多种针灸疗法联合运用治疗带状疱疹的探讨

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Aug，18(24) ·2999· 多种针灸疗法联合运用治疗带状疱疹的探讨 冯 小可 ，一，魏 睦新 (1．南京医科大学第一附属 医院，江苏 南京 210029；2．南京中医药大学，江苏 南京 210046) [关键词] 针灸；带状疱疹；疗法；中医治疗 [中图分类号] R752．12 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2009)24—2999～02 带状疱疹是一种病毒感染引起的皮肤病，中医又称缠腰 火丹 、蛇串疮 、蜘蛛疮等 。一 年 四季 均可发病 ，好 发于 中老年 人[】 ]。现代医学对于该病的治疗原则为抗病毒 、营养神经、 消炎止痛、全身支持疗法和对症治疗_3 J。传统中医对该病的 治疗积累了丰富的经 验 ，特别是 多种针 灸疗法 的联合 运用可 以很好地提高疗效，降低并发症和后遗神经痛的发生，笔者就 此综述 如下 。 1 取穴原则 局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)；背部取病损 部位的神经根(即夹脊穴)。分别根据发于不同部位的疱疹 ， 选取 累及不 同神经 上的局部 穴位和远部 穴位 (如发于胸 、腰 、 背部的带状疱疹，选取任脉 、胃经，以及相应的脾经、肝经、胆 经 、膀胱经等处 的穴位 _4 J)。 2 基本疗法 针灸治疗带状疱疹有 以下 4种最常用的方法 。 2．1 皮肤针疗法 以病变部位 为中心进行局部 围刺 治疗 ，是 针灸治疗带状疱疹的主要刺法 j。实症、急性痛症用提插捻 转，用泻法，局部卧针横刺。 2．2 电针疗法 疱疹初起即可在疼痛部位沿皮肤对疱疹围 刺，得气后连接针灸治疗仪，连续波通电 30 min_6 J。如：病毒 侵袭面部神经引起患者头部剧烈跳痛，可在头部取阿是穴的 同时给予电针增加镇痛效果。此外，有研究显示，电针夹脊穴 合至阳穴刺血治疗带状疱疹后遗神经痛有明确的疗效 7j。 2．3 艾灸疗法 在使用毫针围针的同时加用艾条熏。现代 医学研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，艾灸既可使局部组织中淋巴细胞和单核巨噬 细胞数量增加，又可使全身白细胞总数和淋巴细胞计数增多， 对急性炎症造成的渗出和水肿有明显的抑制作用，可提高免 疫功能 ，此外 ，艾灸还可以降低神经兴奋性 ，提高痛 阈 ，具有较 长的镇痛后效应_8 J。 2．4 刺络拔罐疗法 取阿是穴，充分暴露病灶区。用闪火 法，先在皮损两端吸拔，接着沿带状分布，将罐依次拔在疱疹 密集簇拥之处。留罐约 15 min。拔罐后如有破溃者，外涂甲 紫药水。一般每日1次，不计疗程，直至痊愈[ 。 3 特殊疗法及其联合运用 [通信作者] 魏睦新(1959一)，男，教授，博士生导师，E—mail weimuxin@nimu．edu．cn 【基金项目] 江苏省六大高峰人才专项基金资助项目(07一B一 015) 针灸治疗带状疱疹还有以下几种报道相对较少、但临床 很有效 的方 法。 3．1 放血疗法 3．1．1 毫针放血法 疱疹初起阶段，每日2次，待疼痛减轻 疱疹开始吸收时，改为每 日1次。在痂皮脱落后，仅有后遗神 经痛和局部皮肤有板紧感时，可单用皮肤针叩刺痛处和皮肤 板紧部位 ，叩刺至皮肤 潮红 或微 出血 ，然后 加拔火 罐[】 。视 病情轻重，每周治疗 1～3次。临床证明，此方法治愈疱疹的 概率在 95％以上(疗效评定标准：痊愈为皮损炎症全退 ，水疱 干涸 ，无新疹 ，自觉症状全部消失 )【13]。 3．1．2 三棱针刺血法 常规消毒皮损部位 ，用三棱针沿疱疹 周围转划 1圈，以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸 雄黄酒少许 ，外涂疱疹，每日3～5次，不计疗程_1 I1 。 3．1．3 梅花针放血疗法 王红洁等 1 6J对局部疼痛患者，在 疱疹的皮肤瘢痕或色素沉着区用梅花针叩刺，沿神经分布出 现疼痛 、麻木、功能障碍者加相应体针，如上肢内侧疼痛放射 到拇指取肺经穴，放射到中指取心包经穴，放射到小指取心经 穴。