科室综合目标考核方案

科室综合目标考核方案ofruraldrinkingwatersources,protectionofdrinkingwatersourcesinruralareasbytheendofthedelimitationofthescopeofprotection,completewithwarningsigns,isolatingnetworkprotectionfacilitiesPAGEofruraldrinkingwatersources,protectionofdrinkingwatersourcesinruralareasbytheendofthedelimitationofthescopeofprotection,completewithwarningsigns,isolatingnetworkprotectionfacilitiesPAGE23ofruraldrinkingwatersources,protectionofdrinkingwatersourcesinruralareasbytheendofthedelimitationofthescopeofprotection,completewithwarningsigns,isolatingnetworkprotectionfacilities科室综合目标考核方案为充分体现我院发挥中医特色优势的医院发展方向，进一步深化改革、充分发挥我院职能部门和业务科室在提高我院管理、安全、技术、服务水平工作中的作用，建立合理的工作约束与激励机制，特制定科室目标考核制度并形成规范化的医院综合目标考核体系，具体实施方案如下：一、指导思想以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则；以提高我院中医和中西医结合特色、建设一支高素质的干部、职工队伍为目标，切实提高工作效率、医疗质量和服务质量，确保医院各项工作及时、准确、高效全面完成。二、目标内容科室目标包括发挥中医特色优势、科室管理、医德医风、业务工作和效益四项。职能部门的目标为科室管理，廉洁自律，业务工作和服务满意度四项。三、考核办法1、实行平时考核与年终考核相结合的办法。科室质量控制小组每月对各科目标责任完成情况进行自查，次月5号前将自查报告上报院综合目标考评领导小组，院综合目标考评领导小组每季度前5天内，对全院上一季度目标责任完成情况进行检查，考评小组综合科室自查情况和院季度检查结果汇总，每季度前10天内以书面或专题会议形式进行全院通报。2、评分实行分类指导：⑴职能部门（医务科、护理部、院感科、药械科、医保办、院办、财务部、人力资源部、信息部、总务科、保卫科）科室总分为100分，其中科室管理20分，廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分。⑵业务科室（药剂、检验科、影像科、心电图室、预防保健科）总分为100分，其中科室管理20分、廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分。⑶临床科室（中医内科、疼痛科、风湿病科、针灸科、推拿科）总分为100分，其中科室管理20分、廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分.3、各科室满意度测评由院医德医风考评小组组织实施，每季度测评一次。4、所有考核细则分值扣完为止，不实行倒扣分。5、考核评定分为三个档次，考核分≥95分为优秀，发绩效奖金的101%—105%；考核分＜95分、≥90分为良好，发绩效奖金的100%；考核分＜90分≥80分为合格，发绩效奖金的95%；考核分＜80分不计入综合考核。。四、考核组织考核工作由医院综合目标考核领导小组负责组织，每季度对全院各科实施检查，结合平时各科室自查情况作出分数评定。各职能部门每月做好平时自查考核并记录，于每月3号前将上月自查报告上报给考核领导小组。院考核领导小组组长：镇水清副组长：陈凤英张芳成员：余向阳镇万福熊初胜镇树清镇东鑫王慧君镇方寿胡德华彭树刚晏晓玲谭青吴丹张键朱晓燕方碧兰夏志强各科室负责人为本科室考核工作第一责任人。考评分工：按考核细则内容分为三个考评分组：分组一，负责各科科室管理目标考评组长：张芳成员：熊初胜王慧君吴丹夏志强分组二，负责各科廉洁自律和医德医风建设考评组长：余向阳成员：镇万福晏晓玲朱晓燕张键分组三，负责各科业务工作考评（医疗质量及安全）组长：陈凤英成员：镇树清镇东鑫镇方寿胡德华彭树刚方碧兰谭青另:王慧君和晏晓玲负责全院综合目标考评分数统计汇总工作。五、考核结果使用1、考核结果作为科室评先评优和绩效奖金主要参考依据。2、考核结果作为科室干部聘任参考依据。3、其它奖惩仍参照院相关规定执行。六、考核标准（见附件）七、监督机制1、考核领导小组应秉着公正、公平、认真、积极的态度。2、各科室有权利对考核结果提出异议，并由科室负责人集中反馈给考核领导小组进行讨论。3、考核组长、副组长对领导小组的成员进行监督。八、考核制度的完善1、检查中出现考核细则内未涉及内容的，由各考核分组组长商定评分。2、各科室对综合目标考核标准应进行认真的学习和讨论，对存在的不合理、不公正、不公平的地方提出宝贵的意见，并集中反馈给领导小组。3、领导小组应于每年的年底对综合目标存在的问题进行完善和修订并向全院通报。九、本办法自印发之日起实施。二0一三年一月一日附件：考核标准（一）科室管理目标及考评细则（所有科室适用）科室：得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1科室台账、制度档案健全，管理规范，有工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 及总结缺一项扣2分，不规范扣1分。