【doc】实时超声弹性成像诊断老年人乳腺肿块良恶性的价值

【doc】实时超声弹性成像诊断老年人乳腺肿块良恶性的价值 实时超声弹性成像诊断老年人乳腺肿块良 恶性的价值 ? 论善?《中国老年保健医学》杂志2011年第9卷第J_期 实时超声弹性成像诊断老年人乳腺肿块良恶性的价值 许幼峰陈立斌毛峰曹涌卢剑丁高峰 作者单位:浙江省宁波市第一医院超声科315010 【摘要】目的探讨利用实时超声弹性成像(弹性成像)诊断老年人乳腺肿块良恶性的价值.方法2009年1月至2009 年11月,162例患者187个乳腺肿块行常规超声检查和弹性成像检查,实时弹性成像结果评分参照改良5分法,将弹性成 像结果与手术病理结果对照 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果恶性肿块55个,弹性成像评分结果:1分1个;2分5个,3分8个,4分24个,5分 17个.良性肿块132个,弹性成像评分结果:1分68个;2分46个,3分9个,4分9个,5分0个,乳腺恶性肿块弹性评分与 良性肿块弹性评分分布明显不同(P=0.000).以弹性成像评分?3分诊断恶性肿块,其敏感性,特异性,准确性分别为: 89.1%,86.4%,87.2%.结论超声弹性成像鉴别老年人乳腺肿块良恶性具有较高临床应用价值. 【关键词】超声弹性成像老年人乳腺肿瘤鉴别诊断 Thevalueofrealtimeultrasonicelastographyindifferentiatingtheelderlybreastmalignantle sionsfromthebenign(XU Youfeng,CHENLibin,MAOFeng,CAOYong,LUJian,DINGGaofen~Thefirsthospitalof Ningbo,Zhejiang315010,China.) 【Abstract】0bjectiveToevaluatethevalueofreal—timeultrasonicelastrography(UE)indifferentiatingthebenignandmalig— nantelderlybreastlesions.Methods187breastlesionsof162patientswereexaminedbygraya ndcolorsonographyandUE,which isscoredbyrevised5一 scoremethod,andtheresultsofEUwerecomparedwithpathology.ResultsUEresultof55Mal ignantle- sions:1一scorewith1lesion;2一scorewith5lesions;3一scorewith8lesions;4一 scorewith24lesions;5一scorewith17le— sions.UEresultof132benignlesions:1一scorewith68lesions;2一scorewith46lesions;3 一scorewith9lesions;4一scorewith9 lesions:5一 scorewithnone.ThedistributionbetweenmalignantandbenignlesionsweredifferentinUE —score(P=0.000).The sensitivity,specificityandaccuracyofUEdefiningmalignantlesionswiththeUEscoret> 3wereseparately89.1%,86.4%,87.2%. ConclusionUltrasonicelastographyisagoodmethodofdifferentiatingelderlybreastmalign antlesionsfrombenignlesions. 【Keywords】Ultrasonicelastography,Elderlybreasttumors,Differentialdiagnosis 超声检查已广泛应用于乳腺疾病的诊断,一直以来超声 诊断乳腺疾病成像方式为二维灰阶及彩色多普勒,二者可以 通过乳腺肿块的边界,形态,内部回声,有无钙化,毗邻组织的 回声,肿块的纵横比,内部血流丰富程度及血流指数RI等指 标判断乳腺肿块良恶性…,而常规灰阶超声和彩色多普勒不 能反应乳腺肿块硬度的信息,需通过临床上主观的触诊反应, 在1991年由Ophir等提出了一种新型的检查方式超声实时组 织弹性成像技术,该技术能够客观地反应乳腺组织硬度信 息,后逐渐应用于临床诊断研究.乳腺癌是老年女性最常见 的恶性肿瘤,随着国家对老年人医疗的重视,本文进一步探 讨实时超声弹性成像(弹性成像)诊断老年人乳腺良恶性肿 块的价值. 1.