超急性期脑梗死的MR进展研究

null超急性期脑梗死的MR进展研究超急性期脑梗死的MR进展研究天津市环湖医院神经影像中心 刘梅丽超急性期脑梗死的MR进展研究超急性期脑梗死的MR进展研究天津市环湖医院神经影像中心 刘梅丽超急性期脑梗死的MR影像学研究进展超急性期脑梗死的MR影像学研究进展流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展超急性期脑梗死的MR影像学研究进展流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 流行病学流行病学脑血管病已经成为严重的社会问题和公共卫生问题而引起全社会的关注 发病率在我国呈逐年上升的趋势 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展超急性期脑梗死的MR影像学研究进展流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 脑血流量与脑血流阈脑血流量与脑血流阈心血管系统不间断地提供氧气和能量物质维持了正常脑组织的代谢；脑血流量(CBF)的减少必然会引起脑功能甚至结构方面的改变 研究证实，CBF的减少首先出现脑电功能障碍（电衰竭）；随着CBF 进一步减少并持续一段时间，则出现代谢改变甚至膜结构改变（膜衰竭）；此时便进入了不可逆损伤阶段 CBF和脑组织改变的关系CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞 死亡血流 异常 40％ 30％ 15％血流量脑组织超急性期脑梗死的MR影像学研究进展超急性期脑梗死的MR影像学研究进展流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的影像学研究超急性期脑梗死的影像学研究影像学目的：确定脑血液动力学状态，缺血脑组织活性 影像学方法 CT Xe-CT MR:联合应用多种MRI序列 SPECT PET 超急性期脑梗死的脑血流动力学影像超急性期脑梗死的脑血流动力学影像PET 定量测定CBF、氧代谢率（CMRO2）、摄氧分数(OEF) 贫乏灌注 CBF减低（10-22ml/100g/min） CMRO2相对完整（>1.4ml/100g/min） OEF升高（>0.7） 单一时间点，CBF价值有限，高OEF区及时再灌注可恢复 缺血半暗带：位于梗死区周围，灌注处于功能损害和形态学损害之间，当发生再灌注时能够恢复的组织 可恢复时间窗：持续数小时超急性期脑梗死的MR检查序列超急性期脑梗死的MR检查序列弥散加权成像(DWI) 液体反转回复序列（T2－FLAIR） 静注造影剂前、后FLAIR 注射钆造影剂后的FLAIR可以用来评估急性再灌注，出现高信号代表出现再灌注，可能提示早期的血脑屏障破坏 磁共振血管成像（MRA） 灌注加权成像(PWI) 梯度回波（GRE） MR波谱成像（MRS） 纤维束成像（DTI） 磁敏感成像（SWI） 血氧合水平依赖(BOLD) DWI在超急性期脑梗死的应用进展DWI在超急性期脑梗死的应用进展MR灌注检查－－PWIMR灌注检查－－PWI灌注MR分为两类 对比剂团注法（DSC ），高浓度造影剂通过血液时导致局部磁场不均匀，并影响毛细血管外质子，其T2缩短效应可>T1缩短效应； 动脉血流自旋标记法（ASL），采用反转脉冲标记动脉血中的质子，将标记前后采集的图像进行减影，从而获得组织灌注参数图 PWI检查优势： 可以同时获得组织状态（例如：弥散），血管（MRA）和解剖多种信息； 可以快速的获得全脑的灌注信息； PWI检查局限性： 设备较贵，普及性较差； 检查时间长； 患者扫描耐受性差； DSC灌注图的精确量化困难，只能获得相对数据； 检查设备间无可比性； PWI在超急性期脑梗死的应用进展PWI在超急性期脑梗死的应用进展CBVCBFMTTTTPMRS在超急性期脑梗死的应用进展MRS在超急性期脑梗死的应用进展DTI在超急性期脑梗死的应用进展DTI在超急性期脑梗死的应用进展DTI：能反映水分子在白质内扩散的优势方向,显示脑白质纤维束的走行方向,并可观察白质纤维束的空间方向性和完整性 DTI 的输出参数 ①各向同性ADC值 ②本征向量 (V1 、V2 、V3 ) 和本征值(λ1 、λ2 、λ3 ) ③体积比率(VR) ④相对各向异性(RA) ⑤部分各向异性(FA) ,FA 值反映水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例,其范围为0 - 1 ,对于自由水其值为0 ,而对于非常规则的纤维束,其值接近1。