82遵守医院各项规章制度，及时、高质完成医院布置的各项任务，院周会传达率100%对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分；发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣，当事人扣绩效奖金，科室扣4分；每发现一次未完成扣0.5分，院周会一次未传达扣1分103按规定参加医院组织的各项活动、业务学习、演练、竞赛等有一次未参加扣2分64临床和医技科室每季度组织一次人员考核，按考核标准评分、结果及时上报有一次未考扣3分，未按标准扣2分，未及时上报扣2分85按工作流程办事，职责明确，责任落实，服务到位有一次不符合要求扣5分126认真执行考勤制度，无旷工、迟到、早退、脱岗等现象；外出学习、病、私假应按员工手册规定办理相关手续。有一次未落实扣2分，出勤率每下降1%扣2分107各种统计报表、上报材料及时、准确上报有一次未上报不得分，不及时、准确扣2分/次58爱护公共财物，管理好财产有一次人为损坏或遗失扣5分，并由责任人赔偿损失109下班后，电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭有一次不符合要求扣2分610办公室内保持清洁卫生，用品摆放有序有一处不符合要求扣2.5分511认真落实安全生产责任制，杜绝各类安全事故，熟悉医院的有关应急预案有一次不符合要求扣5分，应急预案一人不熟悉扣5分1012保证科室固定资产台帐与实物相符，发生增减及时办理相关手续有一次违规扣2分513公平、合理分配绩效工资、奖金等福利，无不良反映有一次不合理扣2分5参加考评人员签字：（二）廉洁自律和医德医风建设目标及考评细则（所有科室适用）科室：得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1着装规范、挂牌服务有一项未做到扣2分102一切以病人为中心，实行微笑服务，使用文明用语，窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话实地查看一人一项未做到不得分103及时参加会议，会议期间遵守纪律，会后准确传达贯彻落实会议精神有一次未及时、不遵守纪律的扣2分，未贯彻落实的扣4分。104及时、高质量的答复上级主管部门交办的投诉、举报事件；对投诉、举报、案件线索，及时、彻底查处有一次不及时扣5分，质量差扣2分；有一次未彻底查处扣2分，隐瞒包庇扣5分。105严格执行医德医风制度一人一项未做到扣2分，造成不良影响的不得分。106及时完成计划生育各项指标，并达标有一项未及时完成扣2分，未达标扣5分。107创建学习型科室，政治或业务学习有计划、有落实有一项不符合要求扣2分108科内外团结协作无纠纷，及时完成需要配合的各项工作任务、及时协助其它科室解决问题有一次未完成扣2分，不配合扣2分109无投诉、无医患纠纷，问卷调查满意度≥90％有一次投诉或纠纷扣5分；情节严重查实不得分；受表彰、表扬、致谢信或收到锦旗的另加2分/次，10分封顶；满意率每下降1%扣2分20参加考评人员签字：（三）各科室质量管理指标考评细则办公室业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1根据院长指示及院长办公会议的决议，负责组织起草全院综合性 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 、报告、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排一项不符合要求扣2分52组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议，做好记录，整理纪要，发出决议、通知，并检查贯彻落实情况，严守党和国家及医院的机密一项不符合要求扣2分103协调全院各部门、各科室综合性工作，带头执行好院长办公会的各种决议、决定，管理院办公室日常事物，加强办公室人员的政治学习及业务学习一项不符合要求扣2分104做好全院行政 公文 公文种类及格式公文写作资料选粹公文的语言应当是常见公文批示用语党政机关公文格式国家标准 、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、保密工作。一项不符合要求扣1分55做好医院行政印章的管理和使用，对外开出介绍信、公函等工作，并及时登记一项不符合要求扣1分56认真执行人事 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 规定，协助上级人事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作一项不符合要求扣2分107做好全院报刊收发等方面的具体工作一项不符合要求扣1分58做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院校的领导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和校内各职能部门的联系工作一项不符合要求扣2分59负责全院重大事件及有关资料收集登记工作一次不符合要求扣5分510做好办公室职责范围内的全院职工的各项服务工作，及办公室人员职责的量化考核工作一项不符合要求扣2分811当好院长的参谋助手，协助院长、副院长了解情况，收集反馈信息，为领导决策提供参谋，及时上传下达，受理各部门和科室的请示报告，并呈交领导批示一项不符合要求扣2分812做好院务公开工作一项不符合要求扣2分513及时做好图书资料的采购和整理工作。未及时整理一次扣2分，管理不到位一次扣2分514积极配合相关科室，抓实服务行为考核。一次不配合扣2分515及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施，完成新闻报道、广告宣传和医院文化建设任务。一项不符合要求扣2分516做好发表论文的统计工作每漏统计一篇扣2分4参加考评人员签字：医务科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1建立健全院、科两级质量管理组织，院长为第一责任人，科主任负责本科室医疗质量管理工作，成员机构合理，分工明确无二级质控组织不得分，没有明确院长和科主任为院、科第一责任人各扣2分62组织医院各相关科室参加医疗质量查房，每季度次，并有记录。