每 日1次，留针 30 min，7 d为 1个疗程。共治 100例，全 部治愈。1个疗程治愈 21例，2个疗程治愈 63例，3个疗程 治愈 16例。主要用于治疗带状疱疹后遗神经痛。 3．2 穴位注射疗法 缓解带状疱疹神经痛的治疗方法很多， 但是最有效的是神经阻滞注射疗法。相应夹脊穴(或背俞穴) 在局部解剖上均有相应的椎骨下方发 出神经前后支及伴行动 脉、静脉丛分布 ，阿是穴(局部痛点)从带状疱疹后遗神经痛病 因来讲也属神经分布区，故可在相应区域进行注射。现有的 临床试验证 明有明确疗效 的药液 主要有 甲钻 胺 (弥可 宝)、丹 参注射液、红花注射液、苦参素等，主要起到营养神经的作用。 可用 中医辨证 与穴 位注射 相结合 ，达 到行 气活 血 、通 络止痛 、 促进神经恢复的功效。如：罗家山_1 7_选用阿是穴、太冲、阳陵 泉 3穴。用丹参注射液 2 mL与维生素 B】2 1 mL混合为 3 mL，每个穴位注射 0．5～1 mL，阿是穴为主，每 日1次 ，10次 为 1个疗程 。结果显示 ，96例患者 ，治疗 2个 疗程后 ，疼痛 完 全消失 84例，疼痛明显减轻 12例，总有效率 100％。治愈率 88％。其 中好转患者再经 1～3个疗程 治疗 均获痊愈 ，随访 1 a无复发。王红梅_l 8_取相应神经节段夹脊穴，头颈痛配风池； 肩背胸腹痛加肩贞、秉风；腰腹痛加肾俞、天枢。用维生素 B。 2mL，维生素B】2 0．5mL混合液，每次选取上述穴位 3～5处， 得气回抽无血，缓慢注入药液，每穴 0．5 mL，隔日1次，5次为 1个疗程，39例中经 1个疗程治愈27例，2个疗程治愈 12例。 · 3000· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Aug，18(24) 魏玲等_1 9j采用夹脊穴注射药物加毫针围刺法治疗带状疱疹 8O例，穴位注射：用 10 mL注射器抽取醋酸泼尼松 37．5 mg、 维生素 B1 100mg、维生素 B2 0．5mg、2％利多卡因2mL混合 液。选病灶相应神经节段夹脊穴的上下两穴或上中下三穴， 刺人 1．3～2．5 em，得气无回血后注入药物，每穴注入 1．8～ 2．6mL，隔日1次治疗 16 d后评定疗效。结果治愈 65例，显 效 11例，有效 4例，治愈率 81．3％，有效率 100％。范小 苒【2 0_用华佗夹脊穴穴位注射 治疗 老年性带状 疱疹后 遗神 经 痛 22例，方法：用 5 mL注射器吸取炎舒松 A混悬液 10 mg(1 mL)，加 2％普鲁卡因2 mL(需先做皮肤过敏试验)，充分混匀 后于患侧相应的华佗夹脊穴刺人 l3～25 mm(病在上肢部取 Tl—T3夹脊穴；胸部取 T1一T8夹脊穴；腰腹部取 rr6一L5夹 脊穴；下肢取 L1～k 夹脊穴)，待产生针感抽吸无回血后徐徐 推注。每次注入上下两穴，每穴注药 1．5 mL，每 日1次，3次 为 1个疗程，治疗 1～2个疗程 ，治愈率 91％。 3．3 耳针 配合 TDP疗法 祖 国医学认为 ，耳为宗脉之所 聚 ， 十二经脉皆聚于耳，全身各脏腑皆联系于耳，当机体某一脏 腑、经络发生病变时，在耳部相应的区域内必定有异常的反 应。现代医学认为耳廓有迷走神经在内的丰富神经网，可调 节人体各神经系统及各脏腑的生理功能。故针刺耳穴，肺、 肝 、下屏尖、屏间及脊椎相 应的上 、中、下段 ，可 有效调 节相应 脏腑及脊神经后根 的生理功 能，起 到很好 的镇 痛作用。具体 方法为 ，选穴 ：①相应 敏感点 、肺 、肝 、下屏穴、屏 间。②肝 、脾 、 肾上腺、内分泌、神门。方法：取2～3穴捻转强刺激，留针20--30 rain。在使用耳针治疗的同时，配合 TDP照射患处，距离以患 者感觉局部较热，不烫为宜。每次0．5 h。这种方法促进了患 者局部的新陈代谢，增加血液循环，临床收效甚佳。 3．4 贴棉灸疗法 以脱脂棉少许 ，摊开展平如病灶大小 的薄 片，贴于患部，点燃，急吹其火，使其迅速燃完。然后再换薄 棉，如法再灸，如此 3～4次，以皮肤潮红为度。亦可先用皮肤 针 叩刺局部微出血 ，再施 以 3～4次贴棉灸 ，其效更佳 。 3．5 灯草灸疗法 分别取主穴和配穴，主穴：分 2组。