中西医结合治疗阑尾周围脓肿的护理探讨

中西医结合治疗阑尾周围脓肿的护理探讨 赵娜 范丽 山东省日照市中医医院，山东日照 276800 [摘要] 目的 探讨中西医保守治疗和护理阑尾周围脓肿的方法。 方法 回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 该院收治的阑尾脓肿36例患者，分别给予中西医保守治疗，并给予中西医结合护理。结果 有2例因症状加重,腹腔内感染无法控制，导致反复高热,腹腔巨大脓肿形成，而中转腹腔镜手术，余35例患者腹痛在治疗4天后脓肿开始缩小，腹部包块在治疗后7～10 d后复查B超，提示包块消失，症状好转出院。结论 阑尾周围脓肿中西医结合治疗并辅以中西医护理效果较好,但应严格掌握其中转手术的指征。 关键词 阑尾周围脓肿；中西医结合；护理 [中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０144-02 阑尾周围脓肿是是外科常见的急腹症之一。当阑尾炎同时伴有阑尾血运障碍，阑尾管壁全层坏死，坏死部分呈暗紫色或黑色，腔内充溢黑褐色或紫红色脓液，如管腔梗阻又合并管壁坏死时，大部分病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。如阑尾与周围组织发生粘连，周围肠管蠕动减弱，使炎症局限于右下腹，极易形成阑尾周围脓肿，临床上常以保守治疗为主。为探讨中西医保守治疗和护理阑尾周围脓肿的方法，该院于2010年1月—2011年12月共收治36例阑尾周围脓肿患者,均采用中西医结合保守治疗，收到了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 该组治疗36例患者，住院20例，门诊16例，男22例,女14例,年龄最大58岁，最小20岁，大都在30～50岁之间,上述患者均有不同程度的右下腹痛，压痛反跳痛，部分病人开始自觉胃脘痛，24小时左右转移到右下腹痛，大部分患者有中度发热，舌苔多为黄白相兼，脉弦紧略数。 1.2治疗方法 1.2.1西医治疗方法肠痈致病菌约70%为厌氧菌，甲硝唑对厌氧菌杀灭可达100%。因此，该院主张辅以口服甲硝唑0.4 g，3次/d，或静滴0.5%甲硝唑，200～300 mL/d。如并发感染休克者，给予联合应用抗生素，补充血容量，纠正酸中毒。静滴地塞米松40 mg，2～3 d，从而缓解中度症状，改善微循环。 1.2.2中医治疗方法①治则行气活血，清热解毒，通里攻下。自拟消痈汤，药物组成：银花15 g，蒲公英10 g，连翘10 ，枳壳10 g，青皮10 g，陈皮10 g，乳香8 g，没药8 g，丹皮10 g，薏仁15 g，甘草10 g。加减：大便干者，加大黄8 g（后下），热甚者，加生地12 g，败酱草15 g，重用银花30 g。用法：水煎分两次服用，日一剂。用药后如皮肤有无起水泡、红疹、瘙痒等过敏症状用立即停止给药。②体针。双侧阑尾穴为主穴，若此穴压痛反应不敏感时，即取肿块正中处阿是穴，配阑尾穴或小腿前缘阿是穴，也可用围针疗法，在肿块四周取3～5个点进行围刺。③灌肠。通腑泻热合剂由大黄、虎杖、芒硝、栀子、地胆头、银花藤等药按一定比例组成，具有通腑泻热、活血化瘀、清热解毒、攻里通下的功效。方法：取通腑泻热合剂250 mL保留灌肠,2次/d，直至腹痛明显减轻或右下腹包块减小。在灌肠中压力不宜过高,一般距离患者肛门30～50 cm,灌肠后嘱患者保留0.5～1 h。 1.3护理措施 1.3.1对症护理卧床休息，取半卧位。疼痛明显者遵医嘱给予解痉剂，但禁用吗啡等以免掩盖病情，禁忌灌肠和导泻。 1.3.2病情观察在非手术治疗阑尾炎症的过程中，要密切观察腹痛及全身症状和生命体征、腹部体征的变化，随时修正诊断并改进治疗措施，采用就重不就轻的远侧，以免病情恶化，并起到治中有防的作用，治疗过程中加重活血化瘀药物的应用。患者如出现紧张。体征加重，全身中毒症状明显，血压不稳，脉率增快者，腹部出现移动性浊音者，肠麻痹或肠梗阻中药不能攻下者，应及时通知医师，考虑手术治疗。 1.3.3饮食护理患者要忌食辛辣、油腻，因为辛辣刺激可加重炎症，过食油腻利于细菌的繁殖，有全身中毒症状患者，只能进半流质甚至流质，水分的摄取一定要充足，如果条件允许，可用绿豆汤。