FA 值常用来评价病变区白质的各向异性改变DTI在超急性期脑梗死的应用进展DTI在超急性期脑梗死的应用进展DTI 的应用价值 正常脑白质为高度有序、具有一定排列方向的结构，在病理状态下,白质的结构受到影响而发生改变 DTI 能从两个方面显示这些病理变化 髓鞘或轴突的完整性破坏 弥散的各向异性( FA 值等) 降低DTI在超急性期脑梗死的应用进展DTI在超急性期脑梗死的应用进展SWI在超急性期脑梗死的应用进展SWI在超急性期脑梗死的应用进展SWI原理：利用磁场中物质的不均匀性而引起的磁敏感性差异而成像 SWI优势：对于显示正常或异常的小静脉非常有效, 能够比常规梯度回波序列更敏感地显示出血, 甚至是微小出血SWI在超急性期脑梗死的应用进展SWI在超急性期脑梗死的应用进展ADC：左侧脑室周围白质急性梗死灶 SWI ：大脑前动脉血供区血(ACA)氧饱和度降低 提示整个该区域处于缺血状态 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展超急性期脑梗死的MR影像学研究进展流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的MRI检查程序推荐超急性期脑梗死的MRI检查程序推荐基础MRI检查序列包括 定位像 弥散加权成像(DWI) 颅内动脉3D-TOF MRA 梯度回波（GRE）成像 灌注成像(PWI; 表1) T2－FLAIR：静注造影剂前、后的FLAIR 注射钆造影剂后的FLAIR可以用来评估急性再灌注，（出现高信号代表出现再灌注），可能提示早期的血脑屏障破坏 评估颈动脉和椎动脉的TOF或钆造影剂增强MRA 急性期或治疗期间 同时扫描颈部大血管分叉部的轴位T1脂肪抑制nullCEMRA评估颈动脉和椎动脉 null治疗后1－6小时，推荐MRI或CT扫描治疗后1－6小时，推荐MRI或CT扫描血管再通和组织再灌注MR检查 定位像 非强化T1 弥散加权成像(DWI) 颅内动脉3D-TOF MRA 梯度回波（GRE）成像 灌注成像(PWI) T2－FLAIR 血管再通和组织再灌注 CT检查 非强化CT 灌注CT (PCT) CTA 超急性期脑梗死的影像学安全监测超急性期脑梗死的影像学安全监测影像序列 非强化CT 非强化MRI和GRE或SWI 时间点 常规扫描 当病人症状出现后24到72小时出现临床进展时 溶栓前溶栓前超急性期脑梗死的影像学安全监测超急性期脑梗死的影像学安全监测 CBF CBV MTT TTP超急性期脑梗死的影像学安全监测溶栓后溶栓后超急性期脑梗死的影像学安全监测超急性期脑梗死的影像学安全监测CBF CBV MTT TTP超急性期脑梗死的影像学安全监测超急性期脑梗死的影像学随访超急性期脑梗死的影像学随访随访影像学检查用来观察最终梗死的面积 序列：T2-FLAIR是最好的 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展超急性期脑梗死的MR影像学研究进展流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展 “国家十五课题”病例1，发病3小时“国家十五课题”病例1，发病3小时nullnullnull动脉溶栓24－48小时内nullCBFCBVMTTTTP 动脉溶栓后21天 动脉溶栓后21天null溶栓前溶栓后24小时溶栓后21天MTT病例2，发病7小时病例2，发病7小时nullnull溶栓24小时后复查nullMTTTTPCBVCBF溶栓24小时后复查null溶栓前溶栓后MTTDWIMRA缺血半暗带的最新MR进展缺血半暗带的最新MR进展影像学挑战－MR 急性缺血，DWI/PWI不匹配（PWI>DWI）与梗死灶的增大具有相关性－－半暗带 不准确 PWI不能将良性低灌注区与半暗带确切分开 DWI异常不只代表不可逆缺血核心（包括伴有ATP明显减少的严重受损组织，以无氧代谢、乳酸升高、低PH为特征的轻度 受损组织） BOLD-MRI:当存在贫乏灌注时，利用BOLD效应的固有对比，可以对脑组织氧消耗与氧供给的不平衡进行成像 BOLD－MRIBOLD－MRI实验研究显示负性BOLD效应与低灌注或超急性期缺血有关，可以评估缺血半暗带 负性BOLD效应消失 氧代谢率减低 无灌注毛细血管内溶血 蛋白溶解增加 局部水分增多 BOLD可提示缺血灶演变过程，联合其他MR序列可以进一步提高缺血半暗带的确定null