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中外医疗
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗
2011 NO.28
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT
临 床 医 学
肺癌在目前常见肿瘤中死亡率和发病率最高的恶性肿瘤,严
重威胁人类的生命健康,作为高消耗性的恶性疾病,目前治疗效
果最好的是对肿瘤进行手术切除[1]。而肺癌伴糖尿病患者,由于体
内胰岛素欠缺,脂肪、蛋白质、糖的代谢发生失衡,进而引发多种
并发症,严重威胁患者生命。本院从2003年5月至2010年4月共收治
36例肺癌伴糖尿病患者,现将经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者50例,其中男性39例,女性11例,年龄34~77岁,平均
57.98岁,所有患者均在入院后再次检查确诊为肺癌合并糖尿病
Ⅱ型,其中10例伴有心血管疾病。所有患者中腺癌13例,磷癌26例,
腺鳞癌5例,癌肉瘤3例,大细胞癌3例。
1.2 手术方法
所用患者均在术前用胰岛素进行血糖控制,将血糖控制到
7.25~8.34mmol/L[2],并确认未出现酸中毒或酮症;为预防糖尿
病术后感染,行抗生素术前适量供给及术后常规应用;指导患者
合理饮食、练习如何在床上解决大小便,改善营养状况,为手术及
术后充分做好准备。36例患者中根据情况决定手术切除程度,其
中全肺切除患者9例,肺叶切除41例,均在术后采用静脉微量泵进
行胰岛素的持续供给以控制患者体内血糖。
2 结果
50例患者中,术后并发(单纯性脓胸1例),切口感染5例,支气管
瘘1例,共计7例患者发生并发症,占14%,经过后期护理和治疗均
消除。无一例死亡,手术切除率达100%。所有患者均得到随访,其
中术后生存期达到1年的患者45例,占90%;达2年的37例,占74%;
达3年的23例,占46%;达5年的10例,占20%;达8年的4例,占8%。
3 讨论
糖尿病的存在使外科手术发生并发症的几率和患者病死率大
大增加,是导致外科手术危险的因素之一,低血糖成为手术期间
最大的威胁,临床数据显示,当血糖低于1.3mmol/L时,患者病死
率可高达100%[3],而当前肺癌的治疗以手术切除肿瘤的效果最为
理想,因此,在肺癌伴糖尿病患者的手术治疗前后及手术中应注
意血糖控制,以减少术后并发症和病死率。
患者机体代谢会因手术刺激而发生改变,使体内皮质激素和
儿茶酚胺增加,进而对胰岛素的分泌以及拮抗胰岛素产生抑制,
并且患者生长激素和胰高血糖素的分泌也会增加,再加上肾小球
的滤过作用减少、糖原异生增加,使患者体内血糖增加,手术风险
增加。因此,术前应补充患者体内胰岛素,围术期进行血糖监测,
根据患者的尿糖、血糖和输液中的含糖量,进行有效的胰岛素控
制,在防止体内胰岛素过少引发酮症酸中毒或高渗性昏迷的同时
还要防止由于补充过多而引起低糖休克。
手术中采用的麻醉也会导致患者血糖增高,据研究显示,常规
手术可使人体血糖升高1.11mmol/L,较大型手术甚至可使血糖
升高2.05~4.55mmol/L[4],所以肺癌并糖尿病患者的手术时间不
仅要尽量缩短,还有将麻醉诱导期最大限度的缩短,并尽量选用
不存在对血糖有刺激作用的药物。同时由于糖尿病的原因患者的
组织愈合和抗感染的能力都大大降低,并发症的发生较其他未并
发糖尿病的患者增加明显,因此,非必要性的手术探查和扩大切
除要尽量避免。
为防止低血糖的出现导致患者昏迷,出现生命危险,在术中应
依照(4克葡萄糖)与1单位胰岛素的比例对患者进行补液,并加入
适量的氯化钾,避免因低血钾而发生体内酸碱平衡和各类水电解
质的紊乱;尿糖阳性(+)的患者不需追加胰岛素补充,而其他患者
依据尿糖阳性增1个加号对应追加5个单位胰岛素的比例,使尿糖
的阳性反应低于(++);同时进行静脉微量泵的胰岛素持续给药以
维持体内基础量;在患者可以进食后应逐渐改成口服,以向患者
之前的糖尿病控制和治疗模式过渡,逐渐恢复正常治疗[5];为减少
术后感染,应常规使应抗生素,并对患者的肾功能、心电图、体内
电解质等进行检测,一旦异常出现,立即处理,对术后感染和并发
症进行有效预防。
综上所述,肺癌伴糖尿病的手术治疗围术期的血糖控制和并
发症的预防,是手术成功与否和患者是否可以顺利通过危险期的
关键所在,只有在围术期密切检测患者身体状况,及时调整胰岛
素、葡萄糖、氯化钾及微量元素等的供给,并采用抗生素进行术前
预防和术后加强应用,才可使患者术后并发症和死亡率得到有效
降低,并有利于术后生存质量。
参考文献
[1]JETT J R,SCOOT W J,RIVERA M P,et a1.AmeriCan college of
chest physicians,guidelines on treatment of stage Ⅲ B non-small
cell Lung cancer[J].Chest,2003,123(/Suppl 1):S221~S225.
[2]司华,魏杰,赵红云,等.肺癌合并糖尿病的围术期护理[J].河
南外科学杂志,2002,8(3):91~92.
[3]王中易,刘炳义.老年外科学[M].北京:中国科学技术出版社,
1998:432.
[4]杜贾军,彭忠民.胸外科并发症学[M].北京:人民军医出版社,
2003:136~144.
[5]潘铁成,周涛.肺癌合并糖尿病的围手术期处理[J].临床外科
杂志,2004,12(6):366~367.
【收稿日期】 2011-08-24
肺癌伴糖尿病50例外科治疗
方恒晓
(广西中医学院附属瑞康医院 南宁 530011)
【摘要】目的 对肺癌伴糖尿病的外科治疗进行分析、探讨。方法 对2003年5月至2010年4月收治的50例肺癌合并糖尿病患者的
外科治疗进行回顾、
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
。结果 50例患者术后并发症发生9例,占18%。术后生存期达到1年的占90%;达2年的占74%;达3年的46%;达
5年的占20%;达8年的占8%。结论 患者围术期的血糖控制和并发症的预防是手术成功与否的关键,只有在围术期及时调整并采用抗生
素预防,才可有效降低术后并发症和死亡率。
【关键词】肺癌 糖尿病 并发症
【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0065-01