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第 3O卷第 1期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1.30 No.1
2009年 1月 JOuRNAI OF HEBEI MEDICAI UNIVERSITY Jan. 2009
· 研究快报 ·
股骨头干互动三维闭合复位技术治疗
难复型股骨颈骨折
张英泽,张 奇,李宝俊 ,潘进社,吴希瑞,陈 伟
(河北 医科大学第三医院创伤急救 中心 ,河北省骨科研究所 ,河北 石家庄 050051)
【关键词】 股 骨颈骨折 ;成像 ,三维;骨折固定术
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
股骨颈骨折是临床上常见的骨折,多发生在 中
老年人 。牵引、内外旋转、问号法等对难复性股骨颈
骨折复位效果有限,难以达到解剖复位,很多时候不
得不改行切开复位,增加了术后股骨头坏死的机率。
我们根据难复型骨折的特点采用股骨头干互动三维
复位技术治疗难复型股骨颈骨折 ,收到 了很好的临
床效果 。现
报告
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如下。
1 临 床 资 料
1.1 一般资料 :2008年 9月一2008年 11月间我院
收治难复性股骨颈骨折患者共 10例。患者年龄 16
~ 65岁,平均48.9岁 其 中左侧股骨颈骨折 6例,
右侧股骨颈骨折 4例。根据 Garden股骨颈骨折分
型,Ⅲ型 6例,Ⅳ型 4例。其中嵌插型骨折 4例,头
下经颈型 3例 ,股骨头漂浮型 3例。
1.2
方法
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1.2.1 治疗方法:麻醉和体位同常规手术 。消毒铺
无菌巾单完毕后如果使用常规的牵引、内外旋转、问
号法等都不能解剖复位的时候,可采用本方法。术
者首先在腹股沟区域触及股动脉 ,于股动脉外侧旁
开1.5 cm处在 X线透视下垂直向股骨头内穿入两
枚直径2.5~3.5 mm的克氏针 ,以避免损伤股动脉
及股神经。克氏针进入股骨头 内的深度约2.5 cm
左右。
穿入股骨头内的两枚克氏针根据股骨头旋转和
移位的方向向骨折移位 的相反方向从冠状位和矢状
位上对移位的骨折两端进行三维复位 。通过固定股
骨头的克氏针和远端骨折端的牵引、旋转一般可以
达到解剖复位。如果 复位效果仍然不满意 ,可能是
[收稿日期]2008—11-24I[修回日期]2008—11—29
[基金项目]河北省医学重点科研项目(04076)
[作者简介]张英泽(1953一),男,河北衡水人,河北医科大学第
三医院主任医师,教授,从事创伤骨折基础与临床研究。
【文荦 编 号 】 1007—3205(20O9)01—0070—02
内收肌牵拉股骨干 向内上移位所致 ,可用无菌手术
巾单通 过助手向外侧牵拉股骨干以对抗内收肌向内
上方的牵拉作用,在 X线透视下通过骨折近端和远
端的三维互动调整骨折两端移位情况,以达解剖复
位为止 。通过正位和侧位对骨折的复位情况进行观
察,复位满意后助手维持复位 。术者在 X线透视下
穿入导针,第一枚导针可以适 当延长,固定在髋臼壁
上;第一枚导针固定后可以拔除控制股骨头位置的
两枚克氏针 ,再依次穿入第二 、三枚导针进行固定 。
再次透视正侧位证实导针的位置无误后拧人固定加
压螺钉 。
典型病例 :①患者女性 ,16岁,头下经颈型股骨
颈骨折 ,使用此技术成功进行解剖复位 (图 1)。②
患者女性,52岁 ,基底型股骨颈骨折,用上述方法成
功进行 了解剖复位(图 2)。③患者女性 ,55岁,右侧
股骨颈头下经颈型骨折,用此方法成功达到了解剖
复位(图 3)。
1.2.2 统计学方法 :使用 SPSS v 15.0统计学软件
进行统计学处理,比较手术时间、出血量等指标与传
统的闭合复位时是否存在一定的差异,P d0.05为
差异有统计学意义。
1.3 结果 :10例患者手术均达到解剖复位,手术时
间平均 40 min,出血量 1 mL,手术后随访平均1.4个
月,患者术后疼痛明显缓解 ,早期下床活动。与我院
多年回顾性研究分析 中的手术时间平均 60 min,出
血量 50 mL相 比,两者差异均有统计学意义(P<
0.05,P < 0.01)
2 讨 论
难复性股骨颈骨折是股骨颈骨折手术治疗中的
难点。其发生率较高,临床 中相对常见。我们对
2003年 1月一2007年 12月 5年间,我院收治股骨
颈骨折1 990例患者进行分析。其中男性 943例 ,女
性1 04:7例 ;年龄最小者 14岁 ,最大者 101岁 ,平均
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63.5岁。根据 A0 分型 B1亚 型 929例 ,B2亚 型
824例 ,B3亚型 237例。根据 Garden分型 I型 53
例,Ⅱ型 652例,Ⅲ型1 250例,Ⅳ型 35例。其中闭
