null输尿管开口异位的定位诊断
输尿管开口异位的定位诊断
魏 辉 梅 骅 黄树声
中山医科大学深圳泌尿外科医院输尿管开口异位输尿管开口异位 先天性发育异常,变异复杂。
引流的肾段发育不全、肾输尿管
扩张不明显时,定位诊断困难。临床资料临床资料1989~1998年收治 8例,女性,年龄 3~23岁。平均 13岁。
病史:正常排尿外伴持续性漏尿 ,伴泌尿系反复感染 1例。 漏尿:阴道和前庭 7 例,尿道 1例。
见到异位开口 3例。
全部行IVU、 BUS和 CT
病变左侧 6例、右侧 2例。临床资料结 果结 果诊断:IVU 3 例,CT 5 例, BUS 7 例,1例只有 MRU检出。
病变在左侧 6 例、右侧 2 例,
重复肾 7 例 ,伴异位肾 1 例。治 疗治 疗8例病人均进行手术治疗。
7例重复肾行上肾段输尿管切 除术。
肾段 2.0 x 1.7 至4.0 x 2.5 cm2不等。治 疗治 疗1例异位肾行肾输尿管切除术。
腹部切口,见异位肾位于第 5腰椎旁、仅2.0 x 2.0cm2大小。
输尿管低位切除。随 访随 访所有病例术后随访 1 ~ 6年,症状、体征消失,保留的肾脏发育良好。尿常规及 BUS, IVU检查均正常。null讨 论定位诊断定位诊断典型症状“正常间歇排尿同时伴有持续性点滴性尿失禁”
会阴部有时能见到滴尿的异位开口。男性患者男性患者男性:前尿道由泌尿生殖窦发育而成,输尿管开口异位不会开口于尿道外括约肌远侧,无滴尿症状。女性患者女性患者尿道主要由泄殖腔形成,异位开口常位于尿道括约肌以外,常有点滴性尿失禁现象。
临床上女性患者较男性多见。.定位诊断定位诊断经异位开口逆行造影可确诊。
实际:由于开口于尿道、阴道找不到开口,或即使开口于前庭但开口细小而进行难以施行。I V UI V U理论上:直接显示。
实际上:重复肾大多发育不良,排泄功能差,积水较少,重复肾和重复输尿管均难以显示,一般仅见到患侧肾影增大。C TC TIVU的补充诊断方法。
对于发育不良,无明显积水的重复肾、输尿管则难以显示。
5 例 IVU未检出,C T仅检出 2例。B U SB U S能很好显示有积水、扩张的重复肾和输尿管
无创伤,重复动态检查。B U SB U S医师参与 ,绝大多数的重复肾和重复输尿管都能得到明确的诊断。
本组检出 7 例。其中 2 例仅靠 BUS确诊。
典型病例典型病例1例 23 岁,出生以来除正常排尿外伴有持续性尿失禁。外院多次 IVP,BUS,CT等检查均未发现异常,体检未找到异位开口。B U SB U S主诊医师参与 BUS,左肾盂上
方不到 1 cm的液性暗区,与下肾
段肾盂间有薄层纤维分隔.手术探查手术探查手术探查证实左肾上方有 2 x 1.7 cm2大小发育不全的重复肾和无扩张积水的细小输尿管。 磁共振水成像检查技术 MRU 磁共振水成像检查技术 MRU利用重T2的效果使含水器官显影。
腹腔内器官信号被压低(黑色)而尿液仍保留高信号(白色)达到水成象的目的。MRUMRU无创、无痛、无X线辐射,无需造影或插管等技术。
能从横断面、额状面对受检器官进行多层面检查,。M R UM R U 即使所引流肾发育不良,异位开口
的输尿管无扩张积水,均能清晰显
示肾的位置、输尿管的全程及异位
开口的位置。典型病例典型病例1例 5岁患者,正常排尿外有持续性尿失禁,见不到异位开口。 2岁时 IVU,BUS,CT等检查见左肾脏输尿管外形、功能正常,右肾缺失。典型病例典型病例 5岁再检IVU, BUS,CT,仍无
发现。行MRU见右肾异位于第 4、
5腰椎水平,仅2.0 x 2.0cm2,输
尿管开口异位于阴道(见附图)。nullnull结 论结 论因此当 IVU、 BUS、CT等检查均不能作出明确的定位诊断时, MRU水成像检查技术应是最佳的选择。 治 疗 治 疗手术是输尿管开口异位唯一方法。
异位的输尿管所引流的肾段发育不良、功能差时应行异位开口输尿管部分及所引流肾段切除。手术方法手术方法先找异位输尿管,向上分离肾脏.
明显独立营养血管可先试夹,见到缺血分界线后于线上 1 cm处切除上肾输尿管,常规处理下肾端创面.
输尿管尽可能于低位切除。手术方法
手术方法
肾段发育好、肾功能好、肾盂输尿管无明显扩张、积水或感染时,可保留肾脏,作异位输尿管膀胱再植 +抗返流术。
除非对侧肾功能不全,一般不采用。null
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