婴幼儿急性咽后壁脓肿的影像学分析

婴幼儿急性咽后壁脓肿的影像学分析 婴幼儿急性咽后壁脓肿的影像学分析 ? 7O?中国实用医药2009年8月第4卷第23期ChinaPracMed,Aug2009,Vo1.4,No.23 胎膜早破使宫内感染率增加,羊水中高毒力致病菌可使 宫体及宫颈对缩宫素敏感性降低,影响诱发有规律的有效宫 缩或发生继发性宫缩乏力,宫颈扩张延缓,产程受阻,使难产 及手术产率增加.本文统计资料中胎膜早破组难产率为 ,较对照组的36.5%显着增加,说明胎膜早破可由上 41.1% 述原因导致难产,故应对胎膜早破者加强产时监护,有异常及 时处理,如潜伏期长者可行床边B超检查以了解胎方位,若 为枕横位,枕后位可行相应体位改变以协助胎头旋转,合并继 发性宫缩乏力者及时应用缩宫素加速产程进展等. 现多数学者认为预防性用药对胎膜早破产妇产褥感染率 的减少作用甚微,且并不减少围产儿的发病率及死亡率J. 为减少感染机会,我院对胎膜早破患者尽量减少不必要的阴 道检查及肛查,且产后给予相应的抗生素应用,但胎膜早破组 产褥病率仍明显高于对照组为7.8%,原因可能为孕期有生 殖道病原微生物上行性感染,孕期特别是孕晚期有性生活史. 而孕期使用抗生素有一定耐药性也影响抗生素的再次应用 效果. 参考文献 [1]丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2007:414. [2]曾晓玲,周从容.MMP1及TIMP一1与胎膜早破的关系.实用妇 产科杂志,2004,20(4):220-222. [3]金皖玲,潘海燕.胎膜早破的并发症.实用妇产科杂志,2001,17 (1):5-6. 婴幼儿急性咽后壁脓肿的影像学分析 殷麟 【摘要】目的探讨婴幼儿急性咽后壁脓肿的影像学的临床特点,以提高早期临床诊断,减少误 诊.方法对婴幼儿急性咽后壁脓肿30例进行临床及x线分析.结果X线表现咽后及食管后软组 织呈平直形或突弧形增宽向下进入纵隔,食管,喉气管前移较多见.CT,MRI,均能发现病变可显示椎前 区软组织清润,食管喉气管前移及咽旁问隙向前,外侧推移的情况.结论婴幼儿急性咽后壁脓肿的诊 断中,影像学在本病中占有重要地位.其中,以常规x线检查为主,简单方便易行.CT,MRI作为明确咽 后壁脓肿的部位及性质上有重要帮助.密切结合临床病史,可以提高早期临床诊断,减少误诊. 【关键词】婴幼儿;咽后壁脓肿;影像学 咽后壁脓肿发生于咽后及食管后间隙,绝大数并发于急 性上呼吸道感染,颈及颌下淋巴结炎,由于3岁以前咽后间隙 的淋巴组织较丰富,故多见于婴幼儿,尤其是6,12个月小 儿.临床表现发烧,颈硬,头后仰,吞咽困难.咽后壁脓肿是 儿童少见的急症之一,病情常危重,且易误诊.若处理不及 时可致严重并发症,甚至死亡.本院近1O年来收治本病20 例,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组20例中,男14例,女6例;年龄最小 者1月零9天,最大者8岁,其中<6个月13例,6,11个 月4例,1—3岁3例,8岁1例;病程2,50d,平均9d. 致病因素:20例中,同时合并有上呼吸道感染及邻近器官炎 症者13例,占65%,其中上呼吸道感染6例,中耳炎1例, 颈部感染6例(包括颈部淋巴结炎2例,颈部脓肿3例,蜂窝 组织炎1例).异物引起者2例,分别为骨片及玻璃,不明原 因者5例.临床表现:20例患儿中,有呼吸困难者18例,吞 咽困难14例,发热l4例,咽后壁隆起12例,声嘶7例.伴 并发颈椎半脱位者2例,并发肺结核1例.方法:TOSHIBA AsteionAF螺旋cT机,常规选用横断面,层厚2,2mm,层距 2—5mm扫描.适当调整窗宽,窗位.用北京万东HF-50R 高频专用摄片机,常规拍摄颈椎正侧位片.用AGFACR75.0 扫描仪扫描曝光后的IP板而获得图像,再经AGFACR75.0 图像处理工作站进行图像后处理,干式激光相机打印出胶片. 