老年冠心病患者的健康教育

医药产业资讯 MEDICINEINDUSTRYINFORMATION 2006年5月第3卷第14期·论 著· 冠心病是冠状动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类 型,也是严重危害人民健康的常见病。根据国内外有关文献 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 报道,冠心病已成为大多数国家中头号死亡原因,全球 每年有 1300万人死于心血管疾病,全世界有 8500万余冠 心病患者。我国现有心肌梗塞病人200万,每年新发病有30 万人,死亡20万人。估计全国冠心病病人突破1000万人,且 每年仍有增长的趋势。冠心病除了与一些疾病如高血压、糖 尿病有关外还与一些易患因素及诱发因素有关如情绪激动、 饮食、过劳、便秘等。在给予病人药物治疗的同时,如何把预 防保健知识传授给病人,是当今冠心病护理的新课题[1]。我 科对90例老年冠心病患者实施健康教育,效果明显。现将 方法及体会介绍如下: 1临床资料 自 2003年 1月～2004年 12月共收治冠心病患者 90 例。病史在1年以内15例,1年以上75例。最大年龄85岁, 最小年龄53岁。男75例,女15例。文化程度大专以上10 例,中专以下80例。冠心病类型:心绞痛64例,心肌梗塞型 10例,心衰型6例,心律失常10例。 2实践方法 2.1管理方法 采取“责任管床,分班教育,见缝插针”的教育管理模 式。责任管床即每个病室设有责任护士,病人入院执行首诊 接待。先介绍医院的环境、责任医生及护士、化验常规。消除 病人对医院环境的陌生感,增加对医护人员的信任,对自己 疾病的简单了解。分班教育即管床护士重点负责对本病室 的病人实施三班教育。见缝插针即在日常工作中如晨晚间 护理、治疗、巡房时随时与患者交流,介绍用药方法、诱因、环 境、自救技能等。这种时间可以使患者与护士之间的交流更 自然、和谐,病人易于接受。 2.2健康教育形式 我们采用的教育形式,以参加人数不同分为集体教育、 小组教育和单人教育,多为三者并用。 (1)集体教育:多采用示教室讲解,也可采用广播、宣 传栏等媒介进行。我们每两周组织患者看录像或讲课,每月 出一期宣传栏。其优点是允许患者提问,增加了护患之间的 接触。 (2)小组教育:将同类型病人安排在一起,针对其共同需 要了解的问题进行教育指导,组织进行讨论解答病人提出 的问题。 (3)单人教育:责任护士采取一对一的方式,对病人进行 教育,从生理、心理、饮食、文化、自救等各方面进行指导。单 人接受指导这种方式也可作为以上两者的补充,对老年患 者及伴有活动能力差、文化程度低、个人隐私情况多者最为 适用。有的患者喜欢自己看书学习,不受上课时间及教育内 容的约束,适合于具有一定文化程度,视力尚好的老年冠心 病患者。 3老年冠心病教育内容 教育内容包括:基础知识教育、饮食治疗教育、运动疗法 教育、心理教育、药物治疗教育和自救技能改善等。 3.1老年冠心病基础知识教育 首先是针对医生、护士、营养师特别是非专业人员的培 训教育,其次是向患者及家属初步介绍有关冠心病的相关 知识,梗概了解此病病因,影响情绪的因素、疾病控制的方 法以及遭遇特殊情况下的就诊途径。为保证长期对冠心病 达到良好的控制打下基础,再次就是对整个社会人群的教 育,提高整个社会对此病的认识,做到早诊断、早预防、早 治疗。 3.2饮食治疗教育 饮食治疗作为冠心病基本治疗之一,起着至关重要的作 用,不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与"现代病"的发生 密切相关。据大规模的人群调查 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,不合理的膳食结构和 继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。 1912年俄国学者给家兔喂养高胆固醇食物,造成实验性动 脉粥样硬化动物模型。结果发现,建立模型过程中,先有血 脂的异常升高,继之发生动脉粥样硬化病变,这说明不良 的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱,从而形成动脉粥样硬 老年冠心病患者的健康教育 吴亚萍(河南省焦作市人民医院,河南焦作,454150) [摘要]采用“责任管床,分班教育,见缝插针”的教育管理模式,结合集体、小组或单个教育等形式对老年冠心病 患者进行基础知识和饮食、运动、心理、药物、自救技能等方面的健康教育。提高了老年冠心病患者医疗保健知识 和自我保护技术,减少疾病复发频率,促进患者康复。 [关键词]冠心病;健康教育;老年 36 2006年5月第3卷第14期 ·论 著· MEDICINEINDUSTRYINFORMATION 医药产业资讯 化,导致冠心病的发生。40年前,美国冠心病的发病率和死 亡率一度曾上升很快,自 60年代以后,冠心病的发病率和 残废率却有大幅度的下降。究其原因,多数学者认为,主要 归功于生活方式的改善,即减少胆固醇的摄入和控制吸烟 等,从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国,随着生 活水平的提高,由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素 的影响,冠心病的发病率和残废率呈逐年上升的趋势。