内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理

内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理 内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手 术期护理 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18) 用乙醇. 2.2.4血压80%以上患者伴有高血压,血压高者可将床头 抬高15,30.,头部制动,绝对卧床休息,保持血压平稳,一般 维持在150,160/90,100mmHg(1mmHg=0.133kPa)为 宜,当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg可适 当予降压药物. 2.3保持各管道的通畅 2.3.1输液管的通畅注意药物的配伍禁忌,严格无菌操 作,防止药液外渗,为确保剂量准确,可由微泵控制,准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 24h出入量. 2.3.2留置导尿管的护理要保持会阴部清洁干燥,防止逆 行感染,引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒,每日予0.1% 呋喃西林液行膀胱冲洗1,2次,每周更换引流袋2次,每4h 开放尿管1次. 2.3.3保持呼吸道的通畅昏迷患者如出现喉间痰鸣,呼吸 音粗,可取侧卧位,轻拍背部,用一次性吸痰管经口,鼻内或气 管内插管吸痰,吸痰时间不超过15S,如痰液黏稠,可行雾化 吸入或予a一糜蛋白酶稀释.吸痰前后应加大氧气吸入 (10,12L/min),以免发生缺氧,并注意观察呼吸频率及血氧 饱和度. 2.3.4保持大便通畅便秘者可定时顺时针环形按摩下腹 部,或用缓泻剂,如番泻叶泡水喝,开塞露塞肛等,切忌灌肠. 2.3.5口腔护理昏迷患者每日用生理盐水或双氧水,口泰 做口腔护理2次,定期化验口腔分泌物,以避免霉菌感染. 2.3.6饮食护理清醒患者可给予高热量,高蛋白,低脂肪, 低盐软食,忌刺激性食物,多食新鲜水果及蔬菜.昏迷超过3 d者,无呕吐及胃出血者,可插鼻饲管予保证营养,给予肠道 内营养液,米汤,牛奶,鸡汤,猪肝汤等,每日5,6次,每次不 超过200mL,鼻饲前后用20mL温开水冲管,中药汤剂,西药 片剂碾成粉末溶入开水亦可从鼻饲管灌入.呃逆者可一次肌 注灭吐灵2mg,或用压舌板压迫咽后壁50S左右以观察疗 效,或给予C02吸入,刺激迷走神经等疗法治疗.如为顽固 性呃逆,可选用0.1%利多卡因30,40滴/min,缓慢静脉滴 注(血压过低者慎用)…. 2.3.7心理护理脑出血患者大多伴有失语,故精神上特别 痛苦, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出烦躁易怒,肢体躁动,恐惧或忧郁的心理状态,情 绪很不稳定,故应对患者给予心理安慰和鼓励.多加关心,细 心护理,耐心解释.保持患者情绪稳定,帮助患者树立战胜疾 病的信心.注意安全,加床栏保护,特别烦躁者可给予少量镇 静剂. 2.3.8预防褥疮和肺部感染注意保护皮肤的清洁与干燥. 每天清洗会阴部,勤翻身,动作轻柔,以免损坏皮肤;每2,4h 予红花油或滑石粉按摩受压部位,促进血液循环.指导患者 有效咳嗽,以防褥疮和肺部感染的发生. 2.3.9康复护理病情稳定后,保持肢体正确功能位,可有 计划,定时,定量加强瘫痪肢体的被动活动和健侧的主动活 动,予早期功能锻炼,可配合针灸,理疗,按摩等促进功能恢 复.失语者可进行语言训练,如听广播,读报,对话等,改善心 理平衡和脑功能,减少后遗症和预防复发,进一步恢复患者生 活自理能力,早日重返社会. [参考文献] [1]粟秀初,吴保仁,黄远桂.