十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后的应用体会十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后的应用体会
【关键词】 十二指肠营养管 食管癌贲门癌 营养支持
食管癌、贲门癌术后禁食时间较长，为了早期建立肠内营养，我科从2008年1月,2010年8月在235例食管癌和贲门癌手术中均预置了十二指肠营养管(营养管)，术后早期经此营养管给予肠内营养获得了良好的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组235例，男165例，女70例;年龄41,80岁，平均年龄53岁。其中食管
癌170例，贲门癌65例。食管胃颈部吻合术265例，食管胃胸内吻合术235例。术
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十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后的应用体会
【关键词】 十二指肠营养管 食管癌贲门癌 营养支持
食管癌、贲门癌术后禁食时间较长，为了早期建立肠内营养，我科从2008年1月,2010年8月在235例食管癌和贲门癌手术中均预置了十二指肠营养管(营养管)，术后早期经此营养管给予肠内营养获得了良好的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组235例，男165例，女70例;年龄41,80岁，平均年龄53岁。其中食管
癌170例，贲门癌65例。食管胃颈部吻合术265例，食管胃胸内吻合术235例。术
。平均住院15天。 后发生吻合口瘘3例
1.2 营养管置入法
术前将营养管插入胃管侧孔，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，由导丝导引将营养管头端送入十二指肠水平部以下，尾端在鼻孔外固定。
1.3 管喂饮食的方法
我们从术后第2日开始从十二指肠营养管注入生理盐水,以刺激肠道肠蠕动的恢复;术后第3日开始滴入米汤、能全素素等营养物质，以后再增加滴入果汁、菜汤、鱼汤等营养物质，同时根据管喂量适当调整输液量，但需保证每天的液体量在2 500,3 000 ml。
1.4 营养管的护理
术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管，不要随意拔出。术后检查营养管尾端是否用胶布固定好，每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管，以确保营养管的通畅无阻。营养管的留置时间可依据患者术后恢复的情况而定，患者恢复良好则在术后10,14 d拔除;若患者的声带麻痹，饮水呛咳，为了维持患者每天的液体量，则应该等到患者声带功能代偿，饮水不再呛咳后拔除，若患者术后发生吻合口瘘，不能经口进食，这时就完全靠营养管来给予患者肠内营养，直到吻合口瘘愈合并能经口进食后再拔除营养管。
1.5 治疗结果
全组病例均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置，包括术后发生吻合口瘘需要较长时间留置者均能耐受。由于营养管的留置和早期给予肠内营养，从而减少了静脉液量，缩短了卧床输液的时间，增加了患者自由下床活动的时间，有利地促进了患者康复。3例吻合口瘘的病例在不能经口进食期间，经营养管给予全量肠内营养，替代经静脉输入肠外营养，既有效地保证了患者每日的营养需要量，又大幅度地减轻了患者的经济负担。 2 体会
食管癌和贲门癌术后常规禁食5 d左右，开始进食后要求患者从流质开始向半流质过渡，而且要求患者从少量开始，逐渐增加进食量。若术后发生吻合口瘘则需要长期禁食，直到瘘口完全愈合为止;若喉返神经损伤，饮水呛咳则在声带功能代偿，饮水呛咳改善后方可饮水和进食液体。在禁食和禁水期间，以及少量进食期间，为了提供患者每日的营养需要量，促
进伤口愈合和身体康复，就必须经静脉给予肠外营养，或者经鼻饲管给予肠内营养。肠外营养的临床要求更严格，所需费用更高，对周围浅静脉有一定的刺激，患者卧床输液时间长，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍;而肠内营养则临床要求不高，费用也低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠黏膜的屏障功能,1,。因此，对于食管癌和贲门癌患者，术中均应考虑置入营养管，术后早期给予肠内营养，既维持了患者营养需要量，促进了伤口愈合，又减少了静脉输液的量和时间，而且减轻了患者的负担。
营养管尽管很细，患者均可耐受，但术前术后应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，配合临床需要，保留好营养管,2,。术后还要注意营养管的固定，避免脱出或滑入腔内，注意确保营养管的通畅，因为一旦阻塞，营养管就失去其作用，尤其是长时间留置营养管更要注意护理。
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