖蛋白。 人是腮腺炎病毒惟一的宿主。在体外腮腺炎病毒能在许多哺乳类动物细胞系中和鸡胚中培养生长。 腮腺炎病毒抵抗力低，紫外线、甲醛和56℃温度均可灭活，但4℃时能存活数天。流行病学 传染源早期患者及隐性感染者均为传染源。腮腺肿大前7日至肿大后9日。 传播途径主要通过飞沫传播。 流行情况本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬、春季为主。 患者主要是学龄儿童，成人亦可发病。感染后一般可获较持久的免疫力。发病机制 腮腺炎病毒从呼吸道侵人人体后，在局部粘膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。进一步繁殖复制后，再次侵入血流，形成二次病毒血症，并侵犯第一次未受累的器官临床上出现不同器官相继发生病变。 因此腮腺炎是一种系统的、多器官受累的疾病。病理解剖 腮腺炎的病理特征是非化脓性炎症，腮腺导管的壁细胞肿胀，周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，组织水肿等可造成腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血流，使血和尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢和胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞浸润和水肿等病变。临床表现潜伏期14～25d，平均18d。部分病例有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱症状。 发病1～2d后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，体温上升可达40℃。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2～4d又累及对侧。 腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，水肿使局部皮肤发亮，疼痛明显。因唾液腺管阻塞，进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2～3d达高峰，持续4～5d后逐渐消退。腮腺管口早期红肿。颌下腺或舌下腺可同时或单独受累，颌下腺肿大可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，可见舌下及下颌肿胀，并出现吞咽困难。 常规检查 血、尿淀粉酶测定 脑脊液检查 血清学检查 病毒分离实验室检查常规检查淀粉酶测定脑脊液检查血清学检查病毒分离并发症 胰腺炎 卵巢炎 心肌炎 诊断主要根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况和发病前2～3周有接触史，诊断一般不困难。没有腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等 确诊需依靠血清学检查和病毒分离诊断鉴别诊断 化脓性腮腺炎 其他病毒性腮腺炎 其他原因的腮腺肿大预后腮腺炎大多预后良好，病死率为0．5％。主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。 治疗 1．一般治疗 2．抗病毒治疗 3.对症治疗 4.肾上腺皮质激素的应用 5.颅高压处理 6.预防睾丸炎预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群3月一6岁患儿因诉发热、头痛3日，右侧腮部肿痛1日就诊，查体：T40°C，面色潮红，右侧腮部一耳垂为中心触及肿大，边界不清，触压痛，表面皮温升高，未触及下颌角，腮腺导管口无渗出。血WBC4.0*109/L。作业1、流行性腮腺炎的诊断及鉴别2、预习下节课：肾综合征出血热谢谢！
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