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反复链球菌感染后皮肤型结节性多动脉炎一例

反复链球菌感染后皮肤型结节性多动脉炎一例 18 　Perez D ,Lema G,Maier H ,et al . Chemokine expression precedes inflam2 matory cell infiltration and chemokine receptor and cytokine expression during the initiation of murine lupus nephritis. J Am Soc Nephrol ,2001 , 12 :1369213821 19 　Ishikawa S , Sato...

18 　Perez D ,Lema G,Maier H ,et al . Chemokine expression precedes inflam2 matory cell infiltration and chemokine receptor and cytokine expression during the initiation of murine lupus nephritis. J Am Soc Nephrol ,2001 , 12 :1369213821 19 　Ishikawa S , Sato T . Aberrant high expression of B lymphocyte chemokine (BLC/ CXCL 13) in murine lupus and preferential chemotaxis of B1 cell towards BLC.J Exp Med ,2001 ,193 :1393214021 (收稿日期 :2001206218) (本文编辑 :臧长海) ·病例报告· 反复链球菌感染后皮肤型结节性多动脉炎一例王丽英　林冰　马丽　　检索近 15 年的国外文献 ,成人的链球菌感染后皮肤型结节性多动脉炎仅有 3 例报道 [123 ] ,国内极少报道 ,现将工作中遇到的 1 例报道如下。患者 :女性 ,25 岁。因反复左足底红斑 2 年 ,加重 10 d 于 1998 年 8 月 14 日入院。患者于 1996 年受凉后出现咽痛、发热 ,体温 38～39 ℃,1 周后出现左足底大片红斑、肿胀、疼痛 ,后又出现双下肢肿胀、疼痛 ,行走困难 ,外院诊断为“结节红斑”,予青霉素、布洛芬治疗 1 个月后痊愈 ,局部未留色素和瘢痕。入院前 20 余天受凉后再次出现咽痛、发热 ,入院前 10 d 再次出现左足底红斑 ,局部肿胀、疼痛 ,逐渐向小腿扩展 ,在左小腿后外侧可及 2～3 个直径为 1～2 cm 的结节 ,不红 ,有压痛 ,入院前 3 d 在我院门诊诊断为“结节红斑”,予复方新诺明 110 g ,每日 2 次及扶他林 50 mg ,每日 3 次口服 ,同时肌肉注射得保松 1 ml ,症状无缓解。发病后 ,患者无关节痛、口腔溃疡。既往史 :幼年反复出现双下肢皮肤结节红斑。入院查体 :神清 ,体温 38 ℃,全身浅表淋巴结未及 ,双下肢膝以下肿胀 ,左小腿后外侧可及 2～3 个结节 ,直径 1～2 cm ,压痛明显 ,皮肤颜色无改变 ,左足底可见约 5 cm ×6 cm 不规则红斑 ,局部肿胀、皮温高 ,压痛 ( + ) ,咽红 ,双侧扁桃体 Ⅱ度肿大 ,未见脓性分泌物。双肺 ( - ) ,四肢关节无红肿。辅助检查 :血常规 :白细胞 2818 ×109/ L ,血红蛋白 103 g/ L ,红细胞 4105 ×1012/ L ,血小板 444 ×109/ L ,尿常规 : ( - ) ,血沉 ( ESR) 92 mm/ 1 h ,C反应蛋白 (CRP) 168 mg/ L ,抗链“O”(ASO) 750 U/ L ,结核菌素 ( PPD) 试验 ( - ) 。咽拭子培养 :阴性 ,乙型肝炎六项、心电图、胸片、腹部 B 超未见异常。左小腿皮下结节活检 ,病理显示 :多种炎性细胞浸润渗入小动脉血管壁肌层 , 以中性粒细胞为主 ,血管壁纤维素样坏死 ,管腔增厚 ,有些小动脉管腔闭塞 ,一些动脉周围可见单核细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润 ,另一些小血管则显示正常 ,符合坏死性血管炎的特征性改变。予甲泼尼龙 40 mg/ d ,静脉点滴 ,第2天体温正常 ,第14天 ,左足底红斑作者单位 :100029 北京 ,中日友好医院风湿免疫科基本消失 ,CRP 降至正常 , ESR 降至 57 mm/ 1 h ,抗链“O”214 U/ L 出院后 ,激素逐渐减量 ,共服用 3 个月。1999 年 11 月 12 日受凉后再次出现上述症状第 2 次入院。辅助检查 :血常规 :白细胞 1717 ×109/ L ,血红蛋白 102 g/ L ,红细胞 4105 × 109/L ,血小板 417 ×109/ L ,尿常规 : ( - ) , ESR 127 mm/ 1 h , CRP 174 mg/ L ,抗链“O”800 U/ L ,类风湿因子 (RF) 、ANA、AN2 CA、抗 ENA 抗体均为阴性 ,咽拭子细菌培养 :乙型溶血性链球菌 ,予青霉素、甲泼尼龙 40 mg/ d 静脉滴注 ,第 7 天左足底红斑消退 ,体温正常 ,CRP 正常 , ESR 降至43 mm/ 1h ,患者出院。讨论 :本例为年轻女性 ,其临床表现和病理诊断符合结节性多动脉炎的特点 ———血管病变呈多样化表现。本病例有肌痛、皮下结节及病理显示动脉壁有多形核细胞浸润 ,符合 1990 年美国风湿病协会关于结节性多动脉炎的分类标准 ,把病变只局限于皮肤和皮下组织的动脉而无明显内脏受累的血管炎称为皮肤型结节性多动脉炎。皮肤型结节性多动脉炎在临床上表现为皮肤紫癜、疼痛性皮下结节及网状青斑 ,皮下结节多沿浅表动脉分布 ,病程相对较长 ,大部分呈自限性 ,对激素治疗反应好 ,容易复发。本病例每次发作均在上呼吸道链球菌感染后 ,ASO 明显升高 ,咽拭子细菌培养为链球菌 ,乙型肝炎病毒六项均阴性 , 因此考虑几次发病均与链球菌感染有关。参考文献 1 　Khoo BP ,Ng SK. Cutaneous polyarteritis nodosa :a case report and litera2 ture review. Ann Acad Med Singapore ,1998 ,27 :86828721 2 　Albornoz MA ,Benedetto AV , Korman M ,et al . Relapsing cutaneous pol2 yarteritis nodosa associated with streptococcal infection. Int J Dermatol , 1998 ,37 :66426661 3 　Stein RH , Phelps RG , Sapadin AN . Cutaneous polyarteritis nodosa after streptococcal necrotizing fasciitis. Mt Sinai J Med , 2001 , 68 : 3362 3381 (收稿日期 :2001207218) (本文编辑 :张跃) ·444· 中华风湿病学杂志 2002 年 12 月第 6 卷第 6 期　Chin J Rheumatol ,December 2002 ,Vol 6 ,No. 6

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