妊娠期糖尿病94

妊娠期糖尿病 浙江省妇保 徐冬 产科特异危险因素识别 生物学因素 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥胖，营养不良 中危：年龄15-19岁；超过 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 体重大于20%；低于标准体重大于20% ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 产科因素： 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医学指征的终止妊娠 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 内外科疾病史： 高危：高血压（中重度），严重肾病，需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除，药物滥用，肝脏疾病 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 早孕期检查评估： 高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎 中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠呕吐，中度贫血 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会） 低危：无需常规血糖测试 妊娠糖尿病发病率低的人种 一级亲属没有糖尿病 年龄小于25岁 孕前体重正常 既往无糖代谢异常 既往无妊娠预后不良 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会） 中危：有下列一项需血糖测试 中危—西班牙人，非洲人，美国土著人，东南亚人 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会） 高危：尽可能血糖测试 高危---明显肥胖，2型糖尿病家族史，孕前糖尿病，葡萄糖尿 如果妊娠糖尿病没有诊断，血糖测试应在24-28周重复 或任何时候患者有高血糖症状和体征 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 糖尿病分类 1型糖尿病 2型糖尿病 葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常） 妊娠期糖尿病 其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等 ---High Risk Pregnancy 糖尿病的White分级 妊娠期糖尿病GDM A级 妊娠期糖尿病 A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM A2级 需胰岛素或口服药控制血糖的GDM ---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 糖尿病的White分级 孕前糖尿病 B级 20岁后发病或病程小于10年 C级 10-19岁发病或病程 10-19年 D级 10岁前发病或病程大于 20年 F级 糖尿病合并肾脏病变 R级 糖尿病合并增殖期眼底病变 H级 糖尿病合并心脏疾病者 T级 糖尿病需要肾移植者 ---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 妊娠期糖尿病的诊断（ IADPSG） 首次产前检查的孕妇：早孕期行空腹血糖、糖化血红蛋白或随意血糖检查（已确诊为糖尿病者除外） 如FPG≧7.0mmol/L，或HbAlc ≧6.5%，或随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠； 若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是< 7.0mmol/L,诊断为GDM; 若空腹血糖<5.1mmol/L,24~28周做75g葡萄糖耐量试验 IADPSG建议： 24～28周孕妇：75g葡萄糖耐量试验（已确诊为糖尿病者除外） 如FPG≧7.0mmol/L，则诊断显性糖尿病合并妊娠； GDM:1项以上超过阈值； 正常糖耐量组：所有指标均低于阈值； IADPSG建议： 75g葡萄糖耐量试验： 空腹8-14小时，75g葡萄糖+300ml水，5min喝完。 服糖水后1h、2h肘静脉采血。 标准：5.1mmol/l，10.0mmol/l，8.5mmol/l 与旧诊断标准区别 取消了50g糖筛查步骤 取消了妊娠期糖耐量受损诊断名称 24-28周直接75g筛查 只要1项超过阈值就诊断GDM 妊娠糖尿病的胎儿评估 早孕期：B超确认孕周，非整倍体筛查（NT，PAPPA，β-HCG） 中孕期：非整倍体筛查：中孕期四联（AFP、非结合E3、HCG和抑素），建议18-20周B超了解胎儿大体结构，建议19-22周胎儿心超及胎儿心电图 晚孕期：母亲检测高血压、血管病变、胎儿检测更频繁：28-30周及34-36周应分别行产科超声了解胎儿生长，如果合并有微血管病变，要求24-26周开始每月一次超声评估生长，排除FGR ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 妊娠糖尿病的胎儿评估 不同时期胎儿检查不同 孕妇发生并发症，胎儿28周开始监测 没有或轻微产科并发症，胎儿从32-34周开始监测 建议胎儿从32周开始每周2次NST直至分娩 注意脐动脉血流测定 ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 妊娠糖尿病的处理 根据美国妇产科学会标准（2001），如果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使用胰岛素。 