疤痕治疗激光选型概述
皮肤激光技术的不断发展为疤痕治疗提供了越来越多选择，选择合适的激光疗法取决于所要治疗的疤痕类型。
疤痕在临床上可分为不同类型：增生性（hypertrophic）疤痕、瘢瘤性（keloid）疤痕、萎缩性（atrophic）疤痕、色素减退（hypopigmented）疤痕、色素沉着（hyperpigmented）疤痕、痤疮疤痕（冰锥型、碾压型、货车箱型）、手术疤痕、红斑（erythematous）疤痕。此外，某些萎缩纹（因在组织学上与萎缩性疤痕类似）也被列出疤痕范畴。
影响疤痕激光治疗效果的要素包括激光类型、能量密度与脉冲宽度等设置以及治疗时间等。以下概述目前主流激光设备在疤痕治疗中选型应用。
脉冲染料激光
脉冲染料激光（PDL）对血红素的亲和性使其在疤痕中倍受关注。因为血红素对黄光（585 nm, 595 nm）波长具有定向吸收性，这类设备尤其适合治疗红斑疤痕。
此外，PDL对增生性疤痕和瘢瘤性疤痕也有一定治疗效果（不仅改善外表美观，而且对触痛和瘙痒等症状也有一定缓解作用）。对于极厚的瘢瘤性疤痕，需配合可的松治疗。
参数方面，使用低能量密度和窄脉冲宽度的治疗效果最好；治疗时间间隔应在一个月以上，以使紫癜或相关色素沉着充分消散。
PDL疤痕治疗可在伤口缝线拆除之日开始实施。
染料激光治疗疤痕的作用机理目前仍不确定。已提出的理论包括胶原溶解（collagenolysis）、破坏血管结构从而减少胶原沉积。
在治疗红斑疤痕或萎缩纹时，PDL对新成疤痕比老旧疤痕起效更快。此外，PDL还可治疗红斑痤疮疤痕（改善纹理和颜色）。
双波长激光
双波长激光（Cynosure, Cynergy）采用595 nm和1064 nm双波长，在治疗红斑的同时还能能促进胶原重建（1064 nm），因此比单一使用染料激光更为有效。
其他能改善红斑疤痕的激光类型还包括倍频Nd:YAG 激光（532 nm; Gemini, Iridex）。
强脉冲光设备也发射黄光波长，因而也有助于红斑疤痕的消除。其中，脉冲宽度越长、辅助冷却越好越能提高疗效并更好地保护表皮。
传统光斑扫描
传统大光斑扫描CO2（10,600 nm）与erbium:YAG（2,940 nm）激光过去一直是萎缩性疤痕和非凹陷型痤疮疤痕的主流选择。
自从点阵式（fractional）设备出现后，传统大光斑扫描激光的应用开始减少（因为康复时间较长且不适合治疗颜色较深的皮肤类型）。
这类传统的创伤性换肤激光常常引发色素沉着，因而较适合肤色较浅的患者。CO2激光单次治疗的典型治愈程度一般在50-80%，康复时间一般在4-10天左右（Er:YAG激光较短），长者可能至6个月（老旧红斑疤痕）。
非创伤性激光
非创伤性激光（长脉冲二极管1,450 nm，长脉冲Nd:YAG 1,320 nm）一直应用于光老化和痤疮疤痕治疗，其作用主要集中在真皮层，对表皮完全无损。
这种真皮层热解效应能刺激胶原再生，从而改善皮肤纹理。经多次治疗后，非创伤性激光对萎缩性疤痕有一定疗效。此类激光的优点在于适合痤疮多发的患者，而且几乎不需要康复时间（但轻度红斑可能出现几天）。
点阵式激光
点阵式激光具有独特的优势。非创伤性点阵设备对于痤疮疤痕的治疗效果非常明显，而且副作用小。
据已发表的临床数据，Fraxel Re:Pair（Reliant）对痤疮疤痕的改善程度在75-90%之间。
几种非创伤性点阵式设备对萎缩性痤疮疤痕也有较好疗效，为获得理想效果需采用多次治疗。
典型的疗程包括5次治疗，每次间隔4-6周。相比肤色较深的患者，肤色较浅的患者需要更少治疗次数，而且可承受更高的能量密度（因此也可减少治疗次数）。
可预期治疗效果包括改善皮肤纹理、疤痕深度和相关异常色素沉着。此外，对红斑性疤痕也有一定改善，但由于胶原沉着，一般不能完全治愈。
非创伤性设备
据已发布专业文献，非创伤性点阵式设备可治疗烧伤疤痕及色素减退疤痕。
据迈阿密大学的一项最近研究，非创伤性点阵设备对成熟疤痕的改善程度可达50%以上（3次治疗后），其典型康复时间在24小时内。
等离子换肤
等离子皮肤磨削对痤疮疤痕有治疗作用。一项研究表明，等离子换肤单次治疗（高能量、双pass）后的平均改善程度为34%，相应康复时间为4-6天。
创伤性设备
点阵式创伤性激光（CO2和铒类）是疤痕治疗的最新型设备。过去使用传统CO2激光治疗瘢瘤性疤痕和增生性疤痕，复发率相当高；而新一代的点阵式创伤性激光对瘢瘤性疤痕和增生性疤痕的治疗复发率如何，目前仍未知。
目前关于点阵式CO2（微米级光斑）的已发表研究还比较有限，但经验表明，这类设备将为萎缩性疤痕治疗提供新的选择。
联合治疗
管理患者期望是疤痕修复治疗中最重要事项之一。尽管不能实现100%的修复，但大多数以上提及的设备经正确使用还是可以实现理想效果的。
对伤口康复和激光的充分了解有助于提升激光疤痕治疗效果。而由于疤痕往往包含不同的形态组成，因此有必要采取多种疗法联合治疗。
激光溶脂辅助肿胀吸脂比单一的肿胀吸脂具有多方面的优势，激光溶脂将在不远的将来被广泛采用。它不仅可以扩大吸脂及吸脂翻修病人的基数，而且基于脂肪选择性波长的激光技术正成为当前许多公司开发的热点。
一些采用单一肿胀吸脂的医生对激光溶脂的优点和必要性有所怀疑。的确，目前我们对激光溶脂技术的应用经验还不成熟，而且过去曾出现过的不少辅助吸脂技术（如超声） 并没有得到广泛应用。但从激光辅助吸脂目前的美容效果及其安全性记录看来，激光溶脂具有较好的应用前景。
激光辅助吸脂的部分特点：
1、可液化传统吸脂遗留的脂肪袋，同时收缩皮肤；
激光可破坏疤痕下切口的纤维组织，在无需抽洗的情况下祛除小部位脂肪，而且术后瘀伤和疼痛减少；
3、一些研究发现，激光辅助溶脂结合传统吸脂，比单一吸脂出血量更少；
4、相关组织学分析表明，1064 nm激光辅助溶脂能凝结血管，并重组真皮网状层和胶原，同时无损神经；
5、扫描电镜图像表明，激光辅助溶脂对脂肪细胞具有一定破裂效果；
6、熟练后，激光辅助吸脂的手术时间可比单一吸脂减少25%（据作者个人经验）；
7、激光有可能损伤皮肤造成小疤痕；光纤可能折断，可能穿破皮肤；
8、920 nm激光对皮下脂肪的吸收选择性是真皮吸收选择性的4倍、水吸收选择性的7倍；其他对脂肪相对真皮选择吸收比处于峰值的波长激光还包括：1205 nm，1064 nm，1700 nm，2300 m。
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