一次未执行不得分，记录不完善扣2分63成立医疗和护理安全管理机构，制定相关安全防范预案，层层签订医疗安全责任书无机构/预案不得分，少签订一份责任书扣0.2分64严格医疗事故和重大医疗纠纷报告制度，和责任追究制度，建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，及时、妥善处理医疗纠纷、医疗事故。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，记录完整。全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。有一次不符合要求扣2分，报告率每下降1%扣1分85依法依规执业，根据规定按时进行医疗机构年度校验。一名医护人员无证执业扣1分，医疗机构执业许可证未及时校验不得。46重点抓好发挥中医特色和提高中医临床疗效工作，对临床科室的病历、中医治疗率、中医特色服务项目的开展进行督查。每年不少于4次，少一次扣5分107监督全院医疗安全核心制度执行无具体落实制度扣5分，未落实扣2分68组织开展对口支援工作未按要求开展不得分，一项达标扣2分59按要求组织医师定期考核工作，未按要求执行不得分210严格管理《危急值报告制度的》执行工作，定期开展督查每年不少于4次，少一次扣2分811医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床应用新技术按规定报批无制度不得分；未落实分级分类管理，扣2分；二、三类医疗技术未提交年度临床应用情况报告，每项技术扣0.3分；未建立二、三类医疗技术管理档案，每项技术扣0.3分。512制定新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序，对新技术、新项目进行全程追踪管理与随访评价。无制度，不得分；制度不完善，扣1分；新技术档案资料不完整，扣1分。413按要求做好中医基础理论和中医适宜技术的培训及考核工作一项不符合要求扣2分414做好实习生的临床教学安排和出科考核监督工作1次未达要求扣2分615检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。1次不符合要求扣2分616实施、检查全院医务技术人员的业务培训和技术考核。住院医师规范化培训率100%合格率90%，每次参加培训人次达90%.1次实施、检查不到位扣2分。每下降1%，扣2分。417严格按最新病历书写规范和《处方管理办法》等相关要求，监督全院医疗文书质量定期抽查归档病历、处方并有记录，存在问题及时反馈整改一项未落实扣2分618结合药事管理委员会和药剂科定期开展合理用药培训与教育，督导本院HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/2701119.htm"\t"_blank"临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。工作未开展不得分，执行不到位扣2分/项4参加考评人员签字：护理部业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1严格执行查对制度、交接班制度、分级护理、护理查房、护理投诉纠纷登记报告、危重病人抢救、护理投诉管理等核心制度，记录完善。无制度不得分，未按要求执行扣2分/项，相关记录不完善扣1分。102护理管理组织健全，护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范，实行院科三级护理质量管理，考核有计划、内容、目标、结果。少一项扣2分，少考核一次扣5分，执行不力扣2分103加强护理安全管理，减少和避免一般差错和护理并发症，杜绝严重差错和事故。发生一次扣5分，严重差错、事故不得分104加强病人护理服务,尽量提供个性化护理,确保危重病人护理合格率≥90%(80分合格)、基础护理100%(90分合格)，分级护理落实率100%。每下降1%，扣2分。105加强护理人员岗前培训和夜班准入管理有一处不符合要求扣1分56贵重仪器有专人管理，定期维修保养，各种交接物品、药品有专人分工负责，定期清点，无丢失和人为损坏现象。发生丢失的和人为损害的一次扣5分107抢救室管理规范，急救物品药品专人管理，数量齐全，性能完好，保证应急使用不符合要求一项扣2分。108加强护理人员培训，继续教育学分达标率90%，三基操作考核合格率100%(合格分为80分)，每季度举办1—2次业务讲座，年度组织全院护士理论、操作考核各1次。三率每下降1%扣2分，讲座、考核少开展一次扣2分，109制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，中医药知识与技能培训≥100学时比例≥60%，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分。1010有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施，每季开展优质护理服务示范病区评比无规划目标及实施方案，或无保障制度和措施及未开展评比不得分；措施未落实，每项扣1分。1011严格执行护理文书三级质控，定期抽查归档病历，存在问题及时反馈，质控记录完善。未执行不得分，质控记录不完善扣2分5参加考评人员签字：院感科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1每季度一次对院感病例进行监测、分析和反馈，医院感染率≤8%，漏报率＜10%未按时监测一次扣5分，感染率、漏报率不达标一项扣5分103及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生状况及调查、分析结果未及时报告扣5分，未及时做好分析、调查一次扣2分104按要求开展消毒灭菌效果及环境卫生学监测。灭菌物品合格率100%。