大 量流行病学调查资料表明,饮食习惯与冠心病之间有密切 关系,平素食高胆固醇食物的人,冠心病的发病率明显升 高。通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施,病人在 饮食方面能灵活掌握各膳食和数量,既注意总量又注意其 结构组成,让患者努力做到定时定量、少食多餐,强调食品 的多样性,不偏食,应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量 饮食,提倡进食清淡,食用富含维生素(鲜菜,水果)植物蛋 白(豆类及豆制品)的食物,避免暴饮暴食,忌烟酒等。饮食 控制对当前的治疗是必不可少的,对远期的达标和并发症 的预防有重大意义。如高血压、肥胖患者,通过饮食控制, 使血压、血脂逐步下降,体重也向标准体重方面发展,客观 上预防或延缓了远期并发症的发生。针对老年冠心病患者 记忆力下降的特点,我们自编了冠心病病人合理膳食 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 口诀: 一二三四五,红黄绿白黑 一:每天1袋牛奶 二:每天250g碳水化合物 三:每天3份高蛋白食品 四:四句话:有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱 五:每天500g的蔬菜和水果 红:每天饮少量葡萄酒 黄:每天摄入黄色蔬菜 绿:每天摄入绿色蔬菜和绿茶 白:每天摄入燕麦片或燕麦粉 黑:每天摄入黑木耳 注:糖尿病病人除外 应反复强调合理膳食对预防冠心病发作的重要性。 3.3老年冠心病运动疗法教育 作为冠心病基本治疗的另一方面,运动疗法的作用不 容忽视,运动可加速脂肪分解,减少脂肪堆积,增强心肺功 能,这样相对减少心脏负担,提高病人身体综合素质,达到 控制体重,保持良好状态的目的。运动方式:常用的有散步、 健身操、太极拳、气功等,其中步行安全简便,患者容易接 受,能持之以恒。可根据身体状况和爱好选择合适的运动方 式,运动强度要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则,重 视运动中和运动后的感觉,如出现呼吸费力,头晕,面色苍 白症状,应立即停止运动,运动时间:每日 30～60min。每天 1次或每周 4～5次,另外活动后应注意安全,随身携带保健 药盒,以免发生意外。运动固然对冠心病病人有好处,但运 动不当,给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此,冠心 病病人在参加体育运动时,必须注意以下问题:① 运动前 后避免情绪激动。精神紧张,情绪激动均可使血中儿茶酚胺 增加,降低心室颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险,因 此,对于心绞痛发作3天之内,心肌梗死后半年之内的病 人,不宜做比较剧烈的运动。② 运动前不宜饱餐。因为进食 后人体内血液供应需重新分配,流至胃肠帮助消化的血量 增加,而心脏供血相对减少,易引起冠状动脉相对供血不 足,从而发生心绞痛。③ 运动要循序渐进,持之以恒,平时 不运动者,不要突然从事剧烈的运动。④ 运动时应避免穿 得太厚,影响散热,增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增 加。⑤ 运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中,必 然造成广泛的血管扩张,使心脏供血相对减少。⑥ 运动后 避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息,这是十 分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期,吸烟易使 血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺,加上尼古丁的作用 而易诱发心脏意外。 3.4老年冠心病心理教育 人到老年,不仅生理上会发生一系列变化,心理变化 也比较突出。随着机体各种功能的衰退,感知觉障碍逐 渐加重,进而使其心理活动也受到直接影响,尤其是七 八十岁的老年人,其变化更为显著。这些人由于生理上 的变化,新老疾病的困扰和离退休带来的负面影响,产 生了失落感,怀旧感,孤独感,忧郁感。掌握老年冠心病 患者这些心理特点是有的放矢进行健康指导的基础。同 时,由于文化素养水平高低不同,自我保健能力也不同, 比如离退休老干部对卫生保健的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 层次比较高,不满 足于有病看医生,吃药能报销的状况。随着年龄的增长, 对自身的健康状况亦愈加重视,非常需要得到有关健康 方面的正确指导,以达到强身健体的目的。另外病程长, 易反复发作,往往合并高血压、糖尿病、高脂血症等,一 旦发病需长期治疗,而且疾病的恢复与休息、饮食、情绪 变化关系密切。