先天性上斜肌麻痹手术效果的临床观察

先天性上斜肌麻痹手术效果的临床观察 眼外伤职业眼病杂志2003年4月第25卷第4期 ChinJOcularTrauma,Vol25,No.4,Apr2003 ObjectiveToinvestigatetheeffectofsurgicaltreatmentinMar— CUSGunnjaw-winkingsyndrome.Methods6cases(6eyes)with MarcusGunnjaw-winkingsyndromecausedbycongenitaldisposition werereceivedsurgicaltreatmentofhighpositionlevatorpalpebraemRS— eleseveranceandcombinedfrontalmusclevalveinosculation.Patients werefollwedup4months一2yearsafteroperation.ResultsAllofthe patientswhosebinocularpalpebralfissurewidthweresymmetricaland upperpalpebralmarginlayaboveuppermarginofpupilwhenthepa— tientsfixnaturally.Combiningmotionofthemandibleandupperpalpe一 ? 263? brawererelieved.ConclusionTheeffectofcombinedhighposition levatorpalpebraemuscleseveranceandfrontalmusclevalveinoscula— tionareundoubtedintreatingMarcusGunnjaw-winkingsyndrome. Key word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 sJawwinking;Ptosis;Levatormuscleseverance; Trontalmuscleinoculation 参考文献 1惠延年,主编.眼科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001,219 2李凤鸣,主编.眼科全书. 下册 数学七年级下册拔高题下载二年级下册除法运算下载七年级下册数学试卷免费下载二年级下册语文生字表部编三年级下册语文教材分析 .北京:人民卫生出版社,1996.3177 论着?临床研究 先天性上斜肌麻痹手术效果的临床观察 胡俊喜薄春民王晓丽 【摘要】目的观察先天性上斜肌麻痹的手术治疗效果.方法我们以正前方的垂直斜视度为依据:I组:斜视度在 10以内者3例,采用下斜肌前转位术;?组:斜视度在10一20者12例,采用下斜肌截除术(35mm);?组:斜视度大于 20者17例,采用下斜肌截除术联合健眼下直肌后徙术.结果1次手术26例获得满意:I组:3例全满意;?组9例满 意,3例欠矫;?组:14例满意,3例欠矫.在?组中有1例行2次手术获得满意.结论根据正前方垂直斜视度数选择不 同的手术治疗方法可获得较好的临床治疗效果. 【关键词】先天性上斜肌麻痹;手术;眼外肌 先天性上斜肌麻痹在先天性眼外肌麻痹中较常 见,因其发病年龄较小,多无明显的主觉症状,而且眼 位偏斜较轻,随年龄增长,眼外肌可出现继发改变…I. 本文总结了32例先天性上斜肌麻痹用3种手术方法 的治疗效果 对象和方法 1.一般资料:32例均为先天性上斜肌麻痹,都是 在出生后6月内发现有斜颈的.其中男18例,女14 例.年龄3岁一16岁,平均10岁. 2.术前检查:(1)所有患者都用角膜映光法,三棱 镜加遮盖试验以及同视机检查测定斜视角.不但测定 正前方的斜视角,还测量向左,右注视25o,双眼分别注 视的斜视角.(2)检查单眼和双眼运动状况.(3)代偿 头位试验.(4)Parks三步法诊断.(5)对合作的患者 测定双眼单视功能. 3.临床特点:(1)代偿头位:32例中有19例有代偿 头位,其中头倾向健侧的有17例,2例头倾向患侧;13 例无明显代偿头位,无代偿头位的患者都没有双眼单 视功能,而且年龄较大,12例在13岁以上.(2)正前 作者单位:453100新乡医学院一附院眼科(胡俊喜,王晓丽);济源 市第二人民医院眼科(薄春民进修生) 方垂直斜视度在9?30?之间,工组:在10?以内,3 例;II组:在10?一20?之间,12例;III组:在20?30? 之间,17例.(3)27例伴有水平斜视,其中外斜视16 例,内斜视11例.(4)眼外肌功能:32例都有同侧下 斜肌亢进,12例同时伴有对侧下直肌亢进.(5)注视 眼:28例为健眼注视,4例为患眼注视. 4.术式选择:治疗上斜肌麻痹的主要目的是保证 正前方及正下方的双眼单视功能.在治疗时我们以正 前方的垂直斜视度为依据:工组采用下斜肌前转位术; ?组采用下斜肌截除术(3mm一5mm);II1组采用下斜 肌截除术联合健眼下直肌后徙术.对伴有内外斜视的 患者采取联合手术. 5.手术方法:下斜肌前转位术:将下斜肌自下直 肌和外直肌中间剪断,其前缘缝合至下直肌附着点颞 侧2mm后2mm处,后缘以下斜肌弧度而定缝合点;下 斜肌截除术:将下斜肌在下直肌和外直肌中间剪断并 截除5mm,不缝合;下直肌后徙术:将下直肌自原附着 点向后移动3—5mm. 6.