【doc】腰腹部体外超声吸脂术的应用及疗效探讨

【doc】腰腹部体外超声吸脂术的应用及疗效探讨 腰腹部体外超声吸脂术的应用及疗效探讨 310.【{】国美容医学2004年6月第l3卷第3期ChineseJournalofAestheticMedicine.June.2004.Vo1.13.No.3 ? 整形美容? 腰腹部体外超声吸脂术的应用及疗效探讨 李望舟,李学拥,李跃军,石冰,许龙顺,陈绍宗 (第四军医大学唐都医院整形外科陕西省西安市710038) ? 论着? [摘要]目的:探讨体外超声吸脂术I期治疗腰腹多部位脂肪堆积的效果及其安全性.方法:在肿胀麻醉技术基础上,通过特定 频率的超声波在体外乳化脂肪,再应用负压将乳化的脂肪抽出体外,共完成腰腹部脂肪堆积治疗l000例.结果:1000例患者 平均吸出脂肪量2900ml,最大量9600ml,除了l0例血清肿及4例局限 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅皮肤坏死以外,无其他严重并发症.全身肥胖明显 者获得良好减肥效果,局部脂肪堆积者取得良好的塑形效果,吸脂后术区皮肤均有不同程度的回缩,无反弹.结论:体外超声腰 腹部脂肪抽吸术安全可靠,整体塑形效果良好. [关键词]体外超声:吸脂术;肿胀技术;形体重塑 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008—6455(2004)03-0310-02 Clinicalapplicationandtheeffectdiscussionofexternal ultrasound-assistedliposuctionofwaist-abdomen LIWang-Zhou,LIXue—yong|LIYue—jun|SIllBing|XULong—shuntandCHENShao-zong (DepartmentofPlasticSurgery,TangduHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi' an710038,Shaanx Province,China) Abstract:ObjectiveTodiscusstheeffectandsafelyofexternaIultrasoundliposuctionforIocaIfatdepositionin waist-abdomenorothersitesofbodyMethods1000casesweretreatedwithexternaIultrasonictoemulsifythe fatundertumescentanesthesia.thenregativepressuretechniquewasapplied.ResuItsFataspirationvolumewas 2900mlineverage,andthehighest9600m1.Noseverecomplicationshappened.Ithadanobviouseffectonweight reductionandIocaIfatdepositionrespectly.Allpatientsgotsomeskinshrinkageintheoperativeareas.Conclu— sionThismethodissafeandhasagoodeffect.Theresultsofcontoursculptureissatisfactory. Keywords:externaIultrasound:liposuction:tumescenttechnique;contoursculpture 吸脂术能有效地去除皮下堆积脂肪,经20余年的临床 应用,已不断发展完善和成熟.l987年Senderit-】提出超声波 可以乳化脂肪.l992年意大利Zocchit2]将体内超声乳化脂肪 的技术应用于吸脂术中,l998年Silbergt3]将体外超声应用于 吸脂术中,并逐渐得到推广.我科从2001年3月至2004年 1月应用Silbery体外超声吸脂系统,治疗腰腹部脂肪堆积 1000例,取得良好的减肥塑形效果.本文就其疗效,安全性 及手术操作常见问题进行了 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf . 