外科护理学12 颈部疾病病人的护理

nullnull 学习要求 学习要求1、熟悉单纯性甲状腺肿的手术适应证。 2、掌握甲亢术前护理的项目及其临床意义。 3、掌握甲亢术后并发症的护理。 4、熟悉甲状腺瘤的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现特点和处理原则。 5、了解甲状腺癌的病理类型、表现特点、处理原则和护理特点。 6、了解常见颈部肿块的特点。 学习目录学习目录 第一节 甲状腺疾病概要  第二节 甲亢外科治疗病人的护理  第三节 常见颈部肿块  第一节 甲状腺疾病概要第一节 甲状腺疾病概要一、单纯性甲状腺肿（simple goitre）  二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)  三、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)  四、甲状腺癌(thyroid carcinoma)  一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿（一）原因  （二）表现  （三）预防  （四）治疗  （一）病因（一）病因 主要为甲状腺素缺乏后的甲状腺代偿性肿大。 1.地方性：食物和饮水中缺碘。 2.生理性：对甲状腺激素要求过高，如青春期、妊娠和哺乳期妇女。 （二）临床表现 （二）临床表现早期：肿大呈弥漫性，两侧对称，质软，光滑，随吞咽上下活动； 后期：一侧或两侧大小不等结节，较硬，增长缓慢，部分可变成囊性、纤维化或钙化。 并发症：继发甲亢或恶性变。压迫气管、食管、喉返神经、颈交感神经链、颈静脉等。 （三）预防 （三）预防1.流行地区：食用含碘盐，10-20公斤食盐加碘化钾1克。 2.青春期、妊娠期和哺乳期妇女：多食含碘食物，如海带、紫菜等。 1.药物治疗：口服碘化物和甲状腺素片。 2.手术治疗:甲状腺大部切除术，切除腺体的90%左右。 手术适应证： 有压迫症状， 巨大甲状腺肿影响生活和工作， 继发功能亢进， 有恶性变， 胸骨后甲状腺肿。 （四）治疗二、甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)二、甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)（一）病因和分类  （二）临床表现  （三）治疗原则  （一）病因和分类（一）病因和分类1.病因：由于甲状腺激素分泌过多导致的代谢和植物神经系统紊乱。 2.分类： 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤（二）临床表现（二）临床表现20—40岁女性多见， 双侧对称性弥漫性肿大，有杂音和血管震颤， 突眼，眼裂增宽（原发性特有）， 性情急燥，易激动， 脉搏>100次/分，血压增高，脉压增大， BMR增高，怕热，多汗，食欲亢进，体重减轻，乏力和易于疲劳。（三）治疗原则（三）治疗原则1.非手术治疗 轻度、青少年药物治疗。 老年、不能耐受手术，碘131治疗。 2.手术治疗 行甲状腺大部切除术，切除80%-90％。 手术治疗的适应证： 非手术治疗无效, 有压迫症状, 中度以上原发甲亢, 有恶性变, 继发甲亢、高功能腺瘤。 表现 20-40岁女性多见， 多单发，圆形或椭圆形，质地中等，光滑，界清，无压痛，随吞咽活动，生长缓慢。 多实质性，也有囊性。 囊性瘤壁血管破裂导致囊内出血，可有肿胀和压痛。 较大的有压迫症状。 治疗：尽早手术。 术式：患侧腺体部分或大部切除术。 三、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) 四、甲状腺癌(thyroid carcinoma)四、甲状腺癌(thyroid carcinoma)（一）病理类型 1.乳头状腺癌  2.滤泡状腺癌  3.未分化癌  4.髓样癌  （二）临床表现 单发肿块，质硬，高低不平，增长迅速，吞咽时动度不大；晚期有压迫症状；常转移到颈部淋巴结，血液多转移到扁骨和肺。 （三）治疗原则 未分化癌外，均采用根治手术：无转移，患侧腺叶、峡部和对侧腺体大部切除术或全腺体切除；有淋巴结转移，加行颈清扫术。未分化癌采用放射治疗。 1.乳头状腺癌 1.