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 胰岛素的应用 一般胰岛素用量： 6-18周 0.7U/kg 18-26周 0.8U/kg 26-40周 1.1U/kg 起始剂量不超过 60U 每天总剂量可分2-3次 ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 胰岛素的应用 早晨剂量（早餐前） 2/3剂量为中性鱼精蛋白（NPH，作用峰在用药后5-12小时），1/3剂量为短效胰岛素（作用峰用药后2-5小时，5-15分钟起效） 晚上剂量（晚餐前） ½剂量为NPH，1/2剂量为短效胰岛素 为有效控制清晨FPG，晚餐前得NPH可能需要改为睡前使用 有时患者只需要一次睡前NPH就能控制血糖 ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 妊娠糖尿病的处理 饮食+运动治疗 饮食治疗ADA推荐BMI个体化 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，每天能量25-30kcal/kg.d。 正常孕妇2300kcal-2700kcal，糖尿病1800kcal-2100kcal左右 食物交换份法 妊娠糖尿病的处理 饮食个性化指导： 水果的生糖指数 如何减低主食的生糖能力 饮食顺序、食物制作 食谱范例 食谱营养\营养.doc 妊娠糖尿病的处理 运动治疗：每周中等强度活动150min以上 强度分级： 基础代谢：维持基本活动（睡觉） 静态状态：没有躯体活动（阅读、 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写、驾驶）0.01kcal/kg/min 轻度活动：坐着或站着伴随上肢活动（洗碗、沐浴、3km/h速度的行走）0.02kcal/kg/min 中度活动：站着伴随大量运动（铺床、擦地、打保龄、6 km/h速度的行走）0.03kcal/kg/min 较高强度：快速运动身体（慢跑、打网球、足球）0.06kcal/kg/min 高强活动：最大运动量（游泳比赛、跳绳）大于0.1kcal/kg/min 妊娠糖尿病的治疗方案 ---现代产科学 糖尿病孕妇自我监测标准 空腹 60-90mg/dl(3.3-5.0mmol/l） 餐前 60-105mg/dl(3.3-5.8mmol/l） 餐后1小时100-120mg/dl(5.5-6.7mmol/l） 上午2-6时 60-120mg/dl(3.3-6.7mmol/l） 食物构成比：55%碳水化合物，20%蛋白质，25%脂肪，其中饱和脂肪小于10% ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 糖尿病孕妇自我监测标准 空腹 60-90mg/dl(3.3-5.0mmol/l） 餐前 小于100/dl(小于5.6mmol/l） 餐后1小时小于140mg/dl(小于7.8mmol/l） 餐后2小时小于120mg/dl(小于6.7mmol/l） 睡前 小于120mg/dl(小于6.7mmol/l） 上午2-6时 60-90mg/dl(3.3-5.0mmol/l） ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 血浆血糖与全血血糖 全血血糖较血浆血糖低10%左右。 诊断标准为血浆血糖 分娩方式 采用何种分娩方式仍存在争议 怀疑巨大儿可试产，但肩难产和产伤风险增加 估计体重大于4500g，建议剖宫产 选择性剖宫产术前停胰岛素，术后4-6小时监测一次血糖。 产后初期当血糖大于150mg/dl（8.3mmol/l），才可加短效胰岛素 一旦开始糖尿病饮食，则可加胰岛素，剂量为产前1/3-1/2，或改为孕前剂量。 ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 产时胰岛素的应用 糖尿病产妇产后评估 产后6-12周建议行OGTT检查，正常产妇应3年进行一次OGTT。 50%糖尿病产妇20年后发展为糖尿病，2/3再次妊娠仍为糖尿病 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 妊娠糖尿病诊疗注意点 尿糖缺乏特异性标志 行OGTT前要停糖皮质激素及β受体兴奋剂的应用 胰岛素用量需个体化调整 尽量将孕妇血糖在32-36周前控制正常 产程中也需注意低血糖的发生，阴道分娩者建议12小时内终止妊娠，剖宫产建议持硬麻醉。 ----产科精要 妊娠合并糖尿病相关循证医学证据 孕前： 解释糖尿病合并妊娠的一般风险和处理（Ⅳ，C） 参考专科医师意见，评估附加风险（Ⅲ，B） 控制血糖浓度到目标范围（Ib，A） 孕前2个月和早孕期补充叶酸4-5mg/d（Ib，A） ---High Risk Pregnancy 妊娠合并糖尿病相关循证医学证据 产前： 所有孕妇孕28周进行妊娠糖尿病筛查（Ⅳ，C） 胰岛素泵比普通胰岛素治疗无优越性（Ib，A） 数据有限，但最好不要口服降糖药（Ⅲ，B） 合理饮食建议与孕前体重匹配（Ⅳ，C） 保证常规眼科检查（Ib，A） 监测高血压疾病，保证舒张压大约80mmhg（ Ⅲ，B） 小剂量阿司匹林有益：用于血管疾病妇女（Ia，A） 开始胎儿监护（生长、状况、脐动脉血流等）（Ⅲ，B） ---High Risk Pregnancy 妊娠期糖尿病相关循证医学证据 使用胰岛素前尽量饮食控制（Ⅳ，C） 分娩时机，孕38周or孕40周有争议（Ib，A） 产后OGTT（2-3个月进行，每3年一次）（Ia，A） ---High Risk Pregnancy 妊娠合并糖尿病相关循证医学证据 产程和分娩 糖尿病控制良好可推迟至足月（38-39周）（Ib，A） 足月没必要行胎儿肺成熟度测定（Ⅱb，B） 没有证据 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明引产减少肩难产的发生（Ⅳ，C） 胎儿体重大于4500g，ACOG推荐选择性剖宫产（ Ⅳ，C） ---High Risk Pregnancy 妊娠合并糖尿病相关循证医学证据 产后 胰岛素用量减少到妊娠前剂量（母乳喂养更低）（ Ⅳ，C） 维持血糖监测（ Ⅳ，C） 提供避孕建议（-，GPP） ---High Risk Pregnancy 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 诊断妊娠期糖尿病 饮食+运动治疗2周 胰岛素应用 孕期注意胎儿监测 产时监测血糖，术后胰岛素的应用 随访复查