毒蜂蛰伤重症
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毒蜂蛰伤重症护理心得
摘要:总结6例毒蜂蛰伤患者的重症护理经验，迅速建立静脉通路，严密观察病情变化，配合医生做好对症治疗，加强心理护理和预防宣教，是抢救成功的关键。
关键词:毒蜂蛰伤;多脏器功能障碍 ;重症护理
毒蜂蛰伤是一种生物性损伤，是临床急症之一，是被蜂(蜜蜂，大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素，我院ICU自2011年6月,9月共收治重症毒蜂蛰伤患者6例，现将救治和护理心得总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2011年6月,9月共治疗6例毒蜂蛰伤患者，其中男4例，女2例，年龄38,66岁，其中发生急性肾功能衰竭，溶血，黄疸的3例，发生肝功能，心肌酶检验异常的5例，未发生并发症的轻症患者1例。
1.2 临床
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现 蜂蛰伤常发生于暴露的部位，如:颈部、头面部、小腿和手背，多数患者仅以蜇伤处灼热、疼痛、红肿瘙痒就诊，重症患者大多于24,72 h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。
1.3护理
措施
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患者入院后立即建立静脉通道，给予补液、利尿、抗过敏，防治休克等治疗，协助患者口服蛇药片，外敷蛇药片于蛰伤处，安置心电监护，行心电图检查，监测血氧饱和度，缺氧者应立即给予吸氧，查动脉血气分析，急查肝肾功能，电解质，血常规，尿常规，凝血常规，
记录
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24h出入量，密切注意患者的神志变化，观察蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，观察尿液颜色，发现病情变化及时
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
医生，并配合医生进行抢救。
1.4 局部处理措施 立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15 min放松1 min，绷扎总时间不宜超过2 h，可用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口以免毒液扩散，仔细检查伤口局部，及时发现留在伤口的尾刺以及毒腺，并用针挑除，详细询问病史，尽快确定被何种蜂类蜇伤，如为蜜蜂蜇伤，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱性溶液洗敷伤口，以中和毒液，黄蜂的毒液呈碱性，可用1%醋酸或食醋洗敷伤口，局部红肿处可外用炉甘石洗剂以消散炎症，红肿严重伴水泡渗液，可用3%硼酸水溶液湿敷[1]，疼痛严重时刻酌情使用止痛剂。
1.5血液灌流联合血液滤过治疗 有4例患者在被蛰伤后数小时发生急性肾功衰，继而发展为多器官功能衰竭，立即进行中心静脉置管，进行血液灌流加持续床旁血液滤过治疗，以清除体内毒物，改善全身中毒症状。
方法:采用美国Baxter-25床边血液滤过机，血滤器型号AV-600S，设前稀释2500ml/h，血流量180,200ml/min，每天根据患者的血压、血容量等情况超滤2000,3000ml液体，使用抗凝剂为生理盐水50ml+低分子肝素钠1支或半支，根据患者凝血酶原时间随时调整肝素用量，应用鱼精
蛋白相对抗，走速为1:1，连续性床旁血液滤过治疗3d， 24h/次 [2]。
1.6健康教育 夏季到郊外游玩或去野外工作，应注意个人防护，要穿
长袖衣裤外出。被蜇伤后检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应立即拔除，
然后用肥皂水冲洗伤口，不要急于用手去抓挠肿胀、发痒的部位，以免弄
伤皮肤引起感染化脓。
2结论
研究发现，毒蜂蛰伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时
程度有关，部位在头部者表现以溶血为主的多脏器功能障碍;部位在四肢
和背部者以肌酶升高等肌损害为显著点;超过30处者均出现多脏器功能
障碍，作为ICU护士应保持冷静头脑，有条不紊地配合医生进行抢救，密
切观察病情变化，保持呼吸道通畅，保持静脉通道通畅，准确执行医嘱，
,5]。 是抢救成功的关键[3
参考文献:
[1]覃伟琼. 毒蜂蛰伤致多器官损害患者的护理[J].华夏医学，2006，
19(05).
[2] De Vries RJ， Van Veldhuisen DJ， Dunselman PH. Efficacy and safety of calcium channel blockers in heart failure: focus on recent trials with second-generation dihydropyridines[J].Am Heart
J，2000，139(2Pt1):185-194.
[3] Caruso R， De Chiara B， Campolo J， et al. Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients
with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46(1-2):94-98.
[4]罗秀珍. 血液灌流联合血液透析治疗重度毒蜂蛰伤14例[J].实用医学杂志，2009年25卷 第17期
[5] 张衍国，王伯平，徐澎，等.蜂蛰伤11例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2002.06.
编辑/许言
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