老年冠心病患者对饮食控制及治疗采取 无所谓态度,生活上不节制,用药不规律,待出现严重心 绞痛时,病人才有所醒悟。另外一些患者,由于多种原 因,对疾病放弃治疗,任其发展。还有一些患者及家属往 往重视程度高,考虑到此病的不可根治性,将在一定程 度上影响患者的生活质量。临床护士或医生在与冠心病 37 医药产业资讯 MEDICINEINDUSTRYINFORMATION 2006年5月第3卷第14期·论 著· 患者交谈中,特别是首次交谈时,要有针对性地进行心 理上的安抚和解释,让不同患者从两个极端中解脱出 来,避免心理紧张及精神刺激,由于此病为慢性终身疾 病,随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种并发 症,给患者及家属带来很大的经济上及心理上的负担, 患者由于控制饮食,长期服药带来的烦恼,对合并症的 忧虑引起恐惧焦虑等,不良心理使其生活失去信心,针对 患者的心理特征,护士应注意密切护患关系,取得患者信 任,对在职的冠心病患者给予安慰和支持,对离休的冠心 病患者给予慰藉和排忧。使其保持乐观态度,积极主动配 合治疗。 3.5老年冠心病药物治疗教育 应用何种药物治疗应在医生指导下进行,主要让患者 了解所患疾病的常用药物的方法、剂量及不良反应、剂量不 足和超量服用的危害,这样病人就不会机械地用药。病人在 治疗中应积极参与,意识到合理正确地使用药物、预防药物 的副作用有重要意义,如有的慢性心功能不全者,出院后继 续服用地高辛,应向病人作详细介绍服药的注意事项,严格 按医嘱服用,剂量不足达不到治疗效果,随意增加剂量可以 引起严重的药物中毒反应,教会病人或家属如何测脉搏,每 次服药前脉搏不应低于 60次/min,如出现恶心、呕吐、头晕 或原有心脏病加重应及时就诊,及时停药。 3.6自救技能改善 本组 90例老年冠心病患者中,有 50例患者发生心绞 痛后不知如何自救,有14例患者在家发生心绞痛后不能及 时找到消心痛。因此教育病人避免引起心绞痛发作的因素, 以及发作时的应对技巧非常重要。有些病人心绞痛发作时 并非典型心前区痛,而可能表现为上腹部不适或疼痛、胸 闷、颈部疼痛等,使病人及家属误认为是其他疾病。应告知 病人这种情况下按心绞痛及时处理,以免延误病情。外出应 随身自带硝酸甘油以应急,家中硝酸甘油应放在易取处,用 过放回原处。家人也应知道药物的位置,以便用时能及时找 到。心绞痛应对技巧为:① 立即停止活动,休息。② 立即含 化硝酸甘油,若病情持续 15min不能缓解,则有可能发生心 肌梗塞,需立即到急诊室就诊[2]。急性心肌梗塞可发生在任 何一个场合,如家庭、办公室,或是旅游途中,此时应让病 人原地平卧,千万不要随意搬动,立即送医院。如无条件, 应立即展开自救,切忌慌乱。自救步骤:① 首先打开急救 盒,含服硝酸甘油、消心痛或心痛定等。② 如有氧气袋或 供氧箱,应立即让病人吸氧。③ 拨打急救电话,呼叫救护 车,将病人送到急救中心进行救治。④ 在医生尚未到达 前,家属可采取一些措施:摸脉搏:如果脉搏微弱甚至不易 摸到,病人面色苍白,冷汗淋漓,肢体发凉等,多显示已进 入休克状态,此时应就地将病人放平卧位,头略放低,足稍 抬高,以增加病人脑部血流量。听心跳:如病人脉搏消失, 说明病人病情迅速恶化,家属应将耳朵贴于病人左前胸听 有无心跳,若心音已消失,很可能出现心室纤维性颤动、心 室无效收缩、心室完全处于停顿三种情况。此时应用拳头 叩击心前区数次,有时心跳会因此而恢复。如果无效,应立 即进行胸外心脏按摩。 4健康教育应注意的问题 (1)进行健康教育时应确保所传授内容具有知识性,也 就是确保它的科学性和准确性[3]。要学习老年冠心病的防治 知识,熟练掌握并教会患者,如冠心病患者心绞痛发作时的 用药方法。 (2)健康教育要具有灵活性。根据患者的实际情况,运 用不同的沟通技巧,以达到对患者健康教育的目的。对老 年人应采用通俗易懂的语言,重点内容反复强调,教学力 求简捷明了。文化层次高的患者可采用书面材料,讲解及 征求意见相结合的方式,文化层次低的应用讲解与示范 的方式。急性病患者多注意讲解避免疾病再复发的方法, 以及减少合并症的发生及预防措施。慢性病患者以教会 自我护理,预防保健措施为主,如制定好作息时间表、劳 逸结合、服药方法、饮食种类、戒烟酒等。同时,应准确地 掌握患者的心理特征,采取不同的方式对患者进行心理 疏导。性格开朗、对所患疾病不重视、不易进入患者角色 者,要向其重点讲解疾病的危害性与及时治疗的重要性。 对内向型性格患者,讲解时要掌握好语言尺度,采取谨慎 态度,以免引起不良后果。另外,健康指导的灵活性还体 现在抓住每一个机会,根据患者的具体要求,对其进行个 体化健康指导。 (3)尊重患者,注意礼貌,采取讨论、交谈的形式进行健 康指导,尊重患者意见。因患者在患病过程中从各方面获得 了不同信息和感受,与其建立了融洽的关系后,可以了解到 患者过去的经验,从而可强化其正确概念,纠正偏差、促进 健康指导目的的实现。 参考文献 [1]骆柳丽.冠心病的健康教育[J].医学理论与实践,2000,13 (11):699 [2]姚景鹏,董慰慈,等.内科护理学.人民出版社.2001 [3]白菁,彭章平.康复护理中开展健康教育的探讨[J].中华 护理杂志,1999,34(4):250 (收稿日期:2006-03-31) 38