B超诊断胎儿颈部囊性水瘤

B超诊断胎儿颈部囊性水瘤 /~z-/孑研如)】藩/;i号竹 B超诊断胎儿颈部囊性水瘤 7严/ 胎儿颈部囊性水瘤(huchalcystichygro- ma)是一甚为罕见的先天性淋巴系统异常的病 变.产前检出并予相应的处理.对优生优育有 重墨的意义.本文就我皖近年来B超检出胎 儿颈部囊性水瘤并经引产证实者4倒.及复习 有关文献一并报告如下. 材料与方法 孕l产0,停经16周,无何 病例1,20岁, 不适,产前常规B超检篑,显示胎头光环完整. BPD3.7a'n,脊柱稚体捧列整齐.无脊柱裂或缺 掼,心搏可见,心律齐,但于胎头及颈部圈绕一 遗声良好的囊性肿钶.大小约7.0crn×6.0cm. 边界清楚,囊壁较犀,肿物内见强光带教条,将 肿物分隔成若干小囊.另外,于胎儿腹腔内及 躯体皮下均可扫及无回声暗区.前者厚度约 5mm,后者厚度约9mm.胎盘位于官体前壁. 厚约2.0cm.羊水暗区4.0cm. 病例2,22岁.孕l产0,停经18周,无不 适.因惦床产前检查未闻及胎心音丽行B超检 查见,胎头光环完整,BPD4.0cm,脊柱稚体排 列整齐.无脊柱裂或缺损,未见心搏,于胎头及 颈部周圈扫及一5.6cm×5.Icm的囊性肿物, 壁较厚,不规整.囊内多条放射状光带分隔肿 物.胎儿躯体皮下,胎盘及羊水未见异常. 病例3,26罗,孕l产0,停经16周.B超 胎头光环完整,BPI)3.7cm,脊柱椎体捧列整 齐.未见异常.胎心律齐.于胎头颈部的周围, 显示l囊性胖钶.大小约6.7cm×5.Icm,边界 清楚,囊壁不规整.其厚度约4mm,8mm.囊 内未觅分隔光带(附图).胎盘位于宫体后壁, 厚度约2.Icm.羊水最大厚度4.0cm. 病例4.23岁,孕l产0,停经l7周,无不 适,因他院B超探涮,提示胎儿"胸腹水而来 作者单位:511721广东省东荛市石龙博量医院 院复诊.B超所见胎头光环完整,哪.3cm. 无脊柱裂或缺掼,心搏清晰.于胎头及颈部周圈 一 囊性肿物,大小约Ii.0cra×6.2an,边界清 楚完整,肿物内可见回声较强的光带. 讨论 1.胎儿颈部囊性水瘤B超的检出率及其 精确性:在旱孕期,120狄B超检篑中可检出l 倒ItJ在800倒孕妇中经胡道B超检查.胎儿有 囊性水瘤者8倒,其中4倒为曩部囊性水瘤.约 占0.5%.不论经腹或胡道均在旱孕或中孕的 早期,B超便可清晰显示.至于其诊断的精确 性,绝大部分作者认为是精确的,可信赖的L2J. 但Fiche~等?J对此曾作产前产后的对照观察, 产前诊断的89倒,产后可确定符合的只有28 例.故其诊断的精确性只占32%.本组产前B 超诊断的4倒与引产后对照.全部符合. 2.胎儿颈部囊性水瘤B超诊断与鉴别诊 断:B超检涮可在胎儿的颈部背面或侧面显示 囊性肿物,其大小与结构差异甚大,边界清楚, 光滑,囊壁较薄,囊性水瘤可为不对称形,肿物 内部为均质性透声暗区,可为单房或被强光带 分隔成多房'lJ.胎儿水肿与囊部囊性水瘤多 并存.因此检出囊性水瘤的同时,还应细致地 搜索其它部位有无透声暗区.这对颈部囊性水 瘤的诊断亦有重要价值.本组4倒中有皮下水 肿者3铡.腹腔积液及脾腹腔积藏各l倒,与上 述的观察一致.但本组见水瘤的壁均较厚,与 文献报告不同. 对颈部囊性水癌作出鉴别的病变,主要有 枕部脑膨出.颈部脑脊膜膨出,脊麓膜脊麓膨 出.囊性畸胎瘤,血管瘤和腮裂等,但这些病变 多伴羊水过多,而囊性水癌则无uI'J.囊性畸 胎瘤是实质性的有囊性成分,而囊性水瘸是均 皇从l}『1)P哝族1.椭t苫5 1999年舅58 质性回声【2J.腮裂与小的囊性水瘤的鉴别可 能有困难,但胎儿水肿便支持囊性水瘤L2J.鉴 别的主要之点在于:?