妇产科护理学
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妇科肿瘤的护理
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目 录
子宫颈癌
子宫肌瘤
子宫内膜癌
卵巢肿瘤
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病 例
病例:女,32岁,婚后四年未孕,月经周期正常,量多。妇检:宫体如手拳大,前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区,双附件(-)。
问题:首先考虑的诊断是什么?还需做哪些检查?如何处理护理?
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第二节 子宫肌瘤的护理
【概况】
女性生殖系最常见的良性肿瘤
由平滑肌组织增生和结缔组织组成
又称子宫平滑肌瘤
发病率:育龄妇女20%
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【病因】
确切的病因尚不明了
据临床表现,提示与女性激素有关
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【类型】
根据生长的部位
子宫体肌瘤(92%)
子宫颈肌瘤(8%)
根据肌瘤与宫壁的关系分类:
肌壁间肌瘤 60-70%
浆膜下肌瘤 20%
粘膜下肌瘤 10-15%
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肌壁间肌瘤:
占60%--70%,最多见
肌瘤位于子宫肌壁内
周围被肌层包围,形成假包膜
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浆膜下肌瘤:
占20%
肌瘤向子宫浆膜层生长
肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层
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粘膜下肌瘤:
占10%--15%
近宫腔的肌瘤向宫腔生长
表面覆盖子宫内膜
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多发性子宫肌瘤:
各类肌瘤同时发生在同一子宫上
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多发性肌瘤
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【肌瘤变性】
肌瘤失去其原有典型结构时称为变性
(1)玻璃样变性
(2)囊性变
(3)红色变性
(4)肉瘤变
(5)钙化
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【临床表现】
1.症状:
症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大
而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切
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(1) 月经改变:
最常见的症状
出血原因:
宫内膜面积增大
宫缩不良
内膜增生过长
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浆膜下肌瘤-
无月经改变
壁间肌瘤-
周期缩短、经期延长、经量增多
黏膜下肌瘤-
月经量过多、经期延长
肌瘤坏死、感染-
不规则阴道流血,淋漓不净
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(2)腹部包块:质硬、不规则
(3)白带增多:
(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀:
(5)压迫症状:尿频 排尿障碍 尿储留 肾盂积水 便秘
(6)不孕与流产:
(7)继发性贫血:
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2.体征:
肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现
妇检-子宫增大,表面不规则
宫旁包块有蒂相连
宫颈口肌性肿块
感染者阴道臭味脓液
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【诊断及鉴别诊断】
一.诊断:
病史、症状、体征
妇科检查
疑难的病例的辅助诊断-
B型超声、宫腔镜、
腹腔镜、子宫输卵管造影
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二.鉴别诊断
子宫肌瘤需与下列疾病鉴别:
妊娠子宫、卵巢肿瘤
子宫肌腺病及肌腺瘤
盆腔炎性包块
子宫畸形:双子宫、残角子宫
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【护理诊断】
潜在并发症:出血性休克
知识缺乏:与缺乏疾病及保健知识
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【治疗护理措施】
一.治疗
应根据患者的年龄、生育要求
症状、肌瘤的大小等情况综合考虑
(一)保守治疗:
1、期待疗法:定期随访
小肌瘤 无症状 近绝经
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2、药物治疗:
指征-肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻
近绝经 不能耐受手术
①雄激素:丙酸睾丸酮
②黄体生成激素释放激素类似物
③三烯高诺酮
④米非司酮
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(二)手术治疗:
指征:
肌瘤大于孕2.5月子宫
症状明显致继发贫血者
手术方式
①肌瘤切除术:保留生育功能
②子宫切除术:次全或全切
无生育要求
疑有恶变
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二.护理要点
1.心理护理
2.健康教育
3.手术者同腹部手术护理
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病 例
病例:女,32岁,婚后四年未孕,月经周期正常,量多。妇检:宫体如手拳大,前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区,双附件(-)。
问题:首先考虑的诊断是什么?还需做哪些检查?如何处理护理?
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复习思考题
1.子宫肌瘤有何临床症状?
2.子宫肌瘤的分类?
3. 肌瘤变性有哪些?
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