评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :以术后正前方垂直斜视度?5?为满 意,>5为欠矫. 结果 工组:3例全部获得满意效果,代偿头位消失,1例 发生过矫4,但没有症状.?组:12例中9例效果满 眼外伤职业眼病杂志2003年4月第25卷第4期ChinJOcul_rr硼!!0J 箜!.! 意,3例术后垂直斜视度在5,9之间,但只有1例 垂直斜视度为9?者代偿头位没有消失,经过第2次手 术将健眼的下直肌后徙2ram,术后正前方垂直斜视度 为4?,症状消失.?组:17例中14例术后效果满意,3 例手术后欠矫,垂直斜视度在7,1O之间,无双眼单 视,未行2次手术. 讨论 先天性上斜肌麻痹是先天性垂直性斜视中最多见 的斜视,发病率为56.2%J.先天性上斜肌麻痹常表 现为其拮抗肌——患眼的下斜肌功能亢进,随病程的 进展其配偶肌——健眼的下直肌的功能也表现亢进. 先天性上斜肌麻痹的治疗主要是使在正前方获得 双眼单视,矫正代偿头位.手术治疗方法很多,如:麻 痹肌的加强,直接拮抗肌的减弱,配偶肌的减弱 等.4J.麻痹肌加强术由于术后可能发生Brown综合 征,同时该手术的效果较小,因而限制了它的应用.配 偶肌的减弱术主要用在当患者用键眼注视时….直接 拮肌减弱术在临床上常用,该手术方法很多,如下斜肌 后徙术,下斜肌截除术,下斜肌前转位术等,第1种手 术操作范围较广泛,有时需要切断外直肌,术后反应较 大,易引起瘢痕粘连,且治疗效果与后两者等同,故不 常采用;后两种方法是目前临床上最常用的.Much. nick等J通过比较下斜肌后徙术与下斜肌前转位术发 现,两种方法都获得良好的效果,但下斜肌前转位术会 引起患者向上注视时出现垂直斜视.Yanyali等J通 过比较下斜肌截除术和下斜肌前转位术结果发现,后 者矫正效果比前者更好. 我们通过下斜肌前转位,下斜肌截除术(3mm 5ram)和下斜肌截除术联合健眼下直肌后徙术治疗不 同程度的上斜肌麻痹,获得了较好的效果,大部分通过 1次手术,就可以矫正垂直斜视,矫正代偿头位.通过 比较3种手术方法的效果,我们认为,下斜肌截除术效 果较好,适用于正前方垂直斜视在l0?,20?的,该方 法操作简便,手术时间短,尤其是儿童,可以局部麻醉 下进行,以便随时观察斜视度.由于下斜肌前转位术 需要缝合,操作相对复杂,儿童必须在全麻下进行,效 果没有下斜肌截除术好,只适用于小度数的垂直斜视. 下斜肌截除术联合健眼下直肌后徙术适用于超过20? 的垂直斜视.Guemes等L7J根据垂直斜视度的大小进 行不同程度的下斜肌前转位术,垂直斜视度越大,下斜 肌就越向前转位,术后获得较好的效果.但因为Lock- wood悬韧带的作用,下斜肌前转位术的手术效果不会 因超量前徙而增加,所以我们认为下斜肌截除术的手 术效果较下斜肌前转位术好.由于下斜肌截除术的术 后效果不定,所以对于20?以上的应选用下斜肌截除 术,残余斜视度可行对侧下直肌行定量后徙术. ABSTRACT TheclinicaloperationeffectofcongenitalsuperiorobUquepalsy. HU,BOChunmin,WANGXiaoli.DepartemtofOphthalmology, TheFirstTeachingHospitalofXinxiangMedialCollege,Weihui, Henan4531O0,China ObjectiveToobservetheoperationeffectofcongenitalsuperior obliquepalsy.MethodsTheoperationmethodswerechosenaccording tothedegreeofhyperdeviationinprimaryposition:groupI:3cacses, under10prismdiopters,usinganteriortranspositionoftheinferior obliquemuscle;group?:12cases,between10to20锄diopters, usinginferiorobliquemyectomy;group?:17cases,above20prism diopters,associateinferiorobliquemyeetomywithinferiorrectusofthe soundeyerecession.ResultsAfterthefirstoperation,26casesob. tainedsatisfaction.A】1casesobtainedsatisfactioningroupI:9cases obtMnedsatisfactionand3CltS~Sundereorrectedingroup?;14Ca.~3 obtainedsatisfactionand3CBSeSundercorreetedingroup?.111e8eC— ondoperationWaSdoneinlCSSeofgroupI/andobtainedsatisfaction. ConclusionChoosingdifferentoperationmethodsaccordingtothede? greeofhyperdeviationinprimarypositioncangetagoodclinicaleffect. