*阿片类药物不良反应的处理萌蒂（中国）制药有限公司疼痛教育专员刘铁环* 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 阿片类镇痛药不良反应的特点 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 阿片类镇痛药的常见不良反应及处理主要内容*（一）如何做到
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化疼痛处理？有效解除疼痛最大程度地减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者生存质量*常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗
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的重要组成部分癌症三阶梯止痛指导原则.2002（二）阿片类镇痛药不良反应的特点*排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物，如缓泻剂等恰当及时的对症治疗密切观察病情变化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198(三)不良反应的处理原则镇静：在保证较好的镇痛效果的基础上逐渐减少药物剂量，有效的治疗是服用利他林或右旋安非他明等中枢神经系统兴奋剂呼吸抑制：检测呼吸此时（＜８次／min)和血氧饱和度（＜９０％）外主要观察患者睡眠时是否容易唤醒。如病人易唤醒，则很少是药物引起的呼吸抑制。呼吸抑制时，处理方法为再次让患者感受到疼痛（如刺激原疼痛区域或疼痛敏感部位），直到患者进行深呼吸；纳络酮是拮抗阿片类药物呼吸抑制的首选药物，使用方法：单次剂量为0.4mg，静注，可根据病人的反应进行调整。肌阵挛：用苯二氮卓类*（四）阿片类镇痛药的常见不良反应*1.便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100%预防性措施 预防性用药 刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片） 当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量 维持足够液体摄入 维持足够膳食纤维摄入。 如果可以，适当锻炼身体阿片类镇痛药的常见不良反应*采取直肠措施（栓剂、灌肠）药物所致便秘的治疗阶梯*阿片类镇痛药的不良反应：发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径2、恶心、呕吐*少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等3.嗜睡 一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应*初次剂量不宜过高调整计量25-50%幅度逐渐增加老人应注意谨慎滴定用必要时给予兴奋剂3.嗜睡 治疗阿片类镇痛药的常见不良反应*发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%4.尿潴留 一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应**可编辑*4.尿潴留 预防避免同时使用镇静剂避免膀胱过渡充盈阿片类镇痛药的常见不良反应*按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）换药4.尿潴留 治疗阿片类镇痛药的常见不良反应*发生率约6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生方法：轻度—数日后可能自行缓解中重度—酌情减阿片类药剂量5.眩晕 一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应*发生率低于1%皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生6.瘙痒 一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应*皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品6.瘙痒 预防阿片类镇痛药的常见不良反应*轻度瘙痒—皮肤护理为主重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd异丙嗪25mgPoBid6.瘙痒 治疗阿片类镇痛药的常见不良反应*疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂临床
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现：呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少潮式呼吸嗜睡状或昏迷针样瞳孔呼吸暂停、深昏迷→死亡7.药物过量或中毒 一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应*通畅呼吸道阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注严重呼吸抑制2-3分钟重复给药2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，0.004mg/mliv直到患者恢复自主呼吸7.药物过量或中毒 解救治疗阿片类镇痛药的常见不良反应*身体依赖的特点是：指吗啡类镇痛药连续使用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止时，出现戒断综合征，其典型症状有焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。“成瘾”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。使用阿片类药物治疗疼痛时成瘾者是非常罕见的（＜0.01%）8.成瘾问题（身体依赖、药物成瘾） 阿片类镇痛药的常见不良反应首先我们要让患者认识什么是身体依赖，什么是成瘾性，。。。。同时也要把这一信息传递给病人，消除疑虑。*THANKYOU!**可编辑镇静：在保证较好的镇痛效果的基础上逐渐减少药物剂量，有效的治疗是服用利他林或右旋安非他明等中枢神经系统兴奋剂呼吸抑制：检测呼吸此时（＜８次／min)和血氧饱和度（＜９０％）外主要观察患者睡眠时是否容易唤醒。如病人易唤醒，则很少是药物引起的呼吸抑制。呼吸抑制时，处理方法为再次让患者感受到疼痛（如刺激原疼痛区域或疼痛敏感部位），直到患者进行深呼吸；纳络酮是拮抗阿片类药物呼吸抑制的首选药物，使用方法：单次剂量为0.4mg，静注，可根据病人的反应进行调整。肌阵挛：用苯二氮卓类首先我们要让患者认识什么是身体依赖，什么是成瘾性，。。。。同时也要把这一信息传递给病人，消除疑虑。
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