颅脑损伤病人的护理
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颅脑损伤病人的护理
1、颅底骨折的临床
表
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现,脑脊液漏、迟发性的局部瘀血、相应的颅神经损伤症状。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下,熊猫眼征, 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突征,battle征, 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突征、咽后壁 少见 2、,掌握,并发症脑脊液漏的护理,,1,早期应用抗生素预防感染,2,体位,半卧位,头偏向一侧,3,不可堵塞、冲洗,不做腰穿,避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕,4,如超过一个月仍未停止漏液,可手术修补。
3、硬脑膜外血肿临床表现中,意识障碍,典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期,” 发生颅内压增高的血量,幕上>20ml,幕下>10ml。
4、意识的观察,意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别; Glasgow昏迷评分法轻度。,轻度,GCS 13,15分、中度,GCS 9,12分、重度,GCS 3,8分, 5、颅脑损伤的护理,
*评估,现病史、健康史、身体状况、心理社会支持
*护理诊断,意识模糊/昏睡 与脑损伤,颅高压有关
清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关
营养失调,低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关
有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
潜在并发症 颅内压增高、脑疝及癫痫发作
*护理
措施
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,,一,现场急救,保持呼吸道通畅,昏迷病人的特殊性,、妥善处理伤口、防
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治休克 、做好护理记录
,二,保持呼吸道通畅,
1、保持正确体位,提高床头15-300 ,以利脑静脉回流; 深昏迷,侧卧位或侧俯卧位
2、及时清除呼吸道分泌物,3、开放气道,4、气管切开的护理,5、预防感染
,三,加强营养,肠内营养、肠外营养,评估病人的营养状况
,四,并发症的预防,1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、暴露性角膜炎5、关节挛缩、肌萎缩
,五,病情观察, 1 意识,传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷
2 生命体征,,测量时先呼吸、后脉搏、最后血压,中枢性高热,伤后即高热,提示下丘脑或脑干损伤 3 神经系统病征 ,眼征及锥体束征,?瞳孔变化,正常瞳孔,最大范围Ø3-4mm,直接、间接 对光发射灵敏?锥体束征
4 其他,脑脊液漏,呕吐及呕吐物的性质,剧烈头痛等
,六,对抗脑水肿,降低脑内压,七,躁动的护理,八,引流管护理
* 健康教育
,一,心理指导,二,外伤性癫痫病人应定期服药,外出有人防护 ,三,康复训练 6、CT检查,硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影
(了解) 急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影
慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影
脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿
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