100例颈外静脉穿刺术分析

100例颈外静脉穿刺术 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 100例颈外静脉穿刺术分析 临床医药 现阻塞报警时,应仔细检查泵管是否扭曲或有气泡阻塞,如有气泡,应使 用快速分离器将泵分离,把空气排出后再接上.如两者均不是,可用lmi 注射器吸取无菌生理盐水,从快速分离器隔膜处注入少许,检查Sofe—Set 针套管是否堵塞,必要时更换输注装置及输注部位如已出现高血糖应及 时经其它途径注入胰岛素 4.讨论 胰岛素泵虽然有许多优越性,但为达到最佳治疗效果,减少危险性, 仍有赖于全面,细致,持续的观察及护理本文45例病人经5—14天胰 岛素泵强化冶疗,除1例皮肤感染外,其余未出现并发症,血糖基本控 效果满意日 制在正常水平, 参考文献 1钱宇宁译:糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期 并发症的发生和进展的作用,中tit糖尿病鲁.,1994,2 (1):58 2吕丽雪:胰岛素泵的护理,护理学杂志2000,0(15) 100例颈外静脉穿刺术分析 许丽桂 (福建厦门市中医院561OO1) 摘要:在医疗法规日益完善的今天,深静脉插管不再是护士能独立完成的技术操作.为了更好地配合医疗,提 高护理上解决实际问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的能力.我科自2000年起开展颈外静脉插管术一一从外周置入的中心静脉导管.取得了良好的 社会效益和经济效益.从20O2年1月至2OO3年2月的100例颈外静脉置管分析,结果显示有其优点:置管成功率高,并 发症少,能满足各种输液,抽血等.存在不足及对策:一次置管成功率不高,需通过宣 教以降低人为因素带来的困难, 提高一次置管成功率.导管留置时间较短,有待导管材料的改进.有阻塞的可能,要求正确使用及封管并护理. 关键词:颈外静脉置管成功率并发症 在医学科学高度发展的今天,高难度的手术越来越多,癌症晚期 患者存活时间的延长,营养问题,化疗引起静脉炎等问题,给护理工 作者提出一个严峻的问题:如何保证手术后的顺利康复,如何解决晚 期患者的营养,治疗难题因此,我科从2000年始开展颈外静脉至上 腔静脉插管术.颈外静脉穿刺术是一种能满足各种输液,操作简单,并 发症少,由外周置入的中心静脉导管.现将此项技术开展过程中存在 的优点进行分析,以便更好地推广应用并服务以病人. 1.临床资料选择2002年1月至2003年2月我科所做的100例颓外 静脉穿刺术.男性77例,女性23例,年龄2172岁,留置时间为7— 180天(时间长的使用原位置换导管的方法).大手术病人(术前1天留 置导管),晚期癌症病人使用高营养,周围静脉难穿刺,化疗病人,均为 留置对象.留置期间每周三次更换穿刺处的敷料贴并检查导管的位置. 2穿刺方法患者取平卧位,头稍后仰并偏向穿刺对侧,助手 以指按住锁骨上凹使静脉充盈,术者选择静脉显露处作为穿刺点,穿 刺见回血后以导丝引导导管进人上腔静脉(约16—18era)处固定 并连接肝素帽进行输液. 2.1置管成功率一次置管成功是指一针见血或三次以F的皮 下探测血管动作并能顺利完成置管.二次置管成功是指另选进针点进 行穿刺或三次以上皮下探测血管动作井能顺利送入导管. 本组病例一次穿刺置管成功为83例,占83%.二次穿刺置管成功 率为17%. 3.讨论 3.1技术难度 3.1.1颈外静脉易受病人的情绪变化而痉挛收缩,且其解剖变 异大,每个病人的血管走向不尽相同,易受患者体位,血流等的影响 3.1.2导丝的送人及旋转角度不易掌握.本组病例中有一例进 人颈内静脉,病人主诉耳后及颈部不适.一例进人腋静脉,一例进入 腋静脉分支,表现为肩部及上肢的酸痛,不适.