新编神经病学[M]第四军医大学出 版社,2002,8(1):188;285 [收稿日期】2007—12—12 内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理 王素芬,陶宝鸿 (浙江省台州市立医院,浙江318000) [关键词]内淋巴囊;减压分流术;梅尼埃病 [中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849f2008)18—2885—02 梅尼埃病是临床较常见的内耳疾病,可有典型的突发眩 晕,伴以耳鸣,耳聋等症状,保守治疗经常复发.多数能被药 物所控制,但很多患者可发展为进行性,难治性的梅尼埃病, 其常规保守治疗控制较为困难.2006年4月我院采用内淋 巴囊减压分流术治疗该病1例,取得了良好的疗效,经1a多 的随访观察,疗效满意.现将护理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料根据1996年试行的梅尼埃病诊断依据及疗 效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 _l而确诊的梅尼埃病患者1例,女性,年龄59岁, 右耳听力下降伴眩晕3个月,进行性加重.呼吸,进食无困 难.药物久治无效.电测听示:右耳神经性聋.体检:全身状 况良好,耳镜检查:双侧鼓膜完整,标志清晰,伴有眼震.乳突 无压痛,内听道MRI未见异常. 1.2手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 气管插管全麻下耳后切口,完成单纯乳突开 放手术后,磨除颅后凹Trautmann三角区骨板,寻找并切开内 淋巴囊,”T”型硅胶片置入内淋巴囊腔,造瘘分流内淋巴液到 乳突腔以达到减压及分流.彻底止血,用可吸收线缝合皮下 组织及皮肤,敷料包扎. 1.3治疗效果病例术后4d内有轻度眩晕,耳鸣.术后10 d眩晕耳鸣基本消失,听力好转,纯音听力提高10分贝,能独 立步行下床活动,出院.术后第1年内有短暂轻微发作2次, 持续6,8h消失.术后第2年至今无眩晕发作,效果满意. 2护理 2.1心理护理梅尼埃病属身心疾病范畴,一般发病前有情 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18) 绪激动,疲劳等诱因,发作时精神紧张.因此,该类患者心理 护理尤其重要.发作时,护士应守护在患者身边,安慰体贴患 者,让其家属参与护理,使其爱与安全的需要得到满足,并立 即按医嘱应用药物.发作缓解后向患者了解发病诱因,及时 进行心理疏导,同时向患者介绍疾病知识,使其了解该病发 生,发展及转归,以及配合治疗的重要性.应讲明梅尼埃病有 70%病例可自行停止和症状好转,包括眩晕及其伴发梅尼埃 病的前庭症状,患者可考虑继续药物治疗,说明梅尼埃病不能 治愈,但有改善症状的希望.当药物治疗无效,眩晕反复发作 而决定手术时,要向患者讲明手术的重要性,介绍既往此类患 者手术的效果,并将术中,术后可能发生的意外告诉家属,说 明手术有2%的可能性引起耳聋或听力下降,以取得患者及 家属的配合与支持.患者因听力下降伴眩晕造成很大的心理 压力,迫切希望通过手术解除心理上的痛苦,对医生及手术效 果尤为关注.术前向患者详细说明手术的方法,术后注意事 项,发生并发症的原因及危害性,并解释手术治疗后90%甚 至以上可以保存听力或以后不再严重下降,以及术后30%, 40%的听力可能较术前提高.从而使患者对手术有比较清楚 及明确的期望值. 2.2术前护理?做好充分的术前准备:进食高蛋白,高纤 维素易消化的清淡饮食.以保证充分的营养物质供给,提高 机体抵抗力和术后组织修复的能力.手术前完善各项专科检 查,如咽鼓管功能的检查,纯音听力学检查,ABR,眼震电图及 颞骨CT,甚至可行内听道MRI,以了解患者颞骨解剖特点及 听力损伤的程度,并排除小脑脑桥角病变.?