哌拉西林／他唑巴坦对革兰阴性杆菌药敏试验

哌拉西林／他唑巴坦对革兰阴性杆菌药敏试验 哌拉西林,他唑巴坦对革兰阴性杆菌药敏 试验 第1期杨静,等哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌药敏试验?89? 可忍受1989年摄片诊断,左足第二跖骨头无菌性 坏死.1992年1月困症状加重,要求手术治疗,遂行 左足第二跖骨头切除,骨膜移植关节成形术.术中在 固定骨膜时加用纤维蛋白粘合剂,且移植骨膜生发 层面向关节腔,余手术操作同例2.术后1o天拆线, 3周下地行走.4个月后门诊随访,患处疼痛消失,患 者已恢复正常工作. 2讨论 2.1骨膜关节成形术的手术要点及注意事项 2.1.1关节面的软骨切除须深达骨松质实验研 究结果表明口],探达骨松质的软骨缺损区软骨再生 情况良好,与基底部连接紧密.而浅缺损区则再生组 织少,质量差,与基底部连接不紧密,易撕脱.原因是 前者的移植骨膜可获得来自软骨下骨与关节滑液的 双重营养供应,且局部所承受的机械摩擦力相对较 小.因此,为保证疗效,对关节软骨面的切除须达骨 松质 2.1.2注意保护关节滑膜由于软骨生长环境是 骨膜再生软骨能力得到发挥的基本条件"],关节液 的软骨营养环境可阻止处于软骨阶段的软骨细胞分 化增殖,从而使骨膜的再生组织不转变成骨组织.破 坏了关节滑膜,就等于破坏了再生软骨的生长环境, 必然会影响关节软骨的再生过程,从而影响手术效 果. 2.1.3注意保护移植骨膜生发层的完整性对骨 膜的精细剥离,可使骨膜生发层完整地与骨面分离, 而钝性分离或分离不仔细,均可导致骨膜生发层细 胞不同程度地残留在骨面上,使具有分化增殖能力 的间充质细胞数量减少,从而直接影响骨膜移植后 的再生软骨能力. 2.1.4手术后早期活动,晚期负重关节运动可 促进关节液在再生软骨与关节腔之间进行交换,从 而为再生软骨组织及时提供更充分的营养.因此,骨 膜关节成形术后应鼓励患者早期活动,以促进软骨 再生过程.而过早负重,可使移植骨膜发生位移,从 而影响其与基底部骨质的进一步连接及接受来自基 底部的营养供应,影响骨膜的再生软骨能力. 2.2有待进一步研究的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 2,2.1移植骨膜的固定问题由于目前的纤维蛋 因此.对全关 白粘台剂尚不能提供足够的粘合强度, 节面软骨切除后移植骨膜的固定,多采用缝合方法, 但这又会使关节腔内留下许多作为异物的线头,对 关节功能的恢复将会产生一定的影响.因此,如何改 进移植骨膜的固定技术,尚待进一步研究. 2.2.2随访中对再生软骨的直接观察问题骨膜 关节成形术的主要优点是可使病损关节获得再生软 骨,以恢复关节功能0].但I临床上如何对这种再生 过程进行直接监测,尚未完全解决.关节镜的应用, 既可再次造成创伤,又增加患者的经济负担,且对较 小的关节也不适用,因此,尚需进一步研究解决 参考文献 [1]王与荣.张文明.僚印敢.等.骨膜诱导再生关节软骨的组织学 观察[j].中国修复重建外科杂志.1991.5(2)t69-72. [2]王与荣.徐印坎.张文明.等.棠免再生关节较骨的超散形态观 察[j].第二军医大学.i992.]3(2):158—161. [3]王与荣.林恩厦.欧阳先操.等.再生关节软骨的氪基己椿含量 及胸腺嘧畦援苷的参^比活性测定[j].南京大学(医学 艋).I994.10;47—49, (本文 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 编辑陈根迭) 哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌药敏试验 扬静,石晓春,李珍大,张小卫,邵海枫 (南京军区南京总医院解放军医学检验中心,江苏南京210002) 关t词:哌拉西林/他唑巴坦抗菌药物;革兰阴性杆菌 中图分类号:R978,1文献标识码:B文章鳙号1008—8199(2001)01—0089-01 .