因此,操作护士应掌 握上肢血管的走向,随时注意导丝弯头的方向,当导丝进入锁骨下静 脉(穿刺左边)或无名静脉(穿刺右边)时(约7,8cm),应旋转导 丝180度,使其顺利进人上腔静脉而不至于进入其他分支 3.2颈外静脉穿刺术的优点 3.2.1颈外静脉是一条较显露且粗的外周静脉,具有操作直观性, 因此其操作成功率高,本组成功率为1O0%. 3.2.2其周围无重要组织结构创伤小,并发病少据有关资料表 明锁骨下静脉穿刺气胸发生率达3.4%,误穿动脉可达12%.本组loo 例中有2例渗漏,无血,气胸等较大并发症的发生 62臣药世界2005卑第12期 3.2.3颈外静脉导管流速快,可达240—31Oml/h可供各种输液, 高浓度的液体,很快进入体循环,无血管的刺激不良后果,化疗药物 在短时间内稀释,无局部的毒副作用.颈外静脉导管可采血,可监测 中心静脉压.在紧急晴况下提高了抢救的成功率. 3.2.4颈外静脉穿刺导管同锁骨下静脉导管,是采用聚乙烯材料制 成,与人体生理特性相适应,在体外导管保持一定的硬度,进入血管 后受人体温的影响导管会变得十分柔软,避免了导管撕裂的可能.另 外,留置颈外静脉导管的病人,其活动较方便,不影响其淋浴,冬天, 无需挽起大量衣袖,进行维护鞍方便. 3.2,5与PICC一样,颈外静脉导管也是外周置入的中心静脉导管, 护士可以独立完成的技术操作. 3.3颈外静脉穿刺术存在的问题及对策 3.3.1有些病人颈外静脉不明显,给穿刺带来一定的困难.需通过 摆动病人的体位,稳定病人的情绪来提高穿刺成功率.一部分病人存 在恐惧心理针对这种情况,加强病人的宣教,减轻病人的恐惧感,可 利用健康宣传栏,工休会,穿刺前宣教,对病人进行解释,说明,消 除恐惧心理,以便更好地配合操作,减少人为因素所带来的操作困难, 提高一次置管成功率.加强穿刺病人的指导,有利于导管的维护. 3.3.2夏季病人汗出较多易使敷料贴边沿卷起,使其寿命缩短.因 导管材料所决定,颈外静脉留置时间较短需长期输液者,必须使用 原位导管置换,本组病人有两例置换导管 3.3.3每次输液后需要用肝素盐水或盐水封管,肝素帽的反复穿 刺,存在一定的感染机会.要求每次更换敷料要严格无菌操作,可采 用可来福接头避免反复穿刺带来感染机会.本组病例有三例出现病人 畏寒,发热,疑为感染而拔管,经导管培养,血培养均为阴性,确定 非置管引起的感染.本组病例均每周三次使用无菌技术更换敷料,遇 渗漏则及时更换.封管不到位易引起导管阻塞,静脉高营养物质也易 在管形成沉积,造成管腔堵塞本组病例有25例出现不同程度的堵塞 现象,需用肝素钠盐水融化,其中有2例融化失败提前拔管,给病人 带来痛苦及经济损失因此,要求护士在封管时正压封管,以脉冲的 手法冲掉可能存在的附在管壁的沉积.每次输完高营养物质如:脂肪 乳等,应及时用生理盐水冲洗管腔,保证管道通畅值得说明的是有 凝血功能障碍者须慎用肝素,因此,当此类病人导管阻塞时只能拔管 目前,尚未找到好的解决办法. 3.3.4本组有两例出现穿刺处渗漏,一例因胸水多,压迫而引起穿 刺处渗液,经胸水引流后,渗液消失.另一例穿刺口与导管存在缝隙, 可能是穿刺针在皮下搓动而引起的,经缝合,加压处理后渗液消失. 总之,颈外静脉穿刺术要求技术上要熟练,护理上要到位,护理 的关键及难点在于预防感染,防止阻塞渗漏.园 参考文献 【11中华护理杂志1gg8,55(g):52g吴勤等深静脉置管术在危重 临床医药 病人救治中的应用 【2]华西医药卫生1gg8.15(2):1go刘军等,锁骨下静脉插管的临 床应用 【3】中华护理杂志2002.8第37卷第8期胡翠环等,对50例外周置 入中心静脉导管病人的调查与分析 QRS治疗4,~JL急性腹泻500例疗效观察 刘玉艳 (中国医科大学附属第四医院药剂科110052) ,l,儿处于生长发育的重要阶段,在生理上不同于成人, 小儿用药非常重要小儿急性腹泻是一种常见病.它病情 急,发展快,多变化,是严重危害小儿生长发育和健康的 四病之一,因此用药应及时,恰当.通常抗炎冶疗作用不 佳.