选择性缄默症的治疗策略
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选择性缄默症的治疗策略
选择性缄默症的治疗方法有家庭治疗、说话治疗、行为治疗、认知行为治疗，最近采用药物治疗。学校本位个别化多重处理模式被认为最有希望的治疗方法。
一、家庭治疗
过去认为家庭病态是选择性缄默症的成因，治疗的方向应该是：研究家庭病态情况，然后针对造成选择性
缄默症的家庭因素加以处理。笔者曾处理一个个案个案是
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六年级的女生，该生居住在深山内方圆500公尺内无友伴可以相处嬉戏。所以严重缺乏人际相处的技巧。在此种情况下，应渐进式补足人际技巧，包括同伴间的游戏技巧以消除人际关系恐惧的症候。
二、行为治疗
儿童选择表现缄默的目的是引起注意或逃避焦虑，所以治疗时应消除所有增强物，同时要增强其自信、减低焦虑。行为治疗方式是：对说话行为增强，对不说话行为削弱。这种治疗方式有时候根本不可行，因为选择性缄默症儿童常常是在学校不说一句话，老师无从增强说话的行为。也有用惩罚的方式，如：强迫站在墙角，对儿童拨水。但是这种方法通常引起更大焦虑，不建议使用。有研究指称：刺激褪除法是有效的治疗法，它类似用于治疗社会性恐惧症的递减敏感法。
三、认知行为治疗
选择性缄默症是焦虑障碍的一种形式，认知行为治疗则是一种有效治疗焦虑的方法。选择性缄默症的儿童若无智障或其他障碍时，则认知行为治疗是一个非常可行的方法。
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四、药物治疗
选择性缄默症一直被怀疑是病态性害羞与焦虑有关，因此若能削减焦虑，应可减轻症状。研究发现：用来阻断血清再吸收的抑制剂原本是治疗社会性恐惧症的药物，可以消除选择性缄默症。Phenelzine （单胺氧化脢抑制剂）也是用来治疗成人社交恐惧症的药物。Black & Uhde (1992) 用 fluoxetine（百忧解） (一天 20 毫克)治疗一位 12岁女童的选择性缄默症及社会性恐惧。研究结果：76%的儿童焦虑消失、公开场合的语言增加。至于减轻社会性恐惧和语言抑制的机制尚未清楚，因为研究的个案并无忧郁的症状，不能归因于抗忧郁的效果。
五、说话与语言治疗
Smayling (1959) 是第一位用语言治疗为主要治疗方法的人。Smayling一共治疗6位选择性缄默症兼有说话及语言障碍者(治疗时间从2到21个月)。研究结果：选择性缄默症儿童一旦说话及语言障碍消除后，共有 5 位学童开始在学校说话。这个研究结果显示：如果选择性缄默症的成因是单纯属于表达性语言障碍的话，则纯粹从语言治疗便可见效。
六、学校本位个别化多重处理模式
学校本位多重处理模式是结合父母、相关的治疗师及同辈团体的共同努力。一个综合的评估应包括神经精神科、听力学、社交、学业、说话、语言， 以确认儿童恐惧的事情，再提出适当的治疗策略。治疗目标是减低儿童与人说话时的焦虑、鼓励说话，与增进儿童与人互动与沟通。选择性缄默症基本上是以焦虑为基本核心概念，运用综合多向度治疗法是最有效的治疗方法。
本文系东方启音言语治疗中心独家撰写，
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