1临床资料 本组l000例,女性960例,男性40例,年龄l8,70岁, 术前常规检查均无手术禁忌证.术前测量腰腹各部位脂肪厚 度,及经肋缘下,脐,最大腹围,标出吸脂的范围,局部摄影拍 照.切口选择要灵活,既要隐蔽,又要便于操作,一般选择双 腰部近髂嵴附近,必要时增加附助切L],切口长度约0.5cm. 2手术方法 2.1麻醉方法:除3例应用硬膜外麻醉以外,其余均采用 肿胀麻醉.在采用硬膜外麻醉方法时,肿胀麻醉也是必须的, 但肿胀液配方中利多卡因的含量可以酌情减少.将肿胀液 分深浅两层均匀注入抽吸区,人均注入量6700m1,最大注入 量l5000ml. 2.2体外超声系统:选择美国WellsTohnso生产的体外超 声乳化系统,输出频率为1Hz,能量3W/cmz,超声探头经耦 合剂直接作用于已肿胀的部位,并在皮肤表面缓慢移动,乳 化脂肪组织,根据抽吸部位的表面积及脂肪的厚度超声时间 为10,20mint~. 2.3手术操作应用传统的负压吸脂方法,选用3-5mm直 径的吸管,在50,70kPa负压下,抽吸已乳化的脂肪,先抽吸 深层,再抽吸浅层,有规律地呈扇形抽吸,医师的局部解剖学 知识及熟练的操作技巧是非常重要的. 3结果 本组l000例,4例腰部小范围浅层皮肤坏死,经换药治 疗愈合,l0余例合并下腹部血清肿,多次穿刺抽出积液加压 包扎愈合.术后早期均有局部发硬,部分患者有感觉异常, 3,6个月后基本恢复正常,术后皮肤平坦,体重80kg以上获 得良好的减肥效果,80kg以下均获得良好的塑形效果.典型 病例如图l,2(见中插3) 中国美容医学2004年6月第13卷第3期 ChineseJournalofAestheticMedicine.June.2004.Vo1..: 4讨论 4.1超声波乳化脂肪的作用原理:超声波通过其特有的三 种组织效应蛔:?空穴效应;?微机械效应;?热效应,有 选择地乳化脂肪,周围组织不受损伤.而SilbergI~认为体外超 声除了部分乳化脂肪作用外,还能形成一种"微流 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 ",与肿胀作用一起使脂肪与纤维隔之间的联系松动.在实践中我 们也观察到,当超声后可看到皮肤迅速变白,与肿胀麻醉后 尚未作超声的部位形成明显的差别,说明超声波使肿胀液均 匀地扩散到皮下脂肪组织中,时也促使利多卡因及肾上腺 素在抽脂区域分布更加均匀和发挥效用,进一步完善肿胀麻 醉的效果,减轻术中痛苦.皮下超量灌注的肿胀液使脂肪组 织疏松,组织间隙增宽,有利于医师的操作.超声乳化后抽吸 层次更易掌握,乳化后的脂肪吸出量较传统增加了2-3倍, 同时损伤轻,术后恢复快,皮肤青紫,瘀斑现象明显减少,皮 肤回缩好,术区更加平坦.抽出的脂肪颗粒比单纯负压抽脂 的小,脂肪颗粒上层有较多己乳化的油性成分.1995年,宋 业光[81观察了皮下超量灌注吸脂的技术,认为应用肿胀麻醉 的方法,出血少,创伤小,深层脂肪抽吸彻底,同时尽可能避 免损伤其纤维隔中的血管和神经,才能达到良好的手术效 果.而体外超声吸脂技术,更能有效地达到这一目的.当然如 果使用不当,如超声探头在一个部位停留过久可造成皮肤烫 伤甚至坏死,由于乳化的脂肪细胞已被破坏,因此不可以再 利用. 4.2抽吸量的问题:早期应用干性技术进行脂肪抽吸,因出 血较多,抽吸量受到很大的限制,随着肿胀技术【9】的应用,大 剂量的肿胀液使得脂肪组织膨胀,连接松动,同时由于肿胀 液的机械压迫及肾上腺素的缩血管作用,使得脂肪层中血管 密度减小,出血减小,抽吸量不断突破限制.超声波的应用尤 其是体外超声技术的出现,有选择地破坏脂肪细胞,而不损 伤周围组织,进一步强化了肿胀技术的优势.抽吸量明显增 加,本组吸出脂肪量平均为2900ml,最大量为9600ml,均无 明显不良反应.但不应过度追求脂肪的抽出量,应按照脂肪 的厚度,皮肤的松弛程度,抽吸部位的体表面积及健康状况 综合考虑,按部位分批注入肿胀液及进行抽吸,观察抽出混 合液的颜色,如出血量较多时,应及时终止抽吸范围的扩大. 4.3抽吸范围:随着吸脂技术的广泛开展,人们的要求也 逐渐从单纯减肥过度到形体重塑.腰腹部是人体最常见的脂 肪堆积部位,如何从整体的角度重新美化腰腹部的曲线,成 为术者首先面对的问题.