乳头状腺癌好发年龄：小于40岁 占比例：60%(最常见) 恶性程度：低 特点：多单发，生长较慢，淋巴转移为主 治疗：手术为主 预后：好2.滤泡状腺癌2.滤泡状腺癌好发年龄：中年 性别：女多 占比例：20% 恶性程度：中 特点：多单发，发展较快，血行转移为主 治疗：手术为主 预后：较差3.未分化癌3.未分化癌好发年龄：老年 性别：男多 占比例：15% 恶性程度：高 特点：发展迅速，弥漫性肿大，短期有压迫症状，初期淋巴或血行转移 治疗：放疗为主 预后：差 好发年龄：中年 性别：男女无差异 占比例：5% 恶性程度：中 特点：常有家族史，分泌5羟色胺和降钙素，有腹泻、心悸、血钙降低，早期淋巴转移。 治疗：手术为主 预后：较好 4.髓样癌第2节 甲亢手术治疗病人的护理第2节 甲亢手术治疗病人的护理（一）护理评估  （二）辅助检查  （三）护理诊断  （四）护理措施 （一）护理评估（一）护理评估1.健康史：家族史、甲状腺肿块史、饮食习惯和嗜好、病情进展、治疗情况。 2.身体状况：甲状腺肿大程度、甲亢症状和体征、压迫症状和体征。 3.心理状态：（二）辅助检查（二）辅助检查1.基础代谢率  2.碘131吸收率  3.T3T4测定  4.其他  1.基础代谢率1.基础代谢率基础代谢率（％）＝脉率＋脉压－111。基础代谢率正常值：＋10％或-10％。 轻度甲亢为＋20％～30％ 中度甲亢为30％－60％ 重度甲亢60％以上。2.碘131吸收率2.碘131吸收率正常人24小时摄碘量为摄入总量30％－40％。 如24小时摄碘量为超过总量25％，或24小时超过50％，或高峰提前，都表示存在甲亢。3.T3T4测定3.T3T4测定反映甲状腺的功能状态。 甲亢时明显升高。4.其他4.其他食管钡餐透视：了解食管受压和气管受压。 喉镜检查：了解声带。 超声波检查：了解结节和肿块囊实性。 心电图：了解心功能。 血清钙磷测定：了解甲状旁腺功能。（三）护理诊断（三）护理诊断1.焦虑 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症：呼吸困难和窒息、声音嘶哑和失音、声调低和误咽、甲亢危象、手足抽搐（四）护理措施（四）护理措施1.手术前护理  2.手术后护理  1.手术前护理1.手术前护理（1）减轻焦虑  （2）生活护理  （3）药物准备  （1）减轻焦虑（1）减轻焦虑目的：减轻病人的焦虑和紧张情绪，提高对手术的耐受能力。 措施： 1）保持病室安静，减少探视，让病人休息。 2）解释与手术有关的事项。 3）用镇静剂。 1）减少活动，避免干扰。 2）鼓励高营养饮食，鼓励多饮水。 3）避免刺激性食物。 4）睡眠时高枕侧卧，颈部微屈，减轻压迫。 5）术前应行体位练习。（2）生活护理（3）药物准备（3）药物准备 1）抗甲状腺药物和复方碘化钾溶液口服 方法：先给抗甲状腺药物，再给碘剂。常用的是卢戈氏碘溶液，3-5滴开始，每日3次，逐日逐次增加1滴，至16滴维持，服用2-3周。 手术时机：情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉搏90次/分以下，BMR 在+20％以下，腺体缩小变硬，并发症控制。 2）单纯复方碘化钾溶液准备 3）快速普萘洛尔准备：普萘洛尔20-40mg，每6小时1次，使用4-7天，术前1-2小时再用1次。2.手术后护理2.手术后护理（1）常规护理  （2）术后并发症护理  （3）出院指导 （1）常规护理 （1）常规护理 1）平卧，以后半坐卧位。 2）切口引流保持通畅。 3）观察生命体征。 4）术后当日即可进食。 5）保持呼吸道通畅。 6）倒服碘化钾溶液；或继用 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安4-7天。（2）并发症的护理（图） （2）并发症的护理（图） 1）呼吸困难和窒息  2）声音嘶哑和失音  3）误咽和声调降低  4）手足抽搐  5）甲状腺危象  （3）出院指导（3）出院指导1）保持心情愉快和充足睡眠，避免疲劳，3个月后可恢复正常工作。 2）加强颈部锻炼，防止瘢痕挛缩影响功能。 3）注意有无甲亢复发或甲低症状。 4）定期复查，术后3、6、12个月，以及术后每年随访1次，共3年。 （1）呼吸困难和窒息（1）呼吸困难和窒息术后48小时，最危急，床边置气管切开包。 原因：血肿压迫，喉头水肿，气管蹋陷，粘痰阻塞，双侧喉返神经损伤。（图） 处理：拆线，吸痰，气管插管或气管切开。