① 内 关 、委中 ；②列缺 、合谷 。配穴 ：四肢取 阳陵泉 ，腹部取足三 里 、 三 阴交 ，臀部取环跳 。穴位均根据皮损部位选取 ，主穴第 1组 用于胸胁腰背部皮损，第 2组用于头面部。每次取 1穴，以灯 芯草 1根，约 3寸长，一端蘸植物油，点燃后迅速将燃着端接 触穴位的皮肤，一点即起。施灸处可出现绿豆大的水疱，不必 处理，会 自行消退。每 日1次(注意，第 2天灸灼时，宜在原灸 点之旁边施灸)，4次为 1个疗程_2 。 中药灯芯草性甘、淡、微寒，归心、肺 、小肠经，其功效为利 水通淋，清心除烦；生菜油在民间以其清心火、祛外邪的作用 而常用于刮痧之术，其与灯芯草共用于灸法而获祛邪解毒、清 热除湿之效。灯草灸治疗带状疮疹，常常使用 1～2次即可收 到显著的治疗效果并能较好地控制病变的发展。 4 小 结 在具体针灸方法的选择上也有很多种组合，需要在充分 考虑患者总体情况下适当选择几种，再配合使用。如患者较 年轻，耐受能力较好，可在留针的同时加电针刺激，同时耳针 治疗，起针再用皮肤针刺络拔罐，最后在穴位上注射营养神经 的药物。如年老体弱，耐受力差，可在留针时给予 15～30 min 艾条 回旋灸即可 ，或在 留针 时加 用 TDP。选取 的方法 ，总之 以患者能耐受的限度和具体的病情严重情况而定 ，相信其相 对于单纯针灸围针疗法，疗效会有很大的提高。 [ 参 考 文 献 ] [1] 杨国亮，王侠生．现代皮肤病学[M]．上海：上海医科大学出版 社 ，1996：293—296 [2] 谭奇纹．针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究近况[J]．山东 中医药大学学报，2004，28(2)：150—152 [3] 王坤山．中西医临床皮肤病学[M]．北京：中国中医药出版社， 1996：115 [4] 徐静霞．针刺治疗带状疱疹 100例疗效观察[J]．上海针灸杂 志，1985，4(3)：6 [5] 戴君来．不同年龄带状疱疹的l临床特征及综合治疗研究[J]．中 国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2(2)：83 [6] 陈守龙．电微针为主治疗带状疱疹 152例[J] 中国针灸，2000， 20(11)：650 [7] 李岩．电针加TDP照射治疗带状疱疹 4O例[J]．山东中医药大 学学报，2004，28(3)：209 [8] 杨瑞丰．围刺加艾灸治疗带状疱疹60例疗效观察[J]．中医药 导报，2005，11(6)：51 [9] 朱美珏．刺络拔罐治疗带状疱疹 108例[J]．上海针灸杂志， 2001，20(2)：47 [1O]龚驭龙．针药罐结合治疗带状疱疹[J]．针灸临床杂志，2003，19 (7)：31 [11]蔡斐．刺络拔罐为主治疗腰部带状疱疹疗效观察[J]．辽宁中医 杂志，2006，33(4)：476 [12]程彬芳，程艳瑞．针刺放血配合药罐治疗带状疱疹临床体会[J]． 新中医，2002，34(6)：42 [13]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大 学出版社 ，1994：144 [14]刘铭，邵欣，余曙光．针灸治疗带状疱疹 65例疗效观察[J]．针 灸临床杂志，2006，22(5)：16 [15]郭丽霞．三棱针点刺加拔罐治疗带状疱疹疗效观察[J]．山西中 医，2006，22(3)：41 [16]王红洁，张璐，奎梅．梅花针加体针治疗带状疱疹后后遗神经痛 [J]．吉林中医药，2001，21(6)：19 [17]罗家山．穴位注射结合针灸治疗带状疱疹后遗症96例[J]．陕 西中医，2006，27(7)：864 [18]王红梅．穴位注射治疗带状疱疹并发神经痛的临床观察[J]．针 灸临床杂志，1999，15(10)：271 [19]魏玲，苑贵华．穴位注射夹脊穴加针刺治疗老年带状疱疹后遗 神经痛疗效观察[J]．中国针灸，2001，21(6)：333 [2O]范小苒．华佗夹脊穴位注射治疗老年性带状疱疹后遗神经痛22 例[J]．上海针灸杂志，1993，12(4)：160 [21]苏稼夫．灯芯灸治疗带状疱疹后神经痛 66例[J]．中国针灸， 1999，19(2)：123 [收稿日期] 2009一O3—15