单纯上腹,下腹或腰部的脂肪抽吸, 对于该局部的改善是显着的,但从整体上观察仍有不足,因 为对于多数人而言,腰腹部脂肪的堆积常是同时伴随的,如 果分部位多次手术,因为前次抽吸所致的交界区的瘢痕愈 合,增加各部位结合区二次手术的操作难度并增加病人痛 苦.I期适当扩大抽吸的范围,将上下腹及侧腰部作为一个抽 吸单元一次完成,塑形效果更满意.肿胀技术的应用,使脂肪 抽吸成为低创手术,而超声波吸脂的应用使该手术进入微创 时代.由于创伤的减轻,使脂肪抽出量的成倍增加,抽吸范围 的扩大成为可能.笔者对1000例腰腹部脂肪堆积的患者均 按一个抽吸单元一次完成,手术经过顺利,术后均获得了良 好的整体塑形效果.但对抽吸区的进一步扩大应持慎重态 度,以避免加重创伤,增加不安全性,且术后恢复时间延长, 影响患者的工作和生活. 4,4皮瓣保留厚度:脂肪堆积是深层脂肪细胞体积增大所 致,只有减少脂肪细胞数量,才是减肥最可靠的途径.为了预 防术后的反弹,深层脂肪的彻底抽吸是有必要的,但对有皮 肤松弛的患者,仍有不足:而浅层脂肪抽吸,能有效促进皮肤 的回缩;超声波的作用也能促进皮肤的收缩,强化浅层抽吸 的效果.但皮下保留过薄,术后加压包扎,皮肤血运差,有皮 肤坏死的可能,同时愈合后局部发硬,色素沉着.因此,对于 皮下保留的厚度应根据不同部位,不同皮肤条件灵活掌握, 局部脂肪堆积不厚,皮肤弹性好的年轻人,可适当保留的薄 一 点,但其厚度不应少于0.5cm;肪肪堆积明显,皮肤弹性尚 可者,保留的厚度为lcm左右:如果皮肤过于松垂失去弹 性,应以浅层吸脂为主,必要时切除部分皮肤. 4.5利多卡因用量:Colemantt~认为肿胀麻醉技术使脂肪抽 吸术前进了革命性的一步.皮下超量灌注的安全应用,使得 利多卡因的用量突破了传统用量的限制.目前国内外均认可 35mg/kg是安全的,朱晓海…】监测术中及术后利多卡因的血 药浓度,发现血药浓度的峰值出现在术后lOh左右.原因为: ?利多卡因与脂肪组织有特殊亲合力,吸收慢;?肾上腺素 的缩血管作用及肿胀液压力使血管密度减少,吸收延缓;? 半衰期短:?大量利多卡因随脂肪及混合液抽出体外.我们 平均用量50mg/kg,最大用量100mg/kg,并未出现中毒表现. 因为是按部位依次注入肿胀液及抽吸脂肪,虽然利多卡因的 总量超过35mg/kg,但各部位每次注入利多卡因的含量,并 未超过目前公认的安全剂量35mg/kg,当第二个部位灌注肿 胀液时,前一个部位肿胀液中所含利多卡因多数已随脂肪被 吸出体外,减少了蓄积中毒的可能,但对于利多卡因应用量 的成倍增加仍应持慎重态度,Laffon[报道了在临床中大剂 量应用利多卡因可引起肺水肿,如果应用不当可引起严重的 并发症. [参考文献] [1】ScuderiN,deVitad.AndreaF,eta1.Nuoreprospettivenell Liposuzione:Lalipomulsificazione[J]_GiomChirPlastRieostr Estet.1987,2:l~4. [2]ZocchiM.Ultrasonicliposculpturing[J].AesthPlastSurg,1992, l6:287~289. [3]SilbergB.Thetechniqueofexternalultrasound-assitedlipoplasty [1etter][J]PlastReconstrSurg1998,101:552. [4IE冰,李望舟,李学拥,等.体外超声200例临床效果观察[J】.中国 美容医学,2002,Il(3):221. [5]RosenbergGL.Externalultrasoniclipoplasty:aneffectivemethod offatremovalandskinshrinkage[J】.PlastReconstrSurg,2000, l05(2):785. [6】鲁开化,艾玉峰.临床美容整形外科学[M】.西安:世界图 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 出版西 安公司,J998:446. 312中国美容医学2004年6月第l3卷第3期 ChineseJournalofAestheticMe~cme.June.2004.Vo1.13.No.3 [7]SilbergB.Theuseofexternalultrasoundassitwithliposuction [J].AesthSurgJ,1998,18:284~285. [8】宋业光,赵宇.皮下超量灌注吸脂术[J】.