指导不到位一项扣5分，消毒剂、消毒器械未达标一次扣5分105监督各相关科室严格执行无菌操作，执行手卫生规范。一次监管不到位扣1分106开展医院感染知识培训与教育，知晓率达80%以上。未开展全员培训，扣2分57审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明审核不到位一次扣2分58健全院内感染管理制度及工作流程的落实情况进行检查和指导，无院内感染引起的传染病疫情发生制度不健全扣2分，有院内感染引起的传染病疫情发生扣5分109医疗废物分类处置符合要求，交接登记齐全，无流失现象。处置不规范一项扣5分，一项不达标扣5分1010健全疫情报告登记和门诊日志制度，网上直报率、肠道门诊登记率、门诊日志登记率达100%。法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报告率98%以上。突发公共卫生事件报告及时率100%。每低一个百分点扣2分511开展目标性监测及全院综合性监测，有分析、反馈。未开展扣2分；无分析报告扣2分512开展综合性监测及重点科室监测工作，完善传染病相关制度措施，及时上报。监测不到位扣2分513消毒供应室及时供应临床科室需要的各种无菌物品，确保无过期物品有一次未及时做到扣4分，发现过期物品一次扣4分1014器械清洗后光亮、无锈、无污迹，物品合格率100%每下降1%扣4分5参加考评人员签字：财务科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1正确贯彻执行国家各项财经法规和财经政策，加强会计核算和财务监督，严格财经纪律。一次违反纪律/造成经济损失的不得分52加强医院的经济管理，正确及时向院领导提供财务报表，表以便领导正确决策，并会同有关部门做好经济核算管理工作。不按时完成一次扣2分53严格执行物价政策，合理组织收入，严格执行国家规定的财务制度、开支标准和开支范围，建立健全支出管理制度和手续，提高资金使用效率。一次违规操作扣2分104对住院病人进行入院审核登记，及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账，按规定处理坏账损失。一次未按规定处理不得分55加强医院资产管理，定期对相关部门固定资产和流动资产进行经济常性的监督，及时清查库存，对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。一次未按规定处理扣5分106每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。出现差错，及时登记，找出原因，报领导批示处理。违反规定一次扣5分，未登记分析原因一次扣5分107会计凭证、原始凭证、账簿、财务报表等，均按会计档案的有关规定办理立卷归档，确保会计档案的完整、安全，存放有序，查找方便。档案损坏或丢失不得分，一次不建档扣2分58认真审核原始凭证，对不合法、内容填写不全、计算有误、手续不全的原始凭证，应拒绝付款、报销或执行。重要审核失误一次扣2分109严格按照规定开展审计工作，各项审计严格按照程序进行，做到有方案、有结果、有报告。未审计一次扣5分510按照国家税务部门规定时间进行正确纳税申报工作了，及时向银行、税务等部门提供会计报表。未及时申报扣2分511依照医院绩效工作考核办法，对各科室的绩效工作进行准确核算、发放。有一次差错扣扣2分512收费员在划价收费时要唱收唱付，收、付款当面点清。有一次差错扣2分513收费票据按顺序使用，领用票据做好登记工作，作废票据要在原始票据上注明“作废”字样。违法规定一次扣2分514患者当日的退款，经业务科室相关人员签字确认后，方可退款；患者隔日退款，经业务科室写明退款原因并签字后，由财务部处理。违反规定一次扣2分，未登记一次扣2分1015加强对临床科室变动成本定额和职能科室办公用品定额消耗的考核管理。有一次差错扣2分5参加考评人员签字：总务科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1食堂12小时内按时供应饮食，住院患者就餐率达100%，就餐患者满意度≥80%，食品卫生与安全上等级，无食品卫生安全事故。一项未达标扣2分，发生严重事故不得分152库房做到账账相符、帐物相符账账不符扣5分，帐物不符扣5分103水、电工定期巡视，现场解决问题，科主任签字，并做好维修记录，承诺修复时限未做到定期巡视、科主任或护士长未签字一次扣2分，没有相关记录一次扣2分，故意推拖未按时限未完成一次扣5分，204及时做好后勤物资、被服、物资下收、下送工作工作不及时一次扣2分106保洁工作及时、达标未及时一次扣2分，未达标扣10分157基础维修及局部改造严格派工、严格验收、严格审计一项未做到一次扣5分108开展爱国卫生教育宣传活动，开展创建无烟单位、无烟科室活动，有效治理四害孽生地未开展活动一项扣5分，治理效果未达标一次扣2分159做好车辆管理与维修，燃油预算并做好相关记录。一项未做到一次扣2分，记录不完善扣1分/次5参加考评人员签字：保卫科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1及时调整医院各类安全组织成员一次未及时调整扣2分42做好“防特、防火、防盗、防治安灾害”等四防工作。一般事件根据情况扣2-4分/例，重大事件不得分103加强院内车辆管理一次未管理到位扣1分，丢失车辆一次扣5分104每年组织一次职工消防实战演练，并有记录未组织不得分，记录不完善扣2分45消防设施维护保养及更新未及时维护或更新一次扣2分66保证重点部位的安全、保卫工作一个事故隐患扣2分，发生一次责任事故扣10分167全院职工安全知识培训率100%未按要求培训扣2分108做好各接待点车辆调配工作。一次调配不及时扣2分59每月进行一次安全工作检查未及时检查扣2分1010每季度召开一次专题办公会和安全生产协调会，有会议记录。一次未执行扣2分，记录不完善扣1分1011加强各接待点人员的管理，和打假维权工作力度。