引言薹: 哌拉西林属酰脲类广谱青霉紊,对细菌产生的他唑巴坦是一种青霉烷砜类内酰胺 酶抑制剂,能 收一日期:2000—01—27 作者筒舟;扬静(1968--),女,安徽淮北人.技师.医学专抖.从事临床检验,理在解放军 第^一医院检验抖. ? 90?医学研究生2001年2月第14卷 抑制质粒介导的超广谱内酰胺酶(ESBLs)和染色 体介导的诱导酶(1B).他唑巴坦与哌拉西林的联合 应用,通过他唑巴坦的抑酶作用,可使哌拉西林很好 地发挥其抗菌作用,所以哌拉西林/他唑巴坦(PIP/ TAZ)联合制剂具有抗菌作用强,抗菌谱广等特 点口].现将我院1999年7月至12月,从临床标本分 离的328株革兰阴性杆菌,用K—B纸片扩散法测定 哌拉西林/他唑巴坦的药敏试验.并与其他六种抗菌 药物作比较,报告如下. 1材料与方法 1,l菌株来源从本院住院及门诊患者的血液,体 液,痰液,咽拭子,尿液及各种分泌物中分离出. 1.2菌种鉴定经Vitek一32型细菌自动分析仪 GNT鉴定卡鉴定. 1.3药敏纸片哌拉西林/他唑巴坦(PlP/TAz), 头孢哌酮钠/舒巴坦(BioDiscs公司);泰能,头孢他 啶(OXOID公司);哌拉西林,头孢哌酮钠,头孢噻肟 钠(北京天坛药物生物技术开发公司).上药敏纸 片均在有效期内使用,并用大肠埃希菌ATCC一 25922,铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株. 1.4方法药敏以K—B纸片扩散法,ESBLs确诊 法,判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 均按l999年1月美国NCCLs(国家标 准实验室委员会)推荐的方法,采用头孢他啶(CAZ, 3Og)及头孢他啶/克拉维酸钾(CAZ/CA,30g/ 10g);头孢噻肟钠(CTX,30g)及头孢噻肟钠/克 任 拉维酸钾(CTX/CA,30~g/10g).两组同时做,何一组加CA比不加CA的纸片抑菌环的直径?5 mm,判定为ESBLs阳性口]. 2结果与分析 哌拉西林/他唑巴坦及其他六种抗菌药物对 328株革兰阴性杆菌的敏感率见表1. 袁1328株革兰历性杆菌药敏试验结果 ESBL..一越广谱内酰胺酶阿性;ESBLs+:越广谱内酰胺酶阳性 该结果可表明:?7O株大肠埃希菌检出产ES- BLs26株,占37.1,48株肺炎克雷伯菌检出产 ESBLsn株,占22.9.产ESBLs组与不产ES- BLs组的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林, 头孢哌酮钠,头孢噻肟钠和头孢他啶四种抗生素的 耐药率,经统计学处理差异非常显着(P<0.01),与 文献报道相符L3_.?大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌产 ESBLs组,哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为96, l0o,哌拉西林耐药率高达9l,100,经统计 学处理,二者敏感率差异非常显着(P<0.001).头 孢哌酮钠,头孢他啶,头孢噻肟钠的敏感率仅为 l1,4,与哌拉西林/他唑巴坦敏感率相比,经 统计学处理差异非常显着(P<O.o1).?