人造血管内瘘的护理及透析中的应用

人造血管内瘘的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 及透析中的应用 青海医药杂志2010年第40卷6期 人造血管内瘘的护理及透析中的应用 青海省人民医院肾内科(810007)李文英 摘要目的:掌握人造血管内瘘的护理方法及 透析中的应用.方法:总结6例人造血管内瘘的护 理及透析中的应用.结果:l例于术后21天死于心 衰,其余5例使用至今.结论:人造血管内瘘的相关 护理及正确掌握穿刺方法对于防止并发症,延长其 使用寿命,提高生活质量非常重要. 关键词人造血管内瘘血液透析护理 中图分类号1t459.5 尿毒症患者常伴有糖尿病,高脂血症,动脉粥样 硬化等并发症,导致血管条件差,自体血管吻合困 难,或动静脉内瘘因反复穿刺造成栓塞,狭窄,丧失 血管通路而不能满足患者充分透析时,应采用人造 血管内瘘.青海地区我院是第一次开展,围手术期 的护理及正确的临床应用对于护理人员也是一项新 的挑战.2009年5月我院为6例尿毒症患者建立人 造血管内瘘进行血液透析治疗,现将护理体会报告 如下. 资料与方法 1临床资料本组6例,男4例,女2例,年龄(4l , 74)岁,平均47岁,血液透析每周(2,3)次,每次 4.5h,血流量>200mL/min.其中原发病为糖尿病 肾病4例,慢性肾小球肾炎2例. 2方法均采用肱动脉与肘正中静脉或贵要静脉 作为吻合血管与人造血管作端侧吻合,人造血管在 左前臂皮下成U型,材料选用美国Gore公司提供的 聚四氟乙烯(PTFE).术后(3—4)周血管成熟后使 用. 护理 人造血管内瘘常见的并发症有:术侧肢体水肿, 人造血管内瘘狭窄和血栓形成,出血,感染等J.做 好护理工作是延长PTFE管使用寿命的重要环节. 1严密观察术后严密观察移植血管内瘘通畅情 况,监听血管杂音和触摸血管搏动.若既有震颤又 有搏动,提示通畅;只有搏动而无震颤则表明狭窄或 血栓形成.发现血管杂音减弱或消失立即通知医生 ? 51? 处理.最重要的是要教会患者自己监听血管杂音和 扪血管搏动,以便及时发现,及时处理. 2术侧肢体的护理术后(48,72)h用45.支架抬 高术侧肢体,以促进静脉血液回流,减轻水肿.注意 抬高术侧肢体时肘关节不宜过度弯曲,避免肱动脉 人造血管吻合口扭曲,撕裂. 3防止出血术后人造血管吻合口可能破裂或血 管壁渗血,均会导致大出血,故术后应每小时测量血 压,脉搏1次,直至平稳.避免在内瘘侧肢体上测量 血压,静脉输液,不要在瘘的位置佩戴过紧的首饰 品. 4预防感染过早使用人造血管内瘘行血液透析, 会增加感染机会,故术后3周内禁止使用人造血管 内瘘行血液透析,避免切口引发感染,术后应保持切 口清洁干燥. 透析中的应用 1穿刺点的选择定期变换穿刺针头的位置对人 工血管尤为重要,人工血管弹性及收缩恢复较自体 血管差,反复定点穿刺易导致渗血,血管壁损伤,附 壁血栓形成,血管瘤等并发症,故血液透析过程中应 建立个人档案,严格按 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 变化穿刺点位置.如穿 刺失败,应立即拔针,在原穿刺部位上升1cm处再行 穿刺,可用阶梯法. 2穿刺方法穿刺时不用压脉带,一手持针,另一 手协助在穿刺点前位置固定血管,穿刺时穿刺针斜 行45.进人人造血管,将针旋至斜面向下,回血后针 头继续推进(0.3,0.5)cm,用胶步固定好穿刺针, 防止意外脱出. 3拔针和止血方法拔除穿刺针时,严禁针在血管 内摆动,以20度角缓慢拔针,穿刺后压迫止血点在 穿刺针进入人造血管处,压迫较自体动静脉内瘘时 间稍长约15min. 4预防感染Gazi等研究证明tXlWE术后感染率 (26%)较自身动静脉内瘘感染率(20%)明显为高 (P<0.001),国内有报道感染率为5.3%.人造血 管动静脉内瘘一旦感染常会引起严重的并发症,如 ? 52? 感染性肺栓塞,细菌性心内膜炎,骨髓炎等,故切勿 轻视轻微的皮肤感染,并禁止在感染部位穿刺.内 瘘穿刺时应严格遵守无菌操作 规程 煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载 . 