投诉1次扣2分，按往年同季度门诊人次增减幅度考评打假力度，每下降1%扣1分，每增1%另加2分15参加考评人员签字：人力资源部工作目标考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1建立健全各项人力资源管理制度，并推动执行制度不健全扣5分，未按要求执行扣5分102及时做好医学继续教育学分登记工作未按要求执行扣2分104做好外出进修、参加学术会议人员回院讲座监督工作未按要求执行扣2分65考勤管理每月按时统计各科考勤按要求上报财务部一次未按要求上报扣5分106做好各科人员技术档案管理及医药护技人员职业证注册和变更工作。一项不符合要求扣2分107做好职工请假销假登记报告工作。有一次不符合要求扣2分108制定公司人力资源招聘计划，掌握公司人员需求情况，对用人部门提出的招聘要求进行审核，有针对性地组织参加招聘。一项不符合要求扣2分109主持人力资源的录用、任免、调动、晋升、辞退。一项不符合要求扣2分1010负责公司养老保险和劳动 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 的规范管理一项不符合要求扣2分1011负责组织员工参加职称申报及考试工作一项不符合要求扣2分512负责办理外来人才调动手续及应届大学毕业生的档案和户籍落实工作一项不符合要求扣2分413及时完成上级主管交办的其他工作事项一项不符合要求扣2分5参加考评人员签字：信息科业务工作目标及考评办法得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1HIS功能符合等级医院应用要求不符合应用要求的一项扣5分152及时做好网络信息系统设备的维护保养工作，确保系统24小时正常运行。一般故障维修响应时间10分钟。每周下科室巡查1次，重点设备及科室不少于2次。及时更新网站内容。未及时维护一次扣5分，未及时更新一次扣5分，未按规定巡查、超时响应一次扣5分。204及时准确做好各种统计报表的上报工作，不得迟报、瞒报。未及时上报一次扣5分，差错一次扣5分105及时做好病案的回收和整理，回收率100%，抽检准确率100%，病案遗失率0每下降一个百分点扣2分106函诊汇款、记录无误，发药及时、无差错出错一次扣2分107客服人员仪表规范，使用文明礼貌用语，各种工作记录齐全，疑难问题及时联系有关部门解决一项不符合要求扣2分/次108门诊服务台积极做好健康教育宣传工作，对于病人及家属的咨询，做到有问必答、百问不厌；对特殊人员来院就诊给予方便快捷的通道就医（如：拘留所在押犯人、监狱里服刑人员、性病等带有隐私性质的病员）。投诉一次扣2分59做好医患沟通工作，尽量化解医患纠纷，门诊发生的纠纷力争在门诊解决，较大的医疗纠纷及时汇报分管院长、会同相关部门调查、解决，尽量杜绝一切不该发生的（不要）纠纷和差错。纠纷未及时处理的一次扣5分，影响较大的不得分1010保证预约公平公正，如实登记；预检、分诊工作流程规范，各诊室秩序良好。流程不规范扣2分，就诊秩序混乱扣2分511做好病人的定期回访，短信、电话回访有记录未在规定时间内完成、无记录，一次扣2分5参加考评人员签字：预防保健科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1预防保健工作有计划、有总结、有汇报有一项未做到扣5分102做好医院传染病管理，制定并完善各项管理制度，检查监督科室对各项制度的落实情况。严格按照《传染病防治法》的规定，上报各类传染病。有一项未做到扣5分103严格按照《突发公共卫生事件应急条例》的规定，及时上报突发公共卫生事件。漏报不得分，上报不及时1次扣5分104定期组织职工进行健康体检并为个人建立健康档案，由专人进行管理；组织新职工体检并上报人事处。一项不符合要求扣5分105负责收集和建立健康教育宣传资料库，提供和下发健康教育处方等资讯，配合医院做好健康教育与普及健康知识的宣传活动。应对突发公共卫生事件健康教育资料收集、整理、展版、宣传等。有一次未及时、准确做到扣5分206负责全院职工参加城镇职工医疗保险、生育保险和工伤保险的申报及费用审批和缴纳，为职工办理新增入保、调离和辞职退保及退休职工的退休变更等增减变动手续。为居住异地退休职工办理市外住院费申报、审批、报销等手续。一项不符合要求扣5分107组织医疗队进社区、下乡义诊一项不符合要求扣2分108做好全院除“四害”工作，安排临时工定期对全院科室内外喷洒杀虫药物，随时掌握“四害”动态，做到及时处理。搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作一项不符合要求扣5分109网上直报率达100%，法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报告率98%以上。涂阳肺结核病人报告率100%，转诊率95%以上，转诊到位率85%以上。有一次未及时、准确做到扣5分，每低一个百分点扣1分10参加考评人员签字：市场部业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标分值评分标准考评情况1制定市场部管理制度及年度总结。10制度未制定、无年度总结不得分、落实不到位扣2分2市场部工作进行量化，每月组织两场活动。15未量化不得分，活动次数不达标不得分。3每次活动后，及时做好活动记录。10未做记录的不得分，记录有缺陷的扣5分4定期召开市场部的会议，全面准确的掌握医院市场营销的运行状况。10未召开未掌握不得分，了解不到位的扣5分5工作有月计划月小结，并按要求实施20未制定未总结不得分，落实不到位扣5分6严格遵守上班期间外出办事登记制度。10未登记不得分，漏掉的扣2分7领导满意度和临床科室、客户满意度评价。10不满意扣2分8参照市场部的年度计划书，年度计划任务目标完成率。10完成率低于5%，扣2分参加考评人员签字：医保科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1负责门诊特定病种的申请和审核，确保门特通过率为100％。每低一个百分点扣2分202每月不定期向临床医生宣传医保政策，及时组织相关人员进行培训。