合复位者1 783例,占89.6 ,由于各种原因不能闭
合复位或者复位效果欠佳姑息固定者 207例,占
10.4 。影响成功闭合复位的因素主要包括①头下
经颈型股骨颈骨折,骨折线为一斜行、鹰嘴状骨折,
骨折线的近端在头下远端达到股骨颈的中远端 ;②
嵌插旋转 ,在受伤的瞬间由于内收肌的牵拉旋转 ,大
腿向内侧 ,股骨头向外侧旋转嵌插 ,骨折端互相嵌
插 ;③股骨头漂浮型,因为老年人髋关节周围的肌肉
松弛,肌力小,股骨头和股骨干之间有分离,股骨头
成漂浮状态,不易固定 。这些骨折 的类 型都是难复
型股骨颈骨折。使用闭合复位的方法治疗股骨颈骨
折是临床上最常用的方法之一。通过常规的牵 引,
旋转,问号法等多数 可以获得满意的复位效果 。不
能解剖复位者中6.0 (120例)的患者进行 了切开
复位 ,其中2.8 (56例)患者在术后 3年 内因为股
骨头缺血坏死而进行了股骨头置换手术。股骨头干
互动三维闭合复位技术正是针对这一特点而设计的
一 种新的治疗难复型股骨颈骨折的治疗方法 。该方
法能够更好的使移位的骨折复位 ,使得解剖复位更
加容易,本法适用于各种类型难复型的股骨颈骨折 。
本方法可以大大缩短手术时间,获得解剖复位,避免
切开复位减少手术中的出血量。术中在股骨头穿人
克氏针进行固定时选择的克氏针直径约为2.5~3.5
mm,克氏针固定操作简便 ,进针点和进针方向选择
余地较大。进针方 向一般选择前后位 ,这样不仅可
以增强克氏针固定 的强度 ,改善固定后克氏针所调
节的运动范围,改善骨折复位的效果,为顺利完成解
剖复位提供可能 ;还可以有效避免潜在损伤股动脉、
股静脉和股神经的风险。植入克氏针的数 目宜选择
2枚为佳 。
总之,股骨头干互动三维闭合 复位技术治疗难
复性股骨颈骨折具有创伤小,复位效果好,术后并发
症少,临床操作简便等优点,实用性和可操作性强。
该技术的创新点在于通过股骨头穿针 固定,从三维
角度对移位的股骨头进行复位 ,可 以很好的达到解
剖复位 。该技术缩短了整个闭合复位手术的时间,
减少患者住院的费用和痛苦,具有很大的临床推广
价值,同时具有很好的社会和经济效益 。(本文图见
插图第 5页)
三维动态四
及
· 研究快报 ·
柱平衡理论与椎弓根螺钉断裂
腰腿疼痛关系的研究
张英泽,申 勇,李宝俊,张 奇
(河北医科大学第三医院骨科,河北省骨科研究所,河北 石家庄 050051)
【关键词】 三维动态四柱平衡;脊柱i椎弓根螺钉固定;腰腿痛
【中图分类号】 R683.2 【文献标识 码】 B 【文章编号】 1007—3205(2009)01—0071—02
椎弓根固定系统是治疗胸腰椎骨折常用而有效
的方法。但是国外报道断钉率在 21 ~34 之间,
国内报道在 3%~10 之间,因此椎弓根钉断裂及
其相关的腰腿疼痛等是不容忽视的一个临床并发
症。
[收稿日期]2008一II一24;[修回日期]2008~ll一29
[基金项目]河北省科技攻关项目(062711392一D21)
[作者简介]张英泽(1953~),男,河北衡水人,河北医科大学第
三医院主任医师,教授,从事戗伤骨折基础与临床研究。
1 临 床 资 料
回顾我院 2003年 1月~2007年 12月之间使
用椎弓根系统病例资料完整的 625例患者的临床资
料,分析内固定失败病例的部位特点和断裂时间特
点等,结果发现椎弓根螺钉出现内固定失败(包括松
动,脱落,断棒等)及腰腿疼痛的病例数是 21例,失
败率为3.36 ;其中断钉者 l5例,断钉率为2.4 。
根据临床发生断钉的规律,我们对椎弓根断钉及腰
腿疼痛进行 了初步 的生物力学模拟试 验和物理推
论 ,提 出“三维动态四柱平衡理论”,该理论认为以椎
体中心为界可以分为前后左右四柱结构(图 1),同
股骨头干互动三维闭合复位技术治疗难复型股骨颈骨折
(正文见第 70页)
图 la 患者女性,1 6岁,外伤后出现伴有股骨头旋转畸形的股骨颈骨折;1b 中植入2枚克氏针
固定有旋转畸形的股骨头 ;1 C 术中通过 向外侧旋转股骨头透视下可 以达到很 好的旋转畸
形复位效果 ;1d 股骨头复位后植入空心加压螺钉进行固定
图 2a 患者女性 ,j2岁.左侧股骨颈骨折 ,鹰嘴状骨折 ,术 中复位困难;2b 通过股骨头于互动三维
复位技术术中成功进行复位 ;2c 复位后植入螺钉进行 固定 ;2d 术后正位像.复位效果佳 ,
螺钉固定位置好
图3a 患者女性,55岁,外伤后右侧股骨颈骨折,头下经颈型,骨折断端嵌插,术前 x线正位片;3b
术前 3DCT重建图像 ,显示右侧的股骨颈骨折端互相嵌插 ;3c 术前计划股骨头处穿针的
位置 ;3d 术中植入股骨头固定克氏针 固定股骨头 ;3e “三维互动复位技术”对骨折进行复
位;3f 术中穿钉 固定 ,第 1枚克 氏针可以适 当延长 ,固定在髋臼壁 上;3g 透视下复位效果
满意后植入克氏针固定 ;3h 空心螺钉 固定后显示骨折复位 良好 ;3i 术后刨伤小 ,出血少 ,
恢 复快
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