脑梗死患者脑白质疏松症发病率及其相关因素分析

脑梗死患者脑白质疏松症发病率及其相关因素分析 脑梗死患者脑白质疏松症发病率及其相关 因素分析 第3l卷第2期 2011年4月 赣南医学院 JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSnY Z.3l?0.2 AR.2011 脑梗死患者脑白质疏松症发病率及其相关因素分析 黄旭华,钟善全,刘铮 (赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000) 摘要:目的:研究脑梗死患者脑白质疏松症的发病率及其相关危险因素,探讨大动脉闭塞性病变对小动脉的保 护作用及其与LA的相关性.方法:对108例脑梗死患者常规行头部CT,MRI,TCD和MRA检查,评估脑梗死患 者LA的发生率,程度及相关危险因素,分析大动脉闭塞性病变与LA的相关性.结果:108例脑梗死患者中,LA 发病率为50.9%,伴有颅内外大动脉闭塞性病变患者LA发生率为38%,无颅内外大动脉闭塞性病变患者为 65%,两者比较P=0.004,而伴有大动脉闭塞性病变的腔隙性梗死患者LA发病率为36%,单纯腔隙性梗死患者 为73%,两者比较P=0.001.Logistic回归分析显示脑梗死患者LA的发生与高龄(P=0.0001),腔隙性梗死(P =0.OO4)明显相关,是LA发生的独立危险因素,且脑梗死患者LA的严重程度与年龄呈正相关(r=0.9384).结 论:高龄是脑梗死患者LA发生的最重要危险因素.腔隙性梗死与脑梗死患者LA间的关系支持小血管病变是 LA发生的最主要发病机制,而大动脉闭塞性病变的存在对于小血管有保护性作 用. 关键词:脑白质疏松症;脑梗塞;发病率;危险因素 中图分类号:R743.3文献标志码:A文章编号:1001—5779(2011)02—0200—03 Incidenceandriskfactorsofleukoaraiosisinpatients,thcerebralinfarction HUANGXu—hua,ZHONGShang-quan,LIUZheng (DepartmentofNeurology,theFirstAfflicatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi341000) Abstract:Objective:Tostudytheriskfactorsofleukoaraiosis(LA)inpatientswithcerebralinfarctionandtheprotective effectoflargearteryocclusionforsmallarterydiseases.Methods:108patientswithcerebralinfarctionhadundergonecra- nialCT,MR/,TCDand/orMRA.IncidenceandriskfactorsofLAwereestimated.AndtherelationshipbetweenLAand largearteryocclusivediseasewereanalyzed.Results:TheincidenceofLAWas50.9%in108patientswithcerebralin- farction.TheincidenceofLAinpatientswithlargearteryocclusionWassignificandylowerthanthatwithoutit(P= 0.OO4).However,theincidenceofLAinlacunarinfarctpatientsaccompaniedbylargearteryocclusionWassignificantly lowerthanthatwithoutit(P=O.001).Withalogisticregressionanalysis,bothagingandlacunarinfarctweresignifieady associatedwithLAinpatientswithcerebralinfarction(P=0.0001,0.oo4).AndthedegreeofLApositivelycorrelated withaging.Conclusion:AgingisthemostimprotantriskfactorforLAinpatientswithcerebralinfarction.AndtheCOITe— lationbetweenthelacunarinfarctandLAhintsthatsmallarterydiseaseplaysanimportantroleinmechanismofLAand thesmallarterydiseasesmaybeprotectedbylargearteryocclusion. Keywords:Leukoaraiosis;cerebralinfarction;Incidenee;Riskfactors 脑白质疏松症(1eukoaraiosis,LA)是指大脑半球 皮质下侧脑室周边半卵圆中心及深部白质的一种缺 血相关性改变,最早由Hachinski等…报道LA的影 像学 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现.LA可见于无症状老年人,也可伴有认知 功能障碍或局灶性神经系统体征J.有关LA的发 病机制尚存有争议,多数学者认为,LA与小动脉硬 化和血流动力学障碍有关.本研究通过比较伴有或 不伴有颅内外血管狭窄的卒中患者LA发生率,评 价小血管病变,血流动力学低灌注在LA发生中的 作用,进一步明确颅内外大动脉闭塞性病变对小血 管的保护作用. 1对象与方法 1.1研究对象收集本院2006,2010年神经内科 一 20o一 住院,并经头部CT和(或)MRI确诊的脑梗死患者, 共108例.其中男68例,女4O例,年龄35—90岁, 平均(66?10)岁.又根据头部CT和(或)MRI所见 将患者分为LA组(55例)和无LA组(53例). 