未按月培训扣2分，无记录扣1分103对住院病人进行入院审核登记，每月不定期到各病区抽查，人、证相符情况，病人在床情况。杜绝冒名顶替及挂床住院的情况发生。少登记一人扣2分，每月不检查扣5分204每月不定期检查普通门诊、门特的门诊处方使用情况。确保100％使用专用处方笺。每月不作为扣5分155按时上报医保住院病人情况，按月、季、年统计数据，进行动态分析，有效控制人均费用及药占比。不及时上报扣5分106每月不定期到病区检查住院病人一览表及床头卡上有无明显标识，对住院病人的管理达到协议要求。不作为扣2分107每月不定期抽查出院病人医嘱、检查单与记帐单是否相符。不作为扣5分15参加考评人员签字：药剂科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1确保中成药、中草药、小包装饮片、颗粒剂的供应和合理调配，仍鼓励使用中草药、小包装饮片、颗粒剂的激励措施，不能保障使用不得分，无措施扣2分52保障临床合理用药，严格按照国家规定所有药品实行招标采购未合理用药一次扣5分，未按要求采购一次扣5分53药品规范保管存放，无过期、霉变、无假劣药品有一项不合格扣5分54用药过程认真，发现不合理处方有登记，不允许错发、少发、多发药品；科室建立差错登记本，重大差错按规定上报及时处理，确保患者用药安全。有一项不符合要求扣5分105三基考试合格率100%每下降1%扣2分46继续教育参与率100%、合格率≥90%各项每下降1%扣2分27制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施无培训制度和培训计划，不得分；有培训计划，未实施扣2分68建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。无中药采购制度或供应商资质不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，不得分；采购制度不完善，扣1.5分；评估记录不完整，扣1.5分。59中药饮片验收管理制度健全并落实到位，记录完整，储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。无制度或无记录，不得分；制度不完善，扣2分；记录不完整，扣2分中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象或无储存管理规范、制度，不得分；设施条件不完善，扣1分；养护记录不完整，扣1分。410麻醉药品和第一类精神药品、毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。未按规定实行双人双锁管理，扣1分；账物不符，扣1分；含毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片处方调剂不符合规定，每张处方扣2分。10药剂科业务工作目标及考评细则序号工作目标评分标准分值考评情况11制定中药饮片调剂制度，和操作规程，核方、调剂、校对、发药严格执行“四查十对”，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。无饮片调剂制度和操作规范，不得分；未按规定审核或无复核签字，每张处方扣0.5分（最多扣2分）；重量误差不符合要求，每剂扣0.5分（最多扣2分）。612药房药品（非临床急需用药的）未经批准不得自行外借私自外借扣2分/次613煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。无工作制度和相关设备的标准化操作程序或未开展质量控制、监测工作，不得分；质量控制、监测工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）814煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和仪器运行记录保养（清洁）记录。未定期消毒、无清洁规程或无每日清洁记录，不得分；消毒记录运行记录和每日清洁记录不完整每项扣1分。415煎药操作记录完整，操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。无操作记录，不得分；记录不完整，扣1分；煎药操作方法不符合要求，每处扣1分。616建立中药安全性监测管理制度和中药不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。无制度或无中药不良反应报告记录，不得分；未按照规定上报不良反应，每例扣1分。417定期开展处方点评工作，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为；监测抗菌素临床使用情况，。未开展评价工作，不得分；评价内容不完善，扣2分；评价结果未公布，扣1分。418对患者开展中药及合理用药知识宣传与教育；耐心讲解各种药品服用方法及注意事项，确保患者用药安全。未开展宣传与教育，不得分，未按要求执行扣1分/次。419定期开展合理用药培训与教育，督导本院HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/2701119.htm"\t"_blank"临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。工作未开展不得分，执行不到位扣2分/项6参加考评人员签字：药械科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1严格执行器械招标采购制度，全面实行医用耗材、试剂招标采购。违规一次扣10分202做好医用耗材、试剂、氧气等物质的供应工作，工作日保证随时供应，节假日半小时，最长不超过一小时，特殊品种提前3天。投诉一次扣10分203做好医疗设备的维修保养工作，维修响应时间30分钟，一般故障现场落实解决，需厂方或供货商上门维修的，视情况争取24小时，最长不超过72小时到位。