胎头光环及脊柱完整,椎 体排列整齐,无脊椎裂或缺损.?囊性水瘤位 置固定,不因胎动而变异. 3.B超检测颈部囊性水瘤的临床价值:孕 期B超检出胎儿颈部囊性水瘤,预示胎儿发育 异常有重要价值【.5J.孕周便可检出.有颈部 囊性水癌,特别是合并胎儿水肿,预后甚差,产 前死亡可达90%以上….早孕检出预后良好, 可能宫内消退,到晚孕期胎儿正常者占舯%. 中孕检出则预后差. 从囊性水瘤的声像判定,有分隔的囊性水 瘤较无分隔的为差,伴水肿的较无水肿的为 差?.Madeod等27例颈部囊性水肿中,有水 肿者15例,无1啻lI活到正常分娩.相关的结构 上异常(如骨骼,心,肾等)18啻lI,4例幸存,生活 良好,水瘤消退者5例,其中3例完全消失,2 例在韧生时颈部还残留牍状物.Bmnshte~.n 等…1对颈部囊性水瘤有无分隔,从不同角度作 了较详细的探讨.认为:?分隔的囊性水癌,多 较大(12,5cm),多房,肿物多位于颈后;无分隔 的囊性水瘤则较小,多单房,多位于颈的两佣. ?发病辜十分不同,有分隔者在677次B超检 查中可遇到1例;无分隔者在60例经阴道B超 便可检出1例.?发病时间上有分隔者 检查, , / ? 123? 在早至孕加周便可检出,而无分隔者在孕13 周前决检不出.?无分隔的水瘤通常在孕16 周前即可消退,可预见有相对较好的新生儿;有 分隔的水瘤多发展为非免疫性水肿(nonlm. munehydrops),胎儿死亡或中止妊娠者可达 88%.本组4例均在中孕B超检测,水癌均较 大.包绕头颈,估计可能发病较早.本组4啻lIB 超检查时已死亡者1倒.余均引产. (本文附图见插图第12页) 参考文献 1Br.ndnM.Bar-haval,Blumeafdd1,etaI,The d[1lerer~ebetweense0tatedandnomeptatednuchal cystich摊Inaintheearlysecondtr_岫sb汀O~tstet Gynecol1993~81(5,pt1):683—687 2a?aI【FA,l~acs:mG.andTortoraMAsorlo? grapnlcst~drofcystichygm自JCIInU?d 1985;13(5):311—315 3LangerJC.FitzgeraldPC-,DesaD.etalCcal cysdenygromaintheiems:ClinicalspecIyua'nand outcomeJPediatrsLlrg1990;25(1):58—62 4MadecdAM,andMcnu~JMPrenataldiagI nuehalcysticnygrornaBrJRhdlo酣1991~64(765); 8O2—8o7 5FicherR,PardngtonA,andDykesECystichygro- n1a:Cbn1pas.堋bet,~eeaprenatalandpostnataldiag? n曲JPediatrStag1996;51(4):473—476 (收稿:1999—01—03惨回:1999—02—25) f \, 纵隔螺旋CT增强扫描方法的探讨 ;凸/e/弘 随着医学影像新技术不断发展.螺旋c丁 又面世数年,它的特点是扫描速度快,一次憋气 可获得胸部,腹部全部容积扫描资料,避免了常 规CT因呼吸运动而造成的病变遗漏.在注射 造影荆的"黄金"时期进行纵隔螺旋CT扫描, 有利于区分纵隔内血管性或非血管性的结构异 柞者单位:510960中山医科大学舯癌防治中心(T窑 钟锐徐志斌,王袭李立 常.对胸部疾病诊断有重要价值,能更好地评价 纵隔和肺门结构及病变. 材料与方法 率文纵隔增强螺旋CT扫描63啻lI,男4l 例,女22例.年龄17-71岁,50岁以下48例.