讨论 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线, 部分患者因自身血管条件的限制难以建立自身动静 脉内瘘,当没有适宜的自身血管做内瘘时,就需要用 移植血管建立透析通路,PTFE人造血管是生物医学 材料,具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大, 管径和长度可任选,能反复穿刺及使用时间长等优 青海医药杂志20l0年第40卷6期 点】.但人造血管并发症多,血管维护较自体血管 更为困难,因此护理重点是防止并发症发生.及时 发现,早期处理可有效防止并发症发生.掌握人造 血管内瘘的穿刺方法和护理是延长人造血管内瘘使 用寿命的重要环节. 参考文献 1陈香美.现代慢性肾衰治疗学.北京:人民军医出版社, 2001,121,123. 2林惠风.实用血液净化护理.上海:上海科学技术出版社, 2005.104. 少腹逐瘀汤治疗女子不孕症34例分析 青海省互助县人民医院妇产科(810500)达于莲 摘要目的:探讨少腹逐瘀汤治疗女子不孕症的疗效. 方法:用少腹逐瘀汤加减治疗,有助于子宫内膜周期性更新 和炎症的消退,改善宫腔内环境,创造新的床面.结果:治疗 组治愈33例,无效1例,总有效率为96.7%.结论:少腹逐 瘀汤随诊加减治疗女子不孕症取得了满意效果. 关键词女子不孕症少腹逐瘀疗效 中图分类号R711.6 不孕症属妇产科疑难症之一,临床医治中较为棘手,我 科从2004年5月—2O10年5月用少腹逐瘀汤随诊加减治疗 女子不孕症,取得了满意效果,现报告如下. 资料与方法 1临床资料 1.1一般资料本组病例共34例,年龄最小2O岁,最大者 4o岁,其中(2O,25)岁l6例,(26,30)岁1O例,(31—35) 岁5例,36岁以上3例. 1.2检查方法男子精液常规检查;患者妇科内诊检查; 输卵管造影或通液术检查;基础体温测量;子宫内膜活检. 1.3不孕症的原因卵巢功能失调13例,输卵管不通或通 而不畅20例,生殖器结核1例. 1.4诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 …夫妇正常同居2年(世界卫生组织 wHO1986年标准采用1年),未采用过避孕措施而未妊娠 者,可诊断为不孕症. 2治疗方法 2.1方药小茴香6g,炮姜3g,川芎10g,元胡10g,肉桂3g, 没药lOg,赤芍10g,当归30g,生蒲黄12g,炒五灵脂lOg. 2.2服法每日1剂,水煎2次,早晚分服200mL,15剂为 一 疗程,经期停服. 2.3加减冲任俱虚加女贞子,菟丝子,枸杞子,仙灵脾,巴 戟天.湿热下注加白术,苍术,黄芩,黄连,败酱草.心肺两 虚加党参,黄芪,阿胶.腰酸痛加杜仲,川1断,寄生.输卵管 炎或结核者选加十大功劳叶,荔枝核,川楝子,蒲公英,银花, 车前子. 结果 服药后2疗程即受孕者2O例,其中婚后3年未孕者l0 例,(4,5)年未孕者6例,8年以上未孕者4例.服药(3— 4)个疗程后受孕者13例,其中3年未孕者5例,(4—5)年未 孕者6例,8年以上未孕者2例,1例生殖器结核治疗1O个疗 程未孕. 讨论 少腹逐瘀汤出自王清任的《医林改错》专治少腹瘀血,有 活血祛瘀,温经止痛之功J,笔者用于治疗不孕症,是因为该 方有助于子宫内膜的周期性更新与炎症的消退,促进子宫内 膜脱落与新生,从而起到消除妇科炎症,改善官腔环境,创造 新的床面,有益于孕卵着床及子宫内膜的修复J.方中当 归,赤芍,川芎为君药而养血行血,蒲黄,五灵脂,没药,元胡 为臣药而和血散瘀,官桂,干姜为佐药而温经散寒,小茴香为 使药温寒行气,引诸血药直达病所,有效地改善局部血液循 环,使粘连的纤维组织松解,有利于输卵管通畅.治女子不 孕症有效. 参考文献 1中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第 一 辑.北京:人民卫生出版社,2003,7. 2王友新.中西医结合治疗不孕.河北中医,1998,6:137. 3马俊.不孕症辩证五法.昆明:云南人民出版社,1998,38.