1.2方法详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者的年龄,性别,高血压病, 糖尿病,高脂血症,冠状动脉粥样硬化性心脏病及吸 烟史,常规行头部CT,MRI,TCD检查,部分患者加 做MR血管造影(MRA)检查,以诊断有无颅内外大 动脉闭塞性病变,腔隙性脑梗死及LA.TCD和 MRA诊断颅内外血管狭窄的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参考文献J. 1.3LA的影像学诊断和程度分级LA的影像学 诊断:头部CT和(或)MRI显示脑室周围白质的异 常改变.LA的分级标准参照文献J:O型:头部CT 未见低密度区;I型:侧脑室前角或后角可见低密度 2期黄旭华,等脑梗死患者脑白质疏松症发病率及其相关因素分析 区;1I型:侧脑室前角和后角都可见低密度区;?型: 沿侧脑室周围可见连续的低密度区;1V型:侧脑室周 围和放射冠区可见低密度区. 1.4统计学分析全部数据采用SPSS14.0软件包 进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用检 验,相关危险因素采用Logistic回归分析. 2结果 2.1脑梗死患者LA与相关危险因素的关系LA 的发生率为50.9%(55/lO8).LA患者平均年龄明 显高于无LA的患者(P=o.OOO1);LA组大动脉闭 塞性病变的发生率明显低于无LA组(P=o.004); 而LA组腔隙性梗死的发生率明显高于无LA组(P = o.004);其次,冠心病史在LA组,无LA组间发生 率的差异有显着性(P=o.023).这说明颅内外大 动脉闭塞性病变,腔隙性梗死,年龄因素,冠心病病 史与LA发生有关. 对上述因素进行Logistic多因素回归分析,结果 表明,去除其他因素的影响,仅年龄和腔隙性梗死与 LA有关,说明冠心病史对LA的影响仅在其他因素 作用下起作用,见表1,2. 2.2颅内外大动脉闭塞性病变与LA和腔隙性梗 死的关系108例脑梗死患者中,颅内外大动脉闭 塞性病变56例,无大动脉闭塞性病变52例.颅内 外闭塞性病变LA,腔隙性梗死的发生率分别为 38%(21/56)和36%(20/56),无大动脉病变者分别 为65%(34/52)和73%(38/52),两者比较差异有 显着性(P=0.004,P=0.001). 袭1脑梗死患者脑白质疏松症发生与相关危险因素的关系(例) 注:括号内为百分率(%) 表2Logistic多因素回归分析 2.3LA严重程度与年龄的关系脑梗死患者LA 严重程度与年龄呈正相关(比值比=0.934),年龄 越大LA程度越重. 3讨论 本研究结果显示,LA患者腔隙性梗死的发病率 明显高于无LA患者,说明小血管病变参与了LA的 形成机制.而并发颅内外大动脉闭塞性病变的脑梗 死患者LA发生率低于单纯腔隙性脑梗死患者,说 明颅内外大动脉狭窄或闭塞患者相应远端小动脉的 硬化程度轻,证实大动脉闭塞性病变对远端小血管 是一种保护作用,这与Masawa等的研究结果一 致.Masawa等对121个大脑进行了解剖研究,发 现伴有严重颈动脉和颅内大动脉粥样硬化斑块形成 的高血压患者颅内小动脉壁平滑肌缺失程度轻,认 为高血压患者颅内外大动脉的狭窄可以减轻颅内小 动脉壁损伤,其机制与大动脉严重狭窄导致颅内血 流灌注压降低,血流对血管壁的侧压力减小有关. 但有关颅内外动脉闭塞性病变与LA的相关性 尚存有很大的争议.Fazekas等经颈部超声检查 发现,MRI显示皮质下白质异常信号者,颅外颈动脉 狭窄的发病率较高,且狭窄程度都不足50%,难以 用低灌注解释.Wiszniewska等对2289例卒中患 者的研究结果表明,轻度颈动脉狭窄(狭窄率< 50%)与LA有关.也有研究认为,严重颈动脉狭窄 与白质病变无关.此外多数研究报道认为,严重 -——— 201.-—— 赣南医学院2011正 颈内动脉狭窄或闭塞患者由于长期低灌注致皮质下 白质缺血,同侧大脑半球LA的发病率增高... 而且.经颈内动脉剥脱术改善患者血流动力学状况 后,脑白质病变情况可部分逆转?.由此说明血流 动力学低灌注也是LA发生的机制之一.但本研究 发现,伴有颅内外血管狭窄的脑梗死患者LA和腔 隙性脑梗死的发病率明显低于无大血管狭窄的脑梗 死患者,这是由于脑灌注压不仅取决于血管的狭窄 程度,还与颅内外血管的侧支循环状态,自动调节能 力等因素有关.所以,本组伴发大动脉闭塞性病变 患者LA发生率较低,可能与该组患者脑灌注量相 对正常有关.进一步的研究应利用正电子发射断层 计算机扫描(PET)和单光子发射断层计算机扫描 以探讨 (SPECT)定量检测狭窄同侧脑局部血流量,脑灌注与LA的关系. 对于LA的发病机制目前尚不清楚,大多数研 究发现LA与高龄,高血压,腔隙性梗死这三个危险 因素明显相关.脑组织病理学研究亦发现,LA患者 大脑白质有不同程度的脱髓鞘及神经细胞轴突的膨 胀缺失,星形胶质细胞增生,血管周围间隙扩大,并 伴有大脑白质区髓质动脉血管壁增厚,脂质透明样 变性及纤维蛋白样坏死?.这提示脑小血管病变 导致的脑自质缺血性损伤变性是LA发生的最主要 发病机制. 本研究发现,伴有LA的脑梗死患者平均年龄 明显高于无LA的脑梗死患者,年龄与LA的严重程 度呈正相关;而且伴有LA患者组腔隙性脑梗死的 发病率明显高于无LA的患者;但LA与冠心病,糖 尿病,高脂血症,吸烟,性别等因素无独立相关性,这 与文献报道一致.在本研究的两组脑梗死患者中, 高血压的发生率差异无显着性,说明高血压不是卒 中患者发生LA的独立危险因素,这与有些学者的 研究报道一致??J.其原因除与所采用的高血压 的诊断标准不同有关外,也与病程和严重程度有关. 因小血管病变的程度取决于高血压的程度和病程, 只有严重,长期高血压才可能导致LA_l3IJ.本研 究表明,LA与腔隙性梗死的关系强于LA与高血压 的关系也支持这一观点. 总之,高龄,腔隙性梗死是脑梗死患者LA发生 的独立危险因素,而与颅内外动脉狭窄无关,支持 LA的发病机制主要是小血管病变;而颅内外大血管 闭塞性病变对颅内小动脉具有保护作用,提示有效 的降压治疗可防止小血管病变的发生和发展. 参考文献: [1]HachinskiVC,PotterP,MerskeyH.Leukoaraiosis[J]. 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