中华整形外科杂志,1995, 1l(1):l7. [9]KleinJA.Tumescenttechniqueforlocalanesthesiaimproves safbtyinlarge—volumeliposuctionsurgery[J].PlastReconstrSurg, 1993,92(6):1085. 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[收稿日期]20o4—03—04 编辑/张惠娟 全腹壁成形术临床体会 向国华,刘宏:,罗梅,要宪政,谢雯,文卫东 (1.解放军第473医院整形外科甘肃省兰州市730070;2.甘肃省广播电影电视局卫 生所美容科) 对于腹壁局限性的脂肪堆积不伴有组织松弛的肥胖者可 通过体育锻炼,增强肌张力达到减肥的目的;对于伴有轻度组 织松弛者可采用抽吸去脂术进行整形;而对于腹壁组织明显 松弛者,尤其是腹壁围裙样或壶状畸形者则必须通过腹壁整 形手术才能得到矫正[1].自1985年以来,我们采用全腹壁成形 术治疗96例腹壁皮肤严重松弛及肥厚的患者,现报道如下. 1临床资料 本组96例患者全部为女性,年龄最小35岁,最大56 岁,平均45岁. 2手术方法 2.1切口选择:选择倒"T"形切口者33例,选择下腹横"w" 形切口者52例. 2.2手术要点:全部患者均采用硬膜外麻醉.按 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 线全长 切开直达腹肌筋膜浅层,然后用电刀在腹肌筋膜浅层进行分 离,但筋膜表面应当留有薄层结缔组织,以利于淋巴回流.皮 瓣分离的范围,上界应到剑突和左右肋缘,外侧达左右腋前 线.在脐孔周围作椭圆形切口并保留较多的脂肪组织,脐孔 直径约为2cm.腹直肌分离者,可以将松弛的肌鞘应用水平 褥式缝合来纠正,肌膜折叠的多少以钳子夹持两侧肌膜能达 到无过度张力靠拢为度.然后以同样的方式自肋缘和脐孔之 间斜向髂前上嵴将腹外斜肌肌膜进行折叠缝合.新脐孔位于 两髂嵴最高点连线与腹中线交点【,在此点设计直径为2cm 的圆形切口,切除其皮肤,将原脐孔移至皮肤切口内并定位 缝合.当腹壁皮瓣按需要的范围分离完成,肌膜提紧,脐孔固 定好后,应将手术台调整使患者为屈腹位,一般躯干和大腿 的角度为100.,120.,使腹壁放松向下拉紧分离的腹壁皮 瓣,切除多余的皮肤,缝合皮下及皮肤.自两侧伤口内各放入 一 条负压引流管及弹力腹带加压包扎. 3结果 本组病例术后有2例发生皮瓣尖端小面积坏死,此2例 患者均发生于倒"T''形切口者,伤口经2周的换药均愈合, 其余病例伤口均I期愈合,本组病例均未发生其它并发症, 恢复良好.典型病例如图1(见中插3) 4讨论 腹壁整形手术能矫正腹壁皮肤松弛,皮下脂肪组织增生 以及腹壁肌肉和肌腱膜的畸形,这是脂肪抽吸术所不可比拟 的,但它毕竟创伤较大,也存在较多的并发症,为防止和减少 并发症的发生,根据我们96例手术的临床体会,术中及术后 应注意以下问题: 4.1腹壁脂肪堆积,尤其是腹壁下垂导致该区脂肪层中的 静脉拉长,口径增大,解剖时需仔细钳夹,结扎,不仅有利于 预防手术中失血,也可防止发生空气和脂肪栓塞. 4.2倒"T"形切口因有纵形切口,其最大的优点在于收腰作 用好,可使腰部曲线变美.但其最大缺点也是皮瓣相交处血 运较差,是血供缺乏区,也是皮瓣坏死好发区域,如术中过分 强调手术效果张力过大,术后易出现伤口裂开或皮瓣尖端坏 死,本组发生的2例术后皮瓣尖端小面积坏死均为早期手术 患者,因缺乏临床经验,过分强调手术效果所致.因此皮肤的 切除量要以皮肤缝合时无过大张力为度. 4.3脐的处理:脐茎周围应留有足够的脂肪组织,筋膜折叠 缝合时防止绞窄脐的血供,新脐孔的位置要不偏移,位于腹 部正中,两髂嵴最高点连线与腹中线交点处,形状要稍低于 腹壁平面,脐和腹壁皮肤向下紧贴腹肌肌膜,呈凹陷状. 4.4术后护理:?腹部伤口包扎的压力要适度,不可过紧, 以免影响皮瓣的血运:?适时的活动,下床活动的时间,我 们认为只要患者能耐受,应较早进行,但必须佩带弹力腹带, 避免躯干过伸活动. [参考文献] [1】汪良能.整形外科学[M】.北京:人民卫生出版社,1989:1042. [217z炜.整形外科学【M】.杭州:浙江科学技术出版社,199%l193. [收稿日期]2003—09—29[修回日期]20o4—02—18 编辑/张惠娟