哌拉西林/ 他唑巴坦对弗劳地枸橼酸杆菌,鲍曼不动杆菌,阴沟 肠杆菌的敏感率为67,77,哌拉西林的敏感率 为45,5O,经统计学处理,二者之间的敏感率 第1期徐祖龙,等118株阴沟肠杆菌对15种抗菌药物的耐药性分析?91? 差异显着(P<0.05).但哌拉西林/他唑巴坦对鲍曼 不动杆菌敏感性比头孢哌酮钠/舒巴坦差.二者之间 的敏感率经统计学处理差异显着(P<0.05).?哌 拉西林/他唑巴坦对粘质沙雷菌,嗜麦芽窄食单胞 菌,黄杆菌,铜绿假单胞菌的敏感率为69,82, 哌拉西林的敏感率为48,72,经统计学处理二 者之间的敏感率差异不显着(P>o,05). 3结论 哌拉西林/他唑巴坦和泰能对产ESBLs的大肠 埃希菌,肺炎克雷伯菌的敏感率为96,100,经 统计学处理,二者之间的敏感率差异不显着(一 101,P>O.o5).泰能抗菌谱广,但由于使用后容易 诱发真菌感染,所以哌拉西林/他唑巴坦是治疗产 ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的一种较 好的抗菌药物. 参考文献 [1]吕媛.刘健,都风兰,等.哌拉西林/他唑巴坦对656株 临床分离致病苗的体外抗苗作用研究[】].中国抗生素杂志. 199}.24(2):126. [2j王辉.高屹,陈民钧简升美国NCCLS药敏试验法规 (】999年1月版)的变动部分_J.中华医学检验杂志.1999.22 <5)318, _3]许锦民.苏丹虹.大陆壤希苗和呻炎克雷伯苗产超广谱内酰 胺酶的检测[】].中华医学检验杂志1998.21(6):373. [4]倪语星质粒升导的稻广谱内酰胺酶的耐药性问题及检测 [】].中华医学检验杂志.1999.22(5)316 (本文责任编辑陈根选) 118株阴沟肠杆菌对15种抗菌药物的耐药性分析 徐祖龙,周碧玲.,李珍大,张小卫,邵海枫 (1.南京军区南京总医院解放军医学检验中心,江苏南京210002;2.南京市白下区防 疫站.江苏 南京210021) 美键词:阴沟肠杆菌;抗生素;耐药性;超广谱内酰胺酶;诱导型内酰胺酶 中圈分类号:R978.1文献标识码:B文章编号:1008—8199(2001)01—0091—0l 0引言 阴沟肠杆菌属于肠杆菌科,是人类肠遭的正常 菌群,也是一种条件致病菌,可引起呼吸遭,泌尿道, 伤I:1感染及败血症,也可引起医院内感染.为了给临 床治疗提供实验室依据,我们将1999年从临床标本 分离的118株阴沟肠杆菌和29株产气肠杆菌做了 l5种抗生素的药敏试验,并测定其超广谱内酰胺 酶(ESBLs)和诱导型内酰胺酶(IB),阳性率分别 为27.1和49.2,现报告如下. 1材料和方法 1.1标本来源我院1999年1月至12月从血液, 尿液,痰,体液及各种脓性分泌物等临床标本中分离 的118株阴沟肠杆菌和29株产气肠杆菌. 1.2仪器自动分析均经Vitek一32型细菌自动 分析仪GNI卡鉴定. 1.3M—H琼脂本室自制. 1.4药敏纸片泰能,头孢他啶(OXOID公司产 品);哌拉西林钠+他唑巴坦,头孢哌酮钠+舒巴坦 (BioDiscs公司产品);氨苄西林,哌拉西林钠,头孢 唑啉钠,头孢呋辛钠,头孢曲松钠,头孢哌酮钠,头孢 噻肟钠,庆大霉素,环丙沙星(北京天坛药物生物技 术开发公司产品).以上药敏纸片均在有效期内使 用,并用WHO大肠埃希菌ATCC25922做质控.头 孢他啶一克拉维酸钾,头孢噻肟钠+克拉维酸钾自 制,分装置于一70"C深低温冰箱保存,临用时取出. 与室温平衡后使用,并同时用ESBLs阳性菌株检 测. 按照美国NC— 1.5药敏方法K—B纸片扩散法, CLS(临床实验室标准化委员会)1999年的法规判 断结果. 啦稿日期l2ooo-o3-1o 作者葡升:棘担龙(】97o一).男.江苏泰州人.检验师,进修医师.勇c在泰州人民医院 幢验科,从事临床检验专业.