马齿苋汤等食疗流质代替白开水，在补充水分的同时，还能起到辅助治疗的作用，切勿进食过多过甜豆制品及牛奶，以免引起腹胀。 1.3.4情志护理中医认为脾与胃相 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里，忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，至胃失和降而疼痛[6]。针对患者的性格、社会、文化程度等方面做好心理护理，护理人员应多与患者及家属沟通，建立良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合。 1.4疗效标准 在中西医结合护理方法治疗阑尾脓肿后3个月做钡灌肠造影，看其阑尾症状和体征是否消失，血常规检查白血球计数在正常范围内，随访1年无复发。 2结果 在治疗过程中，有2例因症状加重,腹腔内感染无法控制，导致反复高热,腹腔巨大脓肿形成，而中转剖腹探查手术，余35例患者腹痛在治疗4天后脓肿开始缩小，腹部包块在治疗后7～10天后复查B超，提示包块消失，症状好转出院，未发生休克、全身炎性反应加重和多脏器功能不全等表现。 3讨论 急性阑尾脓肿又称阑尾周围脓肿，在祖国医学可归属肠痈的范畴。西医认为该病的发病主要是阑尾腔阻塞和细菌侵入阑尾壁，使阑尾坏死，形成化脓性感染，继而穿孔，脓液渗出被大网膜、肠管、肠系膜粘连包裹成脓肿。中医认为其病理过程是病邪、湿热壅遏肠腑，气滞血瘀，久热则肉腐，随窿瘀热相搏则右下腹出现脓肿。临床除具有一般急性阑尾炎症状右下腹痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻、发热外，还应具有：①脉弦数、洪数或滑数；②舌苔白腻，热甚者可出现黑焦燥苜；③右下腹触及明显包块且有压痛及反跳痛；④72%以上病人右侧足三里和阑尾穴有压痛。超声波检查见右下腹呈液状或混合性肿块，血象白细胞增高，随着纤维性脓肿壁形成而发展成腹腔脓肿。 阑尾脓肿一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使其包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。经临床护理观察发现，急性阑尾脓肿病理变化是热、淤、闭、症、积。故治疗清、化、下、消四大法。①清热解毒药有抑菌和解毒作用；②活血化瘀药可增强毛细血管的通透性，促进渗出液的吸收和炎症消散；③通里攻下药，有利于肠黏膜水肿的消退以及肠内毒素及废物排泄；④消法有去淤积的作用。所治36例患者34例在治疗第四天后脓肿开始缩小，腹部包块在治疗后7～10 d后复查B超，提示包块消失。 中药治疗急性阑尾脓肿应注意掌握其适应证。如炎症严重或中毒症状明显或脓肿有破溃导致弥漫性腹膜炎，应积极及时中转手术治疗，输液，纠正脱水和电解质紊乱、酸碱平衡失调，联合应用抗生素。老人因机体反应性差及腹腔对炎症的限局能力差，死亡率比青壮年高，因此，应以手术治疗为宜，术后辅以中药治疗。阑尾脓肿如强行手术，很容易招致腹腔感染扩散，术后肠粘连或粘连性肠梗阻、肠瘘、切口感染等并发症易发生。而中西医结合非手术治疗避免了手术后期弊端，患者乐于接受治疗，亦明显缩短疗程。 参考文献 [1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:492. [2]秦忠平.中西医结合治疗阑尾周围脓肿23例研究[J].中外医疗,2012（28）：28. [3]邓守庭.联合应用中西药保守治疗阑尾周围脓肿的疗效分析[J].吉林医学,2013,21(10):4303-4304. [4]胡俊生,王新燕.中西医结合方法促进术后肠道功能恢复[J].北京中医药，2008,27(1):37-38. [5]孙国杰.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:263. [6]谢华民,杨少雄.中医临床护理学[M].第1版.中国中医药出版社,2004:210. [7]王启伟,周振理.大黄牡丹汤合四君子汤加减治疗瘀滞型肠痈60例[J].长春中医药大学学报,2010(1):18-19. （收稿日期：2013-12-24） 1