投诉一次扣4分264确保医疗设备正常运行，每月下科室巡查1次，重点设备及科室不少于2次，并记录。少巡查一次扣2分，记录不完善扣1分206做好病区物资的供应工作，根据病区需求送货。供应不及时或不到位一次扣5分14参加考评人员签字：检验科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。一项不合格扣5分，记录不完善扣2分102检验报告及时、准确、规范、签字清晰，严格审核制度。临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。有一项不符合要求扣2分103保持报告单的清洁、完整；检查结果与临床状况核对，存在不相符的要立即复查原标本有一次不符合要求扣1分54对可能存在偏差或造成严重不良后果的检验结果，及时与相关临床科室沟通，并按规定时间留存标本，必要时进行复检有一次未达要求扣5分155实验室根据工作人员的不同性质，按照行业规范，进行充分的个人防护。实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。有一项未做到扣2分，随机抽查1名工作人员，不熟悉应急措施扣2分106对危急值的处理符合制度要求一次未做到扣2分107严禁人情化验和出具假报告单有一次扣10分108继续教育参与率100%、合格率≥85%各项每下降1%扣2分109三基考试合格率100%每下降1%扣2分1010科室成立质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作，所有项目均应开展室内质控和院内比对实验，并参加室间质评，并有记录。未执行不得分，记录不完善扣2分10参加考评人员签字：影像科业务工作目标及考评细则得分年月日序号工作目标评分标准分值考评情况1报告规范、及时、准确、规范，有审核制度与流程。出具报告医师资质、报告时间、报告流程不符合要求，每份扣2分102科室成立质量与安全控制小组，有预防医疗纠纷和医疗不良事件预案并按要求执行无质控小组不得分；无预案不得分，未按要求执行扣2分/次103严格遵守操作规程，无人为高备损毁做好设备使用记录造成设备人为损坏的扣10分无设备使用记录扣2分，不完整扣1分104采用多种形式，开展图像质量评价活动。未开展，不得分。无评价结果与改进措施扣1分105危急值管理符合制度要求，科室有必要的紧急意外抢救药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。有一项不合格扣2分66继续教育参与率100%、合格率≥85%各项每下降1%扣2分107科室有必要的紧急意外抢救药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。无紧急意外抢救预案不得分，药品器材未处于备用状态扣2分；抽查相关人员不熟悉抢救流程扣2分/人，无紧呼救支援机制与流程扣2分。108建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。无规章制度和技术操作规范，不得分；员工不知晓本岗位职责，扣1分；无质量控制记录，扣1分。59定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求。无定期校正和维护记录，扣0.5分；设备运行完好率＜95%，扣0.5分。410有重点病例随访制度并落实，定期召开疑难病例分析与读片会。未定期召开疑难病例分析与读片会，扣1分。无重点病例随访扣1分511制定医学影像设备定期检测、放射安全管理等相关制度，检测记录完善。无相关制度不得分，未定期检测扣2分，记录不完善扣1分512有受检者和工作人员防护措施。无受检者防护措施，扣1分；无工作人员防护措施，扣1分。5参加考评人员签字：临床科室业务目标考核细则科室：得分年月日考核指标及分值评分标准分值考评情况人员配备及培训中医类别医师占医师≥60%；少10个百分比扣0.2分1西医人员及毕业3年内中医人员完成年内中医三基培训率100%少10个百分比扣0.5分1制定科室人员培训和考核计划，并按要求实施。住院医师规范化培训率100%，考核合格率≥90%无计划/未按要求实施不得分，考核合格率<90%扣1分2医疗质量及安全指标中医治疗率≥70%；辨证论治优良率≥90%每小于10个百分点扣0.5分2中医临床路径应用，重点专科名老中医学术继承工作无路径扣2分，病历中未应用扣1分；无名老中医学术继承工作计划与措施扣2分，无明确继承人扣1分，无跟师记录扣1分2年度中医诊疗方案总结分析无总结分析扣2分，不完善扣1分。2平均住院日≤15天平均住院日>15天不得分。1病床使用率≥85%病床使用率<85%不得分。1药品收入占业务收入比例≤55%每大于1个百分点扣0.1分。1患者病情特殊检查、特殊治疗、履行患者告知率100%随机抽查住院患者1例未执行扣2分2医疗质量安全事件报告率100%谎报漏报1例不分，未按时上报扣1分/例2院内急会诊到位时间≤10分钟每超时1人/次扣1分。2门诊患者人均医疗费用比上年下降3%；住院患者人均医疗费用比上年下降5%每少下降1个百分点扣0.1分。2实行三级医师查房制度，住院医师每天查房3次，主治医师每天查房1次，副高以上职称医师查房每周至少2-3次，上级医师查房正确指导下级医师进行中医药诊治工作，病历记录体现中医辨证内容；及时开展急危重症、疑难病例讨论，提高中医临床疗效。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣4分；未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每例扣1分8中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高现场考核1-2名中医类别执业医师，未掌握每人每项扣1分2医师掌握本专科诊疗方案，诊疗方案在临床中得到应用；每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案现场访谈1-2名中医类别执业医师，未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；未执行本科诊疗方案，每份病历扣0.5分2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。