05腹痛知多少

正確就醫 珍惜健保醫療資源 — 系列報導之5如何選擇正確的科別就醫 — 腹痛知多少 文／陳亮恭（台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師） 建議就診科別 1.胃腸科 2.一般外科 3.家庭醫學科 〉〉〉案例1 靜盈最近沉浸在初為人母的喜悅中，唯一令她擔心的是，她2個月大的女兒常常於晚上突然腹脹且不停地哭鬧不 安，夫妻倆對著小嬰兒抱來翻去，也無濟於事。靜盈想起最近讀到的育兒大全，有點擔心她的寶寶會不會是急性腸 胃炎或是闌尾炎，趕忙抱給家庭醫師診治，檢查完後醫師告訴她只是單純的嬰兒腹絞痛，請靜盈不用擔心，在改變 了餵食方法，隔了幾個星期後，症狀就逐漸改善了。 〉〉〉案例2 57歲的王先生是某知名企業的總經理，最近幾個月常覺得上腹悶悶的不舒服，不但胃口變得比較差，而且最近也瘦 了，他以為胃口不好是因為常常加班應酬的關係，且公司每年都有定期抽血的健康檢查，所以他一點也不擔心他的 身體狀況。直到上個星期在某次的主管會議上突然昏倒，被送到急診室後，才被診斷出胰臟癌併發腹腔轉移。 〉〉〉案例3 90歲的王老太太是某衛生局長的母親，平時身體健康狀況良好，日前其兒孫為了慶祝其90歲大壽，在家舉辦了一場 壽宴，宴間山珍海饈，美饌佳餚，大家酒酣耳熱，載歌載舞，逗的老太太好不高興，哪料老太太隔天就因發燒、下 腹痛被送至醫院急診，初步診斷是泌尿道感染，在採取抗生素治療後，症狀並無明顯改善，且腹痛持續，之後經緊 急剖腹探查，發現原來是一根魚刺卡在腸道上引起局部化膿，將其清創後，老太太終於康復出院。 以上3個腹痛的病例都是活生生發生在我們身旁的例子。不管在急診、腸胃科、內科或家醫科門診，腹痛都是常碰 到的問題，但雖然常碰到，醫師在面對腹痛的病人，有時卻還是感到相當棘手，必須做鑑別診斷才能確認病因。 百變的腹痛 腹痛的原因千百種，其發作起來病況可輕可重、病程可長可短，有時讓人死去活來的劇痛其實並無大礙，但有時候 輕微的疼痛卻可能是嚴重疾病的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 現。腹痛也不一定是消化系統的問題，可能是其他器官系統出了問題而反映在腹 痛上；另外，不同年齡層的腹痛，也代表著不同的警訊。以下就針對常見的疾病來提醒民眾面對腹痛時要特別注意 的事項，以及平常就可以做到的預防保健。 依疼痛位置推論原因 一般來說，腹痛可以依發病過程分為「急性」或「慢性」腹痛。急性腹痛是指需要迅速處理的腹部情況，定義是在 1星期內所發生的腹痛；慢性或反覆性腹痛，通常是超過數週以上的腹痛。造成腹痛的原因很廣泛，包括以下幾 種： 一、 腹腔外疾病引起的腹痛 心肺系統的問題，如心絞痛、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞等；腹壁的皮膚或肌肉的問題，如帶狀疹的感染等，也會引 起腹痛的症狀；而其他腸胃的毛病，如食道炎、胃食道逆流等，同樣會造成腹痛。 二、 腹腔內的器官、組織問題 依照疼痛發生的位置，可能會有不同的原因： 1. 接近腰部的疼痛：尿路結石、腎盂炎、後腹膜腔闌尾炎等。 2. 上腹的疼痛：胃或十二指腸潰瘍、胃炎、急性胰臟炎、胃痙攣等。 3. 右上腹部疼痛：膽結石、膽囊炎、膽道發炎、肝膿瘍等。 4. 左上腹部疼痛：脾臟梗塞、脾臟破裂、胰臟炎等。 5. 下腹疼痛：盲腸炎、骨盆腔疾病、憩室炎、腹主動脈瘤等。 6. 腹部中心或是其他部位的絞痛：急性腸胃炎、腸阻塞、腸道炎症、缺血性大腸炎等。 幼童的腹痛表現 除了依疼痛的位置來推測之外，年紀也是腹痛診治上一個重要的考慮因素。 嬰幼兒時期若出現腹痛，往往因言語表達不易，更讓父母手足無措。一般而言，3個月內的嬰幼兒，可能因為餵食 不當、牛奶蛋白過敏或乳糖不耐等因素，引起腸子痙攣，造成嬰兒腹絞痛，此時可試著改變寶寶餵食的習慣。若寶 寶的大便又硬又大或一粒粒的，嚴重者可能還會合併肛裂或大便出現血絲，就有可能是便秘的因素，建議多讓寶寶 補充水分，或買黑棗汁、黑棗來幫助寶寶排便；年紀大一點的幼兒可多補充高纖維與高碳水化合物的食物或水果， 少吃芭樂或蘋果等容易便秘的食物。6個月至3歲的幼兒發生陣發性腹痛，合併臉色蒼白、哭鬧不安、嘔吐、虛弱的 臉色及草莓狀的糞便，就要考慮有腸套疊的可能，必須儘速就醫處理。 