材料与方法 1.1材料2009年1月至2009年11月,162例患者 187个乳腺肿块行常规超声检查和弹性成像检查,其中男性 患者1例,年龄62.0岁;女性患者161例,年龄(60.0,82.0) 岁,平均年龄(68.6?7.2)岁. 1.2仪器和方法仪器:日立EUB一8500型彩超诊断 4ShimadaA,EbisuM,MoritaT,eta1.Age—relatedchangesinthe cochleanucleiofdogs[J].JournalofVeterinaryMedicalScience, 1998,60(1):41—48. 5SchuknechtHF,GacekMR.Cochlearpathologyinpresbycusis[J]. AnnOtolRhino1Laryngol,1993,102:1—16. 6于普林,,黄魏宁,郑宏,等.中国部分城市老年聋患病情况调查 [J].中华流行病学杂志,2002,22(1):34—37. 7唐云青,行宽,姚齐,等苏州市城乡老年人听力调查分析 [J].临床耳鼻咽喉科杂志,20Ol,15(7):315—317. 8MichaelPO.Toacousticemissionfromnormalheatingimpairedsub- jects;distortionproduct[J].JAcoustSoeAm,1993,94:250. ? 10? 9MillsDM,NortonSJ,RubelEW.Vulnerbilityandadaptationofdis' tortionproductotoacousticemissionstoendoeochlearpotentialvariation [J].JAcoustSocAm,1993,94:2108. 10BrownAM,McdowellB,ForgeA.AcousticdistortionproductCallbe usedtomonitortheeffectsofchronicgentamieintreatment[J].Hear Res,1995,42:143. 11LucertiniM,MoletiA,SistoR.Onthedetectionofearlycochlear damagebyotoacausticemissionanalysis[J].AcoustSocAm,2002, l11:972—978. 收稿日期:2010—11—14 《中国老年保健医学》杂志2011年第9卷第1期 仪,探头频率6—13MHz,带有实时弹性成像功能.采用改良 硬度评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 J:1分:病灶整体或大部分显示为绿色;2分: 病灶显示中心呈蓝色周边呈绿色;3分:病灶范围内显示为绿 色和蓝色所占比例相近;4分:病灶整体为蓝色或病灶内可见 少许绿色;5分:病灶周边组织均显示为内部伴有或不伴有 绿色. 1.3统计方法乳腺良,恶性肿块组间超声弹性评分用 非 参数 转速和进给参数表a氧化沟运行参数高温蒸汽处理医疗废物pid参数自整定算法口腔医院集中消毒供应 秩和检验,P<0.05有统计学意义,并通过ROC曲线 确定乳腺超声弹性成像判断乳腺恶性肿块的最佳评分界值. 2.结果 病理结果:187个乳腺肿块中恶性肿块为55个,其中浸 润性导管癌及浸润性癌为48个,导管内癌伴浸润性癌4个, 鳞状细胞癌1个,癌肉瘤t个,导管原位癌1个;良性肿块132 个,其中纤维腺瘤100个,乳腺增生2O个,导管内乳头状瘤8 个,乳腺炎症3个,乳腺结核1个.乳腺良,恶性肿块弹性评 分结果见表1,乳腺恶性肿块弹性评分明显大于良性肿块弹 性评分(P=0.000). 表1乳腺良,恶性肿块超声弹性成像评分 注:与恶性比较,P=0.000. 超声弹性成像诊断乳腺恶性肿块的ROC曲线下面积为 0.92,见图I.最佳界值为弹性评分?3分,其敏感性,特异 性,准确性分别为:89.1%,86.4%,87.2%. 图1ROC曲线图 3.讨论 乳腺肿块的硬度活动度为触诊判断乳腺肿块良恶性的主 要依据,而乳腺癌病理大部分为浸润性导管癌,肉眼观察肿块 ? 论善? 形态不规则,边界尚清或不清,触之质实或硬,因而触诊乳腺 肿块质硬活动度差则需高度怀疑乳腺癌.有研究表明…乳腺 触诊硬度为诊断乳腺癌最敏感指标,高于超声指标中如肿块 形态,边界,内部回声,肿块纵横比,肿块内部钙化,血流参数 等.超声弹性成像利用癌肿,乳腺组织,脂肪组织弹性系数不 同,根据压迫前后组织回波反射信号变化并采用自相关技术 检测组织变性程度,并以彩色编码显示出来.据KrouskoppJ 等报道乳腺内各种病变组织及乳腺组织的弹性系数各不相 同,弹性系数(压力/形变)由大到小排列为浸润性导管癌> 非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺腺体组织>脂肪组织, 弹性系数越大硬度越硬. 图2超声弹性图像.蓝色区域与右图二维病灶显示区 大小一致.弹性评分为4分,病理为浸润性导管癌 图3超声弹性图像,蓝色区域大于右图二维低回声区, 弹性评分为5分,病理为浸润性导管癌 由于乳腺癌是老年女性最常见的恶性肿瘤,年龄是乳 腺癌的主要危险因素之一,在发达国家(如北欧,北美等国 家)大约年龄每增加(10,20)岁发病率上升1倍,(75— 85)岁达最高.