未开展不得分，工作不到位扣2考核指标及分值评分标准分值考评情况医疗质量及安全指标在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，使用“腕带”作为识别患者身份标识，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。无查对制度，或未使用两项项目核对患者身份，不得分；未使用“腕带”，每人扣1分2严格执行“危急值”报告制度与工作流程，认真记录患者识别信息、“危急值”内容和报告者的信息，复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录，医师接获“危急值”报告后应及时追踪、处置并记录。无报告制度不得分，未按要求执行扣2分，“危急值”处理记录不符合要求扣0.5分4严格执行抗菌素临床合理应用指导原则患者住院期间或者出院时无任何感染迹象，使用抗菌素1例扣2分；无特殊原因频繁更换抗菌药扣1分/例；抗菌药物用法、用量不符合药品说明书或者治疗指南规定的扣1分/例5非药物中医治疗占医院门诊人次比例≥10%每下降1个百分点扣0.1分。达标者奖金上浮10%。1积极应用“治未病”中医特色服务技术（如膏方、针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、刮痧等）≥25项。未开展，不得分；每少1项，扣1分4严格执行《中成药临床应用指导原则》辨证使用中成药；用药合理配伍，符合联合用药原则。使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分；用药不合理不合理配伍，不符合联合用药原则，每张处方扣0.2分。2预约门诊无投诉有1例投诉扣0.2分。1严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定，住院病历合格率≥95%，无丙级病历，门诊病历、处方、合格率≥90%；出院病历3天归档率100%.每下降1个百分点扣0.1分，丙级病历扣2分/份，未按要求归档扣管床医生绩效奖50元/份病历；归档率每下降10%扣2分6门诊处方中中药处方比例≥60%中药饮片和中药制剂处方占门诊处方总数的比例40%每低10%不得分；1认真执行首诊医生负责制抽查患者门诊病历，未写1人扣0.5分。1门诊有导医，能提供3—5项便民服务:；严格执行门诊患者预检分诊制度，就诊秩序良好便民服务每少1项扣0.5分。未分诊不得分，就诊秩序混乱扣1分2考核指标及分值评分标准分值考评情况护理质量与安全指标实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位.未按要求执行扣2分/项4建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年1次）召开会议无会议记录，不得分；协调机制落实不到位扣1分2护士掌握本科常见病的中医护理常规，中医护理技术操作和基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）现场考核1-2名护士，护士长未掌握，扣2分，护士未掌握扣1.5分；掌握不全面扣0.5—1分2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导，护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。每个科室开展中医护理技术项目不少于2项。实地考查，未开展中医特色护理，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣1分；护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分。4科室有突发事件应急预案医护人员知晓情况（1人不合格扣1分）。2科室内有宣传员每月定期更换科学宣传、健康教育相关知识板报资料；患者入院、院中、出院健康教育100%每查实缺一个月不得分1根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估未执行扣1分/人，无中医药内容扣0.5分。2基础护理合格率≥90%；危重患者护理合格率≥90%每下降1个百分点扣0.1分。1护理文书书写合格率≥90%每下降1个百分点扣0.2分。2有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范。无常规,不得分；查看1名危重患者护理情况，护理措施不到位、记录不完整，扣1分2制定护理差错、患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案和工作流程。无制度/预案/工作流程扣2分；未报告扣1分；实施不到位扣2分2制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。无风险评估与报告制度，不得分；不了解诊疗及护理规范，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。2急救物品、药品完好率100%一项不符合要求扣2分2院感管理指标按照《医疗废物管理条例》要求，规范处理医疗废物。一项不符合要求不得分2医务人员严格执行无菌技术操作，及手卫生制度，治疗室等各室消毒灭菌合格率100%现场抽查2人，操作不规范不得分，消毒灭菌合格率不达标不得分。2科内有消毒隔离工作制度，并严格执行医院感染现患率≤10%无制度扣1分，未执行扣0.5分，感染率每超1个百分点扣1分。2法定传染病报告率100%每下降1个百分点扣0.5分。1科室应具备必须的防护用品，并能正确、合理、有效的使用有一次不符合要求扣1分1参加考评人员签字：