如果小朋友平時很健康，卻突然有拉肚子的情形，合併嘔吐或肚子痛，那可能是感染到急性腸胃炎，父母必須依照 醫師的診斷與治療，配合清淡的飲食並補充足夠水分來照顧病童；若是脫水嚴重或造成電解質不平衡，就需要住院 打點滴治療，嚴重的細菌性腸胃炎或下痢，甚至需要注射抗生素來控制。學齡兒童的腹痛，則可能是腸胃炎、泌尿 道感染、腸繫膜淋巴腺炎、闌尾炎等。 老年人的症狀較無特異性 老年人的腹痛原因與表現更是千變萬化。年長者的闌尾炎症狀通常沒有年輕人來得典型，不一定會合併發燒或右下 腹痛，必須特別提高警覺。腸阻塞也是腹痛的常見原因之一，「腹脹」及「便秘」是最常合併出現的症狀，65歲以 上的老年人有1/3的腸阻塞病例是由於絞扼性疝氣（即疝氣脫出的腸子卡在某個位置，通常是疝氣脫出的腹壁開口） 而引起的。此外，腸胃道的惡性腫瘤、乙狀結腸的扭轉、缺血性腸炎以及大腸憩室炎，也是常見的原因。老年人如 果同時服用多種藥物、消炎止痛藥，或是解黑大便，其腹痛則有可能是消化性潰瘍出血所造成的。若本身有動脈粥 狀硬化等心血管疾病，合併急速的血壓下降等休克症狀，就要小心是否為主動脈瘤剝離。 總之，老年人的腹痛問題可大可小，且症狀常無特異性，所以平時一定要養成良好規律的生活及飲食習慣，多吃蔬 菜水果預防便秘；若有高血壓或糖尿病的病史，務必遵從醫囑控制好血壓、血糖，並定期進行健康檢查。另外，腹 痛時切記不可自行服用消炎止痛劑，否則可能會惡化潰瘍的病灶；若有血壓降低、意識不清，或是體重減輕、黃疸 等症狀，一定要儘速就醫。 女性需考慮婦科疾病 性別也是重要的診斷線索之一。育齡期女性的腹痛除了一般疾病之外，還要特別考慮婦科方面的疾病，如經痛、輸 卵管炎、輸卵管扭轉、卵巢炎、卵巢囊腫、卵巢化膿等。若有性生活者，不管是年輕人或已停經的女性（停經一年 內仍有受孕機會），如果合併劇烈的下腹疼痛，就必須要考慮是否有子宮外孕的可能。另外，當出現頻尿、下腹悶 痛、小便時有燒灼感，甚至血尿等症狀，則有可能是膀胱炎或尿道發炎，所以女性平時就應該重視保養之道，多喝 開水、少憋尿，並注意個人的衛生習慣。 自我腹痛評估有利於診斷 由於腹痛疾病相當多，醫師需要掌握患者所提供的詳細病史，再配合仔細的理學檢查與實驗室的檢驗工具，才能做 出正確診斷。因此，民眾在就醫前應先幫家人或自己進行腹痛評估，一方面可於看診時提供醫師有力的資訊來做判 斷，一方面也可先做基本的處理，減輕患者的不適。 首要區分為急性或慢性 一般來說，當發生肚子痛的時候，首先要區分是急性或慢性的腹痛。 慢性的腹痛通常較沒有時間的急迫性，不用去掛急診，但也不能掉以輕心，仍要留意腹痛的頻率、位置（上腹、右 下腹、左下腹）、形式（脹痛、絞痛、刺痛、悶痛、劇烈疼痛）、有無加重腹痛的相關因子（如彎腰、呼吸、姿 勢、小便）、腹痛與飲食或經期的相關性、有無伴隨其他相關症狀、有無體重減輕……等徵候，並將這些資訊告知 家庭醫師或腸胃科醫師，因為愈多的線索可幫助醫師愈快做出正確的診斷。 至於急性的腹痛，若是在飯後數小時感到噁心、嘔吐或拉肚子，可能是因為不潔的食物或飲水所造成的急性腸胃 炎。如果是年輕人或體力還能支撐者，可先保持空腹讓腸胃休息，並適時補充水分及電解質，等症狀稍微好轉一點 之後，再以澱粉類的食物開始補充熱量，通常幾天後就可以痊癒；不過，如果是老年人或症狀嚴重者，如發燒、腹 痛得很厲害、下痢、意識不清、嘔吐出黃綠色的膽汁、大便有黏液或血絲等，就應儘速送醫，切勿延誤。 有些腹痛甚至可能造成生命危險，必須立即請外科醫師處理，包括腹主動脈瘤剝離、急性腸腔破裂、腹腔因腫瘤或 子宮外孕造成內出血、缺血性腸炎、箝制性疝氣、急性發炎等，其症狀通常是急速地發生，且會合併冒冷汗、血壓 降低、心跳加快、昏厥、休克等，不可不慎。 日常保健不可少 每個人一生中一定會有腹痛的經驗，不管原因為何，當時的痛苦想必都難以忘懷，因此，為了替自己健康把關，平 時應該維持良好的生活習慣、多吃蔬菜水果幫助排便、少抽菸、少喝酒、多運動、注意飲食衛生，並控制好血壓、 血脂及血糖，以減少腹痛的發生。 若不慎發生腹痛，同時合併以上提及的危險症狀，則必須立刻就醫處理，才能使傷害降到最低，以確保健康無虞。 BOX：潰瘍引起的胃痛不容忽視 對於曾有潰瘍病史、近期有服用退燒止痛藥、三餐不定時、壓力大、精神緊張、抽菸、習慣空腹喝咖啡或茶的人， 若腹痛的情形是在空腹時比較痛，吃完東西便有所改善，則可能是潰瘍引起的胃痛，建議在做胃鏡確認後，除了要 遵照醫囑，服用特殊抗潰瘍或合併殺菌的藥物外，改變自我的生活習慣、調整工作步調也很重要。需要提醒的是， 中老年人發生胃痛時，最好要做胃鏡檢查，以排除惡性腫瘤的可能。