投照条件:焦一片距100cm,正位片曝光条件(50?2)kVP, 2.4mAs,侧位片曝光(64?2)kVP,3.2mAs. 2结果 作者单位:810007西宁市妇女儿童医院影像科 x线表现主要为颈部侧位片有以下几种线征象. 2.1咽后及食管后软组织呈平直形或突弧形增宽向下进入 纵隔,食管,喉气管前移.软组织增宽以吸气相和颈伸展位比 较可靠,必要时透视下动态观察不同呼吸相改变. 2.2咽后软组织内积气多见于脓肿破溃之后或有异物,刺伤 史患儿,破入食管并可引起周围软组织感染发生窦道和脓腔. 超声和对区别蜂窝组织炎和脓肿有一定帮助. 2.3脊柱改变咽后间隙感染时因肌肉痉挛,使颈脊柱生理性 前突弧度消失,变直,甚至反响弯曲,累及上部颈椎的序列异 常征象往往随炎症消退而恢复. 2.4对侧位照片正常病例扫描,CT,MRI,均能发现病变可显 示椎前区软组织清润,食管喉气管前移及咽旁间隙向前,外侧 推移的情况.CT虽对脓肿定位,判断是否在可引流的脓液也 有一定限度,但对脓肿积气显示较好环形增强为脓肿较特征 的表现. 3讨论 咽后壁脓肿是儿童少见的急症之一,病情常危重,且易 误诊.若处理不及时可致严重并发症,甚至死亡.特点:咽 后壁脓肿常发生于<3岁婴幼儿,随着早期广谱抗生素的应 用及相关疾病得到及时的治疗,本病发病率近年已明显减少. 虽有人报道发病年龄有增大趋势J,但本组资料显示发生于 1岁以内者占85%,其中半岁以内达65%与文献报道类 似.致病原因:在成人以外伤和异物直接损伤多见,而在小 儿因咽部淋巴组织丰富,一旦发生上呼吸感染或邻近器官的 感染,炎症易蔓延到咽后壁而引起化脓.本组中以呼吸道感 染和颈部感染最多也可说明.由于dxJU$腔小,咽后壁淋巴 组织丰富,结缔组织疏松,炎症时易发生肿胀及扩散,故易 出现发热,呼吸困难及吞咽困难,当炎症波及喉部时则可出 2009年8月第4卷第23期ChinaPracMed.Auz2009.Vo1.4.N0.23 现声嘶.本组临床症状较重,90%出现呼吸困难,吞咽困难, 发热各达70%,咽后壁隆起者60%,声嘶发生率也有35%. 诊断:本病发病年龄小,症状偏重,诊断常较困难,临床上易将 本病出现的症状如呼吸困难,发热,声嘶等误诊为小儿常见的 喉炎,肺炎,气管炎等疾病.一旦延误诊断,易导致急性上呼 吸道阻塞,败廊症,纵隔炎,吸人性肺炎等,若脓肿破溃则脓液 可吸人呼吸道而发生窒息.因此,对有呼吸及吞咽困难,发 热,哭声含糊不清,颈部或颌下肿胀的tl,JL应首先考虑本病. 进一步行x线检查对诊断有重要价值,诊断符合率为 88%L2A ,颈部侧位片可见咽后壁软组织广泛增宽,脓肿内可 见液平或气体,若见到咽后壁异物影对诊断更有价值.但应 注意咽后壁软组织间隙可因哭叫,吞咽,呼吸,颈部屈伸而改 变,并且x线检查很难鉴别脓肿和蜂窝织炎.由于CT检查 不仅可以鉴别脓肿和蜂窝织炎,而且可更好了解脓肿波及的 范围,便于手术引流,故怀疑本病时尽可能行CT检查以提高 诊断准确率. 治疗:小儿咽后壁脓肿一经诊断明确,即需外科治疗,对 脓腔小者,可行穿刺治疗.对脓肿较大者,笔者均采用经口腔 切开引流,术中需注意:?采用头低脚高位,备好吸引器,切开 前先以空针穿刺脓肿,吸出大部脓液后纵形切开,以避免手术 ? 71? 过程中脓液过多,吸入呼吸道突然发生窒息;?手术宜在静脉 复合麻醉下进行.术中脓肿易突然破溃,脓液被吸入呼吸道 可发生窒息,甚至死亡,而全麻可避免这种情况发生,并且全 麻可降低迷走神经的兴奋性,减少术中发生心跳骤停的机会; ?合并有颈椎半脱位者手术时切勿过度调整体位而造成严重 并发症如截瘫等;?术后为避免脓肿复发宜每隔1—2d撑开 切口,以避免切口过早愈合妨碍疗效.但对有严重呼吸困难 或咽后壁脓肿巨大者,可先气管切开后切开脓肿引流,不但可 避免术中发生意外,且是防止窒息的重要手段.此外,应注意 并发症的处理,合并结核者,同时需行全身抗结核治疗及支持 治疗,而颈椎半脱位者则需等咽后壁脓肿好转后方可行颈托 牵引治疗,以免发生意外. 