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心电图诊断心肌梗塞的现代观点

心电图诊断心肌梗塞的现代观点null 透析中的并发症透析中的并发症心电图诊断心肌梗死的现代观点透析中的并发症透析中的并发症近侧左前降支心梗左前降支第一穿隔支近侧闭塞心电图Ｖ１～Ｖ６、Ｉ及ａＶＬ导联均出现ＳＴ段抬高。透析中的并发症透析中的并发症由于希－浦系统供血受到影响，会经常出现新发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二型房室阻滞也...

null 透析中的并发症透析中的并发症心电图诊断心肌梗死的现代观点透析中的并发症透析中的并发症近侧左前降支心梗左前降支第一穿隔支近侧闭塞心电图Ｖ１～Ｖ６、Ｉ及ａＶＬ导联均出现ＳＴ段抬高。透析中的并发症透析中的并发症由于希－浦系统供血受到影响，会经常出现新发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二型房室阻滞也均可出现。透析中的并发症透析中的并发症除非及时进行有效的再灌注治疗，否则患者可发生泵衰竭或心源性休克。患者３０天病死率为１９．６％，１年病死率为２５．６％。透析中的并发症透析中的并发症２．中段左前降支心梗左前降支第一穿隔支远侧、大对角支近侧闭塞心电图Ｖ１～Ｖ６、Ｉ及ａＶＬ导联出现ＳＴ段抬高，无传导阻滞出现。透析中的并发症透析中的并发症心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有损害或有心外原因如大出血等。透析中的并发症透析中的并发症泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见。患者３０天病死率为９．２％，１年病死率为１２．４％透析中的并发症透析中的并发症３．远侧左前降支心梗左前降支大对角支远侧闭塞心电图仅Ｖ１～Ｖ４导联ＳＴ段抬高透析中的并发症透析中的并发症不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。患者３０天病死率为６．８％，１年病死率为１０．２％。透析中的并发症透析中的并发症４．左前降支对角支闭塞心梗左前降支对角支闭塞心梗也属于远侧左前降支心梗仅Ｉ、ａＶＬ、Ｖ５及Ｖ６导联出现ＳＴ段抬高透析中的并发症透析中的并发症很少出现严重并发症如泵衰竭和严重心律失常等。患者３０天病死率为４．５％，１年病死率为６．７％。透析中的并发症透析中的并发症５．小面积下壁心梗通常是右冠状动脉的远侧分支（后侧支、后降支）闭塞，也可能是左回旋支（左优势型）分支闭塞。仅Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ导联出现ＳＴ段抬高透析中的并发症透析中的并发症并发症少见。患者３０天病死率４．５％，１年病死率６．７％。透析中的并发症透析中的并发症６．中、大面积下壁心梗（后壁、侧壁及右室）右冠状动脉近侧或左回旋支闭塞心电图Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ导联出现ＳＴ段抬高此外，还可出现以下１项或３项改变透析中的并发症透析中的并发症 ① Ｖ１、Ｖ３Ｒ～Ｖ４Ｒ导联ＳＴ段抬高； ② Ｖ５和Ｖ６导联ＳＴ段抬高； ③ Ｖ１和Ｖ２导联Ｒ／Ｓ＞１。透析中的并发症透析中的并发症由于大面积右室梗死，患者可出现心力衰竭（右心衰竭）和心源性休克，并经常出现心动过缓、莫氏一型房室阻滞。患者３０天病死率为６．４％，１年病死率为８．４％。透析中的并发症透析中的并发症心电图诊断心肌梗死的现代观点透析中的并发症透析中的并发症１．诊断后壁急性心梗（ＡＭＩ）的新指标：目前，临床上普遍采用后壁导联（Ｖ7～Ｖ9）诊断后壁心肌梗死。如仍沿用ＳＴ段抬高＞１ｍｍ的诊断标准，诊断敏感性无明显提高（由４９％提高到５８％，Ｐ＝０．０６）；透析中的并发症透析中的并发症若以ＳＴ段抬高０．５～０．９５ｍｍ≥１个导联作为后壁ＡＭＩ的诊断指标，则诊断敏感性可由４９％提高到９４％（Ｐ＝０．００１）。透析中的并发症透析中的并发症２．胸前导联ＳＴ段压低的定位诊断价值：胸前导联ＳＴ段压低≥１ｍｍ≥６个导联，诊断ＡＭＩ的特异性为９６．６％。如果ＳＴ段压低在Ｖ2～Ｖ3导联最明显，提示左回旋支闭塞（敏感性７０％，特异性９６％），此时应加测后壁导联。识别此种情况十分重要，因为其虽然表现为ＳＴ段压低，但溶栓治疗可能获益。透析中的并发症透析中的并发症如果胸前导联普遍压低，而以Ｖ4～Ｖ6导联压低最明显，特别是伴有Ｔ波直立而非倒置，则提示为左前降支次全阻塞引起的心内膜下心肌缺血，进一步演变可出现左束支阻滞、坏死型Ｑ波和Ｒ波振幅降低透析中的并发症透析中的并发症３．根据胸前导联ＳＴ段抬高的形态预测梗死面积及心功能状态：患者溶栓前Ｖ3导联ＳＴ段抬高的形态为上凹型、直线型和上凸型。与平均肌酸激酶（ＣＫ）峰值和出院前左室射血分数平均值对比，上凹型ＣＫ峰值最低，左室功能保持最好，直线型次之，上凸型最差（Ｐ＜０．０５）透析中的并发症透析中的并发症４．强调ａＶＲ和－ａＶＲ导联的诊断价值：新近，一些学者强调ａＶＲ和－ａＶＲ导联（ａＶＲ导联的倒影）对ＡＭＩ和心肌缺血的诊断价值。透析中的并发症透析中的并发症心绞痛发作时，Ⅰ、Ⅱ、Ｖ４～Ｖ６导联ＳＴ段压低而ａＶＲ导联ＳＴ段抬高，提示左主干病变或３支病变。透析中的并发症透析中的并发症前侧壁ＡＭＩ伴ａＶＲ导联ＳＴ段压低（－ａＶＲ导联ＳＴ段抬高）提示梗死面积大，ＣＫ峰值增高显著，充血性心衰发生率高。透析中的并发症透析中的并发症下壁ＡＭＩ伴ａＶＲ导联ＳＴ段压低（－ａＶＲ导联ＳＴ段抬高），不论Ｖ1导联ＳＴ段是否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。透析中的并发症透析中的并发症前壁ＡＭＩ伴ａＶＲ导联ＳＴ段抬高，提示左前降支第一穿隔支近侧闭塞，特异性９５％，敏感性４３％。透析中的并发症透析中的并发症谢谢！！

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