药物不良反应杂志2003年第 2期 AORJ 2003, No.2 —111
木通的毒性大于川木通和白木通。因此提示,临床 注意严禁长期应用,并定期检测患者的肾功能。
上使用含有木通,特别是含有关木通的药物时,应
美洛西林钠皮试致过敏性休克死亡
王惠民 张红玲 (江西省妇幼保健院,江西 南昌330006)
患者女,3O岁。因下腹胀于 2000年 3月 29日
来我院门诊就诊。诊断为盆腔炎,拟用美洛西林钠
静滴治疗。于当日下午4时 l5分,在询问患者无青
霉素过敏史后,用美洛西林钠稀释液皮试,浓度为
250 u g·ml~,皮内注射 0.1ml。2min后,患者诉头昏。
诊断为过敏性休克,立即就地抢救。给予平卧、吸
氧、注射肾上腺素 lmg,异丙嗪 50mg。5min后,患者
全身抽搐,神志不清,全身呈青紫色,随即给予地塞
米松 10mg加入 0.9%氯化钠注射液 500ml中静滴;
10min后患者四肢厥冷、瞳孔散大、无呼吸,静注
“呼三联 (尼可刹米0.375g,洛贝林 3mg,二甲弗林
8mg)”“心三联 (肾上腺素 lmg,去甲肾上腺素
lmg,阿托品 lmg)”,呼吸仍未恢复,紧急给予气管
插管,使用人工呼吸机辅助通气。心电监护,同时行
心脏按压。先后共静脉注射肾上腺素 15mg,并给予
20~/6甘露醇250ml脱水,以防脑水肿等。经多方积极
双黄连注射液致不良反应 7例
韩红杰 刘万群 (解放军第141医院,山东 青岛266100)
双黄连注射液系纯中药制剂,由金银花、黄芩、
连翘提取精制而成,具有抗菌、抗病毒作用,已成
为临床上用于治疗外感风热引起的发热、咽痛、
咳嗽等上呼吸道感染的常用药物。由于其为中草药
的复方制剂,内含成份复杂,随着应用的广泛,不
良反应也逐渐增多,本文报道我院发现的 7例双黄
连注射液引起的不良反应,供临床参考。
1 皮肤过敏反应
患者女,36岁,因感冒发热、剧烈咳嗽、咽喉肿
痛入院。给予5%葡萄糖注射液 500ml加双黄连注射
液 60ml,静滴。约 0.5h全身出现皮肤瘙痒,并可见
大小不等的红色斑丘疹。当即停药并给予抗过敏治
抢救,仍未见好转,至下午 5时20分患者死亡。
讨论 美洛西林钠属广谱酰脲类青霉素,主要
用于铜绿假单胞菌和各种敏感革兰染色阴性杆菌
所致的败血症、呼吸道感染、尿道感染、腹腔感染、
胆道感染、妇科感染、皮肤软组织感染等。它具有抗
菌谱广,抗菌作用强,有较好膜穿透作用和与青霉
素结合蛋白 (PBP一1、PBP一2及 PBP一3)有较强结
合作用;对 B一内酰胺酶相对稳定性超过其他青霉
素等特点。与其他青霉素类药物有交叉过敏反应,
因此用药前须做青霉素皮肤试验,阳性者禁用。本
例患者既往无青霉素过敏史,在使用美洛西林钠稀
释液进行皮试 (剂量仅为 25 u g),即发生严重过敏
性休克,随即瞳孔散大、呼吸、心跳停止。本例警示
医务工作者进行青霉素类药物治疗前,务必先做好
各种应急抢救的准备工作,用药后应严密观察,以
防意外。
疗后痊愈。
2 血管神经性水肿
患者男,24岁,因发热,咳嗽,给予 5%葡萄糖注
射液 500ml加双黄连注射液 60ml,静滴。约 20min
左右患者自觉眼睑不适,继而浮肿,眼球胀痛,视物
模糊,立即停药,经给予抗过敏药及对症处理好转。
3 发热
患者男,43岁,因畏寒、发热给予 5%葡萄糖注
射液 250ml加双黄连注射液 20ml,静滴。滴注快完
毕时,患者出现畏寒,体温高达39qC。考虑为输液反
应,给予物理降温,地寒米松5mg,静推。患者体温
渐降至正常。第 2天再次使用该药时,患者又一次
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ll2 药物不良反应杂志2oo3年第 2期 ADRJ 2oo3, .2
出现畏寒,高热的症状,后改用其它抗菌药物治疗,
痊愈。
4 过敏性休克
患者男,43岁,因咳嗽、咽喉疼痛入院。给予
10%葡萄糖注射液 250ml加双黄连注射液 40ml,静
滴。约 0.5h左右患者感觉到胸闷、全身瘙痒,并出
现大片荨麻疹,随即发生休克,BP 60/30mmHg。立即
停药,给予抗过敏、抗休克治疗,经抢救后脱离危