多年以来,我院肠道门诊应用世界卫生组织(WHO) 推荐的口服补液盐(QRS)冶疗小儿急性腹泻伴脱水,取 得了明显疗效,得到患儿家属的一致好评现将2OO3年我 在肠道门诊观察5OO例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 一 临床资料 , 5OO例中,年龄最小1个月,最大14岁,男性3O6例,女 性194例.发病时间最短l一3天,最长lO—l5天. 二,临床观察 腹泻,大便为水样或蛋花样,有时便为粘绿便,便次为 32O次/日,呕吐,不思饮食或拒乳,但精神较好,体温 大多正常或偏高,口唇咯干,皮快稍干燥,皮肤弹性尚好. 有小部分尿量减少,口干明显,皮肤弹性差,出现精神不 振或烦躁不安表现. 三,治疗方法 1,口服补液盐(QRS)组成:按世界卫生组织(WHO) 推荐的口服补液盐(QRS)配方.口fJE~l-液盐(QRS)含氯 化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克,氧化钾1.5克,葡萄糖2O.O 克,溶于1000毫升的水中. 2,口服补液盐(QRS)补液盐用量与步骤:按国内规 定,由任何病因所致的急性腹泻引起的轻,中,重度脱水 患儿都适用我院肠道门诊只用于腹泻伴轻度或中度脱水 患儿.间隔5—1O分钟口服一次,一般4—8小时内服完, 以后随失随补,失多少,补多少,直至脱水纠正,可同时 进乳进食及饮开水. 四,治疗效果 本组5OO例患儿,腹泻伴轻度脱水440例,中度脱水44 例,均在l一7天腹泻停止,l一3天脱水纠正,无效16例, 有效率达96.8%. 五,讨论 口服补液盐冶疗腹泻脱水,补液疗法l983年6月7—10 日在华盛顿召开的会议决定.会议认为世界卫生组织 (WHO)推荐的1:3服补液盐(QRS)简易,安全经济,有 效,无不良反应,易受患者接受.希望到l989年8O%国家, 腹泻疾病实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,全世界三分之一的腹泻脱水小儿都得 到1:3服补液盐(QRS)的冶疗,这样全球将有15OO万腹泻 患者免于死亡 世界卫生组织(WHO)推荐的1:3服补液盐(QRS)配 方合理,所含GB为1—2%,可促进Na+,H2O得到最大 限度的吸收,其渗透压接近血浆.而溶液含Na+,K+浓 度能有效地纠正腹泻所丢失的电解质,易被患儿所耐受, NaHCO3又能纠正酸中毒. QRS电解质的浓度分别为Na+90i"i"1i"i"10l/L,K+ 20mmol/L,Ct-80mmol/L,HCO330mmol/L,接 近血浆为等渗溶液.如不计GS,实际为220IllIllO1/L约 为三分之二张.我们观察此疗法,有很高的实用价值,应 予推广实用.目 创伤骨科手术患者的心理康复 李晓黎 (中国医科大学附属第四医院外科110052) 关键词:创伤;护理;心理;康复 我科自2000年1月,一2004年12月,共收冶创伤骨科手 术患者956例,对其实行全面的心理护理及康复,疗效显着, 总结如下: 1.资料与方法 1.1一般资料.956例手术患者,男710例,女246例,年 龄l5—81岁,3O岁以下占4O%,30—4O岁占30%,40—50 岁占25%,5O一8l岁占15%平均34.3岁,病因:交通伤262 例,挤压,切割伤282例,坠落伤l32例,其他伤32例,其 中自伤30例.四肢和脊柱骨折480例,合并重要神经,血管 及肌腱损伤158例,合并其他重要脏器损伤68例,一般软组 织损伤27O例.术式:骨折切开复位内固定术68O例,神经, 血管,肌腱修复术168例,人工关节置换术43例,截肢术68 例.68例因其他脏器损伤经他科手术后转入本科手术. 1.2方法?根据患者不同的病情,实行相应的处理,包 括对症支持治疗及急诊,定期手术.?心理护理:包括术前, 术中及术后的心理护理患者因心理承受能力不同会对手术 产生不同顾虑,尤其对截瘫,肢体丧失及其他影响生活能力 的并发症,更是彷徨,焦虑,痛苦,愤慨甚至心理扭曲,轻 2005.12MEDICINEWORLD63