[doc] Gesell发育检测脑瘫早期诊断的临床意义
Gesell发育检测脑瘫早期诊断的临床意义
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398?
的症状所替代,半数以上的病人有喉部发声或(和)
秽语.神经系统检查无阳性体征,无特异性辅助检
查手段,部分病人脑电图非特异性异常,本组占
36%.
氟哌啶醇对减轻症状有效,本组住院治疗57%
的病人症状减轻,33%的病人症状消失.由于病人
对药物敏感性差异较大,用药宜从小量开始.氟哌
实用儿科临床杂志
啶醇由每日0.25rag起始,分次口服,5,6天加
量1次,最大不超过每天8rag,同时配以等量安坦
口服.本组随访病人出院后,多于半年内自行停
药.个别家长诉”坚持服药1,2年,用药与不用
药差别不大”.有人认为平时小剂量,发作时大剂
量.氟哌啶醇是否需长期维持用药,取何量维持,
有待进一步研究.
附表各部位抽动发生例散及形式
抽魂部位抽动形式例效(人)百分率(%)
面
头
四
躯
亩
部
颈
肢
干
带
挤眼皱眉口角油动厥嘴吸鼻子伸舌斜眼
摇头点头伸脖子
甩胳膊抓建摸头顿足下蹲搔痒
耸肩转动躯干收腹
哼哈声干咳吼Iq犬吠重复语音秽语
26
:O
9
14
:7
87
33
30
47
57
国外
报告
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少数在青春期自行缓解,多数青春后
期症状明显减轻.本组随访几乎所有症状曾消失的
病人都有过复发,部分病人长期存有较轻症状,如
不太频繁的眨眼,发亨亨声等,可诱发加重,部分
病人有症状与无症状交替,少数病人症状一直明
参考文献
侯延珍.哈尔滨医科大学,1991~25(2)
113
孙道开.国外医学儿科分册,198512l8l
刘慎如.中华儿科杂志,19821120(1)l33
进入成年减
具瘫疾早期:i儿,毫-p只耀早诊断有积极的临床意义.
为了解Gesell发育检测对脑瘫早期诊断的临床
价值,我们分析52例确诊脑瘫的Gesell检测动作能
DQ与脑瘫关系,结果报告如下.
资料及方法
一
,对象1992年1月~1993年7月儿童保健
(儿保)门诊健康检查动作发育落后(包括基层儿
保系统管理筛出转诊者)及门诊各科拟诊脑瘫做智
测的0,3岁小儿.
=,方法检测前详细询问并记录母孕期,分
娩期,新生儿期及以后生长发育情况,初诊年
龄.进行全面体检,做必要的辅助检查,筛除其他
疾病引起的真假瘫痪.拟诊脑瘫的均做脑cF,脑
电图检查.
脑瘫的诊断依据按实用儿科学脑瘫章?,Ge-
sell发育检测按上海市第六人民医院小儿智能发
育检查(第2版).检测由经专门培训的儿保
医师进行.根据检溅结果以发育年龄和实际年龄计
算发育商(DQ),判断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
正常?86,可疑76
,
85,异常?75.异常程度可分轻度75~56,中度
55N41,重度40~25,极重度<25[3].
结果
52例中男33例,女19例.年龄最小4个月,最
大3岁,其中4个月,1岁2O例,,2岁15例,,
3岁17例.检测结果动作能DQ全部异常,轻度5
lO
,9蔓皇塑j_
例,中度14例,重度24例,极重度9例,其动作能
D与脑CT情况见附表.脑CT异常者动作能DQ
重度以上异常率高于脑CTiE常者(P<0.05).脑
CT异常多数为脑容量不足,脑发育不良,脑积
水,个别为脑囊肿,脑软化,脑结节性硬化.脑电
?399?
图异常6例,动作能DQ均为中重度异常.围产期
异常39例,其中脑CT异常32例,占82.O5%,围产
期正常13测,其中脑CT异常7例,占53.8%,围
产期异常脑CT异常率高于围产期正常(P<O.O5)
围产期异常多为早产,生后窒息.
附表脑瘫患儿脑CT与Gesell动作能DQ情况统计表
年龄
Gesell动作能DQ
?8S76,S575,5655,4140,15?25
脑CT合计(人)
人数%人数%人数%人数%人数%人数%
4个月,1岁
1岁以上,8岁
异常
正常
异常
正常
140017.1428.6750214.3
600116.7466.6116.70
P<0.05P<0.c5P<0.05P<0.05
25oo28281’567Z8
7oo114.3457.1228.6o
52例中健康检查筛出的脑瘫15例,年龄在4个
月N105”月,家长发现,’bJL不正常就诊诊断脑瘫37
例,年龄11月,8岁.健康检查筛出脑瘫较家长发
现为早.
,
讨论
52例分析结果表明脑瘫患儿都有明显的动作能
DQ异常,其与脑CT,脑电图,围产期关系示动作
能DQ异常程度为脑损伤程度的反映.Gesell发现
小儿正常行为范型标准,能从年龄推测行为,用行
为推测年龄.小儿生长发育是持续的并按一定的规
律,生长发育达到一定的阶段其动作行为要达到一
定的成熟水平.人体运动的最高中枢主要在大脑额
叶中央前回(4区)和旁中央小叶(5,7区),该
区的皮质第五层(节细胞层)有为数较多的巨大锥
体细胞,其传出纤维组成锥体系的主要部分,运动
区(6区)也有纤维加入,锥体系在放射冠集中到
内囊后通过脑干腹侧于延脑谁体部交叉到脊髓前
角,再到神经末稍触突部位,把冲动传递到全身骨
骼肌以完成各种复杂精细的随意运动,如果通路的
P<0.c5P<O.05P<c.C5P<0.o5
失.脑瘫患儿在生前到生后一个月脑有非进行性损
伤,可为先天性或后天病变所致,以后出现的运动障
碍及姿势异常为其残留现象,致使到一定年龄动作
发育达不到该年龄的程度并渐出现中枢性瘫痪.
Gesell检测中动作能有粗动作和细动作,粗动作反
应为姿势的反应,头的平衡,坐,立,爬,走的能
力.细动作如手指的抓,握等等,这些动作具有神
经学的基本含义,是鉴定神经运动整体性的关键.
DQ表示发育速率,在婴儿阶段低于85显示落后,
低于65~75表明有某种损伤,及时结合脑CT等
检查可确诊.综上述Gesell发育检测对脑瘫早期
诊断有积极的临床意义.
参考文献
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寻1,细I165例脑性瘫痪临床分析
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郑州市儿童医院.
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A内容提要本文对165~]脑性瘫痪的临床资料进行了分析.男:女为273:1,农村占73.8%9