险。
5 胃肠道反应
患者女,68岁,因感冒咳嗽,给予 5%葡萄糖注
射液 500ml加双黄连注射液 60ml,静滴。约 0.5h
后,患者出现呕吐、腹痛 (为阵发性隐痛)等胃肠道
反应。未引起注意,输液结束后症状 自行消失。第 2
天继续用该药治疗,再次出现相似症状。考虑为双
黄连注射液所致。第 3天停用双黄连注射液,改用
其它药物,未出现上述症状。
6 呼吸系统反应
患者女,8岁,因发热、流涕、鼻塞,给予 5%葡萄
糖注射液 250ml加双黄连注射液 24ml,静滴。约
低分子右旋糖酐致过敏性休克
0.5h左右患儿出现阵发性痉挛性咳嗽。继续给药观
察,咳嗽频率加快,双肺可闻及哮鸣音及大水泡音,
考虑为双黄连注射液所致。立即停药,给予抗过敏
治疗。次日出现双眼睑浮肿,时痒,查血常规,尿常
规均正常。继续给抗过敏药及对症处理,痊愈。
7 血管扩张性头痛
患者男,37岁,因左下颌疱疹,给予 10%葡萄糖
注射液 500ml加双黄连注射液 40ml,静滴。约 0.5h
患者逐渐感觉双侧太阳穴处胀痛,并随着输液的进
行而加剧。第 2天继续用药,上述症状再次出现。考
虑为双黄连所致,改用其它药物治疗,未再出现头
痛症状。
讨论 鉴于双黄连注射液的诸多不良反应,在
临床应用中应注意:①用药前应详细询问患者既往
有无药物过敏史;②有食用鱼、虾等海产品过敏史
者也要严禁使用双黄连注射液;⑧过敏症状出现多
在用药 0.5h左右,因此用药过程中应严密观察患
者有何反应,一旦发生过敏反应,应迅速采取有效
措施
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。
吴祖煌 刘敏 占新华 朱剑仙 (解放军第95医院,福建 莆田351lOO)
患者男,30岁。因右手环指、小指电灼伤,于
2002年 6月7日入院。入院查体:T 36.6~C,R 16
次·min~,P 98次·min~,BP l 18/85mmHg。灼伤创
面分布于环指尺侧与小指桡侧及其间的指蹼。入院
后在充分术前准备后行“右手清创、手背岛状皮瓣
转移术”修复创面。术后第 2天静滴低分子右旋糖
酐 500ml,bid治疗(既往未用过),以改善皮瓣的
微循环。在首次静滴约 7ml时,患者出现胸闷憋气,
烦躁不安,立即停止输注低分子右旋糖酐。继之患
者出现神志淡漠、呼吸急促、面色苍 白、口唇发绀、
呕吐胃
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
物,无畏冷、发热、腹痛等症状。测 T
36.89(2,R 32次·min~,P 148次·min~,血压及血
氧饱和度 (SPOz)均测不到。肢端厥冷,皮肤呈潮红
色。全身皮肤未发现皮疹。双肺呼吸音清晰,未闻
及干湿性哕音。考虑“低分子右旋糖酐引起的过敏
性休克”,即予心电监护,吸氧,静脉推注肾上腺
素 lmg、地塞米松 10mg,2min后测血压 84/35mmHg,
血氧饱和度 83%,但呼吸仍较急促、神志淡漠,血
压及血氧饱和度不稳定,呈逐渐下降的趋势,血压
波动于 100~75/50~35mmHg,血氧饱和度波动于 79%
~ 94%。给予多巴胺 40mg+问羟胺 lOmg+lO%葡萄糖注
射液 250ml静滴,再次静推地塞米松 lOmg、山莨菪
碱 20mg。8min后神志渐转清,测血压 108/63mmHg,
血氧饱和度 95%,此后一直保持在正常水平。因缺
血缺氧的时间较短,皮瓣的血运未受到影响。切口
呈III/甲愈合,术后第 12天,治愈出院。
讨论 低分子右旋糖酐可引起“类过敏或过敏
反应”(DIAR)。发生率为0.03%~4.7%。严重 DIAR可
达 0.008%,-4).6%。一般认为 DIAR的发生与分子量有
关,分子量越高,DIAR的发生率越高[1]。右旋糖酐引
起的过敏反应表现为发热、荨麻疹、皮肤瘙痒、恶
心、呕吐、喘息、关节痛、出血等,极个别有血压下
降、呼吸困难、胸闷,罕见过敏性休克。过敏常发生
在首次使用时,滴入数滴或数毫升即出现胸闷、面
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