参考文献 [1]徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京出版社,1998:199-200. [2]周绪红.急性咽后脓肿82例临床分析临床耳鼻喉科杂志, 1997,(3)122. [3]李艳.CT对儿童咽后壁脓肿的诊断价值.国外医学?临床放射 学分册,1995,(1):38. 急性期脑卒中所致抑郁症的临床研究 赵会萍孙宏丽 脑卒中是严重威胁人类健康和生命的常见病,多发病. 脑卒中后抑郁是指在脑血管病后所出现的以情绪低落,兴趣 缺乏以及乐趣丧失为主要表现的临床症状群.本研究对130 例急性期脑卒中患者在脑血管病后出现的抑郁症的发病率, 与神经功能缺损程度的关系及治疗进行研究,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料急性期脑卒中患者130例,其中男82例,女 48例,均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊 断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,并排除器质性精神障碍,或精神活动物质和非成瘾物 质所致抑郁. 1.2抑郁症的诊断采用Hamilton抑郁量表(HAMD)进行 测试,其中总分>29分为重度抑郁,2O,29分为中度抑郁,17 , 19分为轻度抑郁. 1.3采用中国脑卒中I临床神经功能缺损程度评分量表评定 脑血管病的严重程度,最高分45分,其中重型:31—45分,中 型:16—30分,轻型:0—15分. 1.4治疗在治疗原发病的基础上,采用非药物治疗及药物 治疗,药物选择5一羟色胺再摄取抑制剂氟西汀20mg,1次/d 口服. 2结果 2.1脑卒中急性期抑郁症的发病率130例急性期脑卒中 患者有54例发生抑郁症,发病率为41.5%,其中轻度34例, 中度16例,重度4例. 2.2神经功能缺损程度与抑郁症的关系神经功能轻度缺 损者68例,发生抑郁者17例,中重度减缺损者62例,发生抑 郁者37例. 作者单位:136200吉林省辽源市中心医院神经内科 2.3预后34例轻度抑郁症的患者在积极治疗原发病的基 础上,配合非药物治疗,症状逐渐轻并治愈,中,重度患者在非 药物治疗的基础上,服用氟西汀,7例治愈,9例明显好转,4 例无变化. 3讨论 脑卒中后抑郁是脑卒中后所引发的抑郁症,属于继发性 抑郁症的一种.由于有许多因素的影响,如患者伴有其他病 情时对抑郁症发生的影响,不同的诊断标准,研究者的临床经 验,患者的人群选择,使目前脑卒中后抑郁症的患病率尚无精 确的统计数据.脑卒中后抑郁症的病因及发病机制尚未完全 明确,目前国内外的研究认为脑卒中后抑郁的生化机制由脑 内单胺类神经递质的代谢紊乱所致,脑内去甲肾上腺素和5一 羟色胺减少可能是脑卒中后抑郁的病理基础.临床应用去甲 肾上腺素和5.羟色胺再摄取抑制剂治疗脑卒中后抑郁有效也 支持这一推论.脑卒中后抑郁是由多种环境因素及生物因素 协同作用而发生的,如抑郁症家族史或个人史,独居,原有脑 卒中史,受教育程度较高等因素及患者认知,躯体功能障碍导 致的生活,工作能力下降带来的负面影响.目前认为脑卒中 患者病变部位与脑卒中后抑郁的患病率无相关性,但病变部 位对脑卒中后抑郁症状有一定的影响.例如左侧额叶损伤伴 运动性失语的患者常表现沮丧,易怒,易产生过激行为.而右 侧半球病变多表现出淡漠,无欲,精神运动迟滞等.脑卒中后 抑郁的治疗包括非药物治疗和药物治疗两方面.非药物治疗 方法如:家庭支持,心理分析,行为疗法,运动疗法,艺术疗法, 音乐疗法等.药物治疗首先应该治疗原发病,促进神经系统 功能缺损的恢复对抑郁症的防治有积极意义,同时针对其抑 郁症状进行治疗.传统的抗抑郁药有单胺氧化酶抑制剂和三 环类抗抑郁药,由于这类药物毒性作用较大,目前已较少应