皮肤准备:术前 1d备皮,剃净手术侧耳廓周围5,7cm的头发,耳廓周围皮 肤也要清理干净. 2.3术后一般护理患者回病房时,向麻醉师了解术中情 况及注意事项,严密观察血压,脉搏及面部颜色,呼吸,并注意 保温及输液肢体有无异常.?术后协助患者摆好卧位,取术 耳向上的侧卧位或平卧头偏向一侧,利于观察伤口渗血情况 和减轻伤口的疼痛.如无发热,头痛,头晕等症状,次日鼓励 患者起床活动.?术后患者不适反应的护理.由于手术的创 伤.患者可出现伤口疼痛,头痛,头晕等症状,要针对患者的具 体情况实施个性化服务,给予生活上的帮助和心理上的安慰, 告诉患者这些不适会在1,2d后逐渐减轻.对疼痛明显者 给予非甾体类止痛药.?预防感染的护理:术后一旦发生感 染,不仅给患者增加痛苦,而且可以导致手术失败,术后为患 者采取保暖措施,预防感冒可减少并发症的发生. 2.4并发症的观察及护理?面瘫:内淋巴囊减压分流术应 特别注意避免损伤面神经,因面神经位于内淋巴囊的前方,尤 其对乙状窦与外耳道后壁间距狭窄的患者_2J,术中可能会损 伤面神经.故手术后应密切观察患者有无出现眼睑闭合不 全,鼻唇沟消失,嘴角偏向一侧,流涎等面神经瘫痪症状.? 出血:手术有可能发生乙状窦误切损伤大血管,手术后24h 内伤口出血属原发性出血,24h后属于继发性出血,应密切监 测血压,脉搏的变化,注意观察伤口敷料的渗血情况.术后患 者采取侧卧位,患侧向上.伤口出血,渗血多时更换外面敷 料,并加压包扎,一般术后无特殊情况于24,48h换药.手 术当日饮食以半流质为宜,伤口未拆线前进软食不吃带骨刺, 硬性食物或刺激性食物,避免引起咳嗽,打喷嚏及咀嚼牵拉耳 部伤口引起疼痛和出血.?颅内感染:因术中暴露刺激脑膜 或内淋巴囊术中定位错误,误切脑膜致脑脊液耳漏,导致脑水 肿及颅内感染,应密切观察意识,瞳孔变化,有无剧烈头痛,喷 射性呕吐等颅内压增高症状.经临床观察,本例患者术后无 发生颅内感染.?迷路炎:化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性 炎症,表现为眩晕,耳鸣,平衡失调,严重者可引起颅内并发 症,故应密切观察其瞳孔,意识及生命体征的变化,注意有无 恶心,呕吐,剧烈头痛等颅内并发症发生的可能,密切观察其 意识,瞳孔,生命体征及四肢活动情况.临床观察中本病例尚 未发生此并发症.?眩晕:记录术后有无眼球震颤,眩晕,耳 鸣减轻和消失的时间及听力改善时间及情况.常发生于术后 第1周,因手术创伤及内淋巴液回流改变而影响前庭功能所 致,本例患者术后4d内有轻度眩晕.10d后眩晕,耳鸣基本 消失,听力明显提高,能独立下床步行活动. 2.5出院指导患者手术出院后,仍需进行多次门诊随访, 要告诉患者来院的时间,使其心中有数,按时来院检查和治 疗.嘱患者适当锻炼身体,预防感冒.注意劳逸结合,尤其避 免睡眠不足和情绪紧张. 3体会 自1927年开始,内淋巴囊减压分流术作为治疗难治性梅 尼埃病的一种保守治疗方法已在临床广泛应用,被认为是唯 一 的非破坏性的不涉及迷路的保守性手术,给广大难治性梅 尼埃病患者提供了一个保存甚至还能提高前庭功能的机会, 我院应用内淋巴囊减压分流术治疗该病例,取得了良好疗效. 通过对该例患者的临床护理,观察,认识到精心的围手术期护 理可在一定程度上保证手术的成功. [参考文献] [1]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 梅尼埃病诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1997,32(2):71 [2]檀庆兰,周玉英,胡牧,等.内淋巴囊解剖及临床意义[J].中华 耳鼻咽喉科杂志,1996,31(3):156—158 [收稿日期】2007—10—15