本组病例为老年人特殊群体,超声弹性 成像评分标准仍采用罗葆明等所采用的改良5分法…,研 ? 论善? 图4超声弹性图像.整个病灶区为绿色, 弹性评分为1分.病理为纤维腺瘤 图5超声弹性成像.病灶区周边为绿色,中央可见 少许蓝色.弹性评分2分病理为纤维腺瘤 究表明老年人乳腺恶性肿块弹性成像评分大部分(41/55) 分布在硬度大的4分组,5分组内(见图2,图3),而良性 肿块则主要分布在硬度小的1分组,2分组内(114/132) (见图4,图5),而分布于3分内17个肿块中恶性肿块8 个,良性肿块9个,说明良恶性肿块在弹性评分3分处有 部分重叠. 目前乳腺弹性成像诊断乳腺良恶性肿块通常采用5分 法J,且认为弹性成像评分1分,3分者为良性病灶,4,5 分者为恶性病灶,但本组病例以术后病理作为金标准,超声弹 性成像5分法诊断乳腺恶性肿块的ROC曲线研究表明最佳 界值点为弹性成像评分/>3分,弹性成像评分/>3分诊断乳腺 癌的敏感性,特异性,准确性分别为89.1%,86.4%,87.2%, 较王怡等研究结果略高,与关少卿,罗保明等研究 结果相似,其原因可能为各家单位使用仪器版本略有差异,研 究群体年龄的差异.随着年龄增长,正常腺体组织硬度会发 ? 12? 《中国老年保健医学》杂志2011年第9卷第 生改变,也和压力与压放频率的范围有关,如本组研究压力及 压放频率多采用3,4,与采用压力及压放频率多为2,3的相 比使肿块形变加大,可能会使一部分质地较硬的肿块诊断为 硬度较软的肿块(根据弹性图形的颜色变化判断).本组病 例若采用t>4分作为诊断乳腺恶性肿块的标准,则其敏感性, 特异性,准确性分别为74.1%,93.2%,87.7%,其敏感性低于 I>3分评分法,在诊断准确率几乎一致的前提下且考虑到尽 可能减少漏诊率弹性成像诊断乳腺恶性肿块?3分为合适界 值点. 弹性成像误诊分析:本组超声弹性成像漏诊6个恶性肿 块中,评分为1分,2分,其中3个为浸润性导管癌,1个为浸 润性癌,形态较符合分泌性癌或富于脂质癌,1个浸润性导管 癌伴坏死,1个浸润性导管癌伴部分导管内癌;超声弹性成像 误诊为恶性肿块的18个良性肿块中(弹性评分3分一4分), l1个为纤维腺瘤,4个为导管内乳头状瘤,2个为乳腺病,1个 为乳腺病伴局灶区小导管乳头状瘤病伴炎症细胞浸润. 总之,反映乳腺肿块硬度的超声弹性成像有助于区分乳 腺良恶性肿块,对老年人乳腺癌诊断具有重要参考价值. 参考文献 1陈立斌,许幼峰,曹涌,等.超声综合评分法诊断乳腺癌的价值 [J].中国超声诊断杂志,2005,6(11):818—821. 2OphirJ,CespedesI,PonnekantieH,eta1.Elastography:Aquantitative methodforimagingtheelasticityofbiologicialtissue[J].UltrasonicIm— aging,1991,13(2):111—134. 3崔光,李实.老年乳腺癌免疫组织化学特点研究[J].中国老年学 杂志,2009,29(13):1705—1706. 4罗葆明,欧冰,智慧,等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴 别诊断中的价值[J].现代临床医学生物 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 学杂志,2006, 12(5):396—398. 5krouskopTA,wheelerTM,KallelF,eta1.Elasticmoduliofbreastand prostatetissuesundercompression[J].UltrasonImaging,1998, 2O(4O):260—274. 6ltohAUenoE,TobaoE,eta1.Breastdisease:clinicalapplicationof USelastographyfordiagnosis[J].Radiology,2006,239(2):341 — 350. 7罗葆明[J],欧冰,冯霞,等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对 照德初步探讨[J].中国超声医学杂志,2005,21(9):662—664. 8王怡,王涌,张希敏,等.组织弹性成像鉴别乳腺良恶性肿块的价 值评估[J]中国医学影像技术,2005,21(11):1704—1706. 9王怡,王涌,张希敏,等.实时组织弹性成像技术在鉴别诊断乳腺 良恶性肿块中的价值评估[J].中华超声影像学杂志,2005, 14(12):911—913. 1O关少卿,罗葆明,欧冰,等.超声弹性成像诊断乳腺局灶性病变价 值的初步探讨[J].1临床超声医学杂志,2006,8(10):598—601. 11罗葆明,欧冰,冯霞,等.乳腺肿块的超声弹性成像,多普勒超声及 X线钼靶检查[J].中国医学影像技术,2006,22(12):1823 一 l826. 收稿日期:2010一l2—11