（2）声音嘶哑和失音（2）声音嘶哑和失音原因：喉返神经损伤所致。 如切断，钳夹或缝扎时，术中发现。 血肿压迫或瘢痕牵拉，术后2-3天出现。 一般术后3-6月好转。 处理：糖皮质激素、维生素、理疗。（3）误咽和声调降低（3）误咽和声调降低原因：喉上神经损伤所致。 处理：同喉返神经损伤，并嘱勿进流质。（4）手足抽搐（4）手足抽搐原因：甲状旁腺损伤或缺血所致。 多在术后1-4日出现症状。 处理：严重时，10％葡萄糖酸钙静推。口服双氢速变固醇，嘱勿用含磷的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品等。（5）甲状腺危象（5）甲状腺危象原因：术前准备不充分，术中过分挤压。 术后12-36小时，高热、脉搏增快、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。 预防：术后冬眠，持续36小时，继续服用碘剂，倒服。 处理：给予碘剂、高渗糖、维生素、糖皮质激素、物理降温、心得安、吸氧等。第三节 常见颈部肿块 第三节 常见颈部肿块 一、病因  二、临床表现  三、辅助检查  四、处理原则  一、病因一、病因（一）肿瘤 1.原发肿瘤：有甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿、血管瘤、甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺瘤。 2.转移性肿瘤：多见。多位于锁骨上区，如口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠等肿瘤转移。 （二）炎症 如急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织感染等。 （三）先天性畸形 如甲状舌管囊肿、胸腺咽管囊肿、淋巴管囊肿、颏下皮样囊肿等。二、临床表现二、临床表现（一）颈部淋巴结结核（tuberculous cervical lymphadenitis）  （二）慢性淋巴结炎 (chronic lymphnoditis)  （三）转移性肿瘤 (metastatic tumor)  （四）恶性淋巴瘤 (maligment lymphoma)  （五）甲状舌管囊肿 (thyrohyoid cyst)  （六）腮腺多形性腺瘤（混合瘤,mixed tumor of parotid gland） （一）颈部淋巴结结核（一）颈部淋巴结结核多见于儿童和青年。单侧或双侧多个大小不等的淋巴结肿大，单侧多。早期，硬、无痛、可动，随后融合成团或串珠状结节样肿块。晚期，发生干酪样坏死、液化、形成寒性脓肿，形成慢性溃疡或窦道。可伴有全身中毒症状。（二）慢性淋巴结炎（二）慢性淋巴结炎散在性位于颈侧区、颌下、颏下区，略硬、光滑、能动、轻压痛。可查到感染灶。（三）转移性肿瘤（三）转移性肿瘤占颈部恶性肿瘤的3/4。肿瘤质硬，起初单发、无痛、可被推动；以后为块状、固定、表面不平，伴放射性疼痛；晚期坏死、溃破、出血、感染、分泌物恶臭。（四）恶性淋巴瘤（四）恶性淋巴瘤多见于青壮年。一侧或两侧颈侧区淋巴结肿大，散在、质硬、可动、有压痛；晚期，融合成团，伴有腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大，出现高热。（五）甲状舌管囊肿（五）甲状舌管囊肿多见于15岁以下儿童。居于中线、舌骨下方，圆形、光滑、界限清楚、囊性感、无压痛，随吞咽和伸舌而上、下活动。 合并感染时，局部有红肿热痛及全身症状，溃破后形成瘘管。（六）腮腺多形性肿瘤（六）腮腺多形性肿瘤多见于青壮年，位于耳垂下方，较大者可延伸到颈部。 其有恶性行为，临床视为临界性肿瘤。三、辅助检查三、辅助检查（一）实验室检查 血常规和肿瘤标记物。 （二）影像学检查 超声、CT、MRI、动脉造影。 （三）内镜检查 （四）放射性核素检查 （五）病理学检查 四、处理原则四、处理原则（一）结核 全身抗痨治疗。局部可肿块切除、穿刺注药、切开引流、病灶清除等。 （二）炎症 控制感染、切除肿块。 （三）肿瘤 放疗、化疗、手术。 （四）先天畸形 手术治疗，感染者消炎后手术。甲状腺的血供甲状腺的血供甲状腺的毗邻甲状腺的毗邻甲状腺的毗邻甲状腺的毗邻甲状腺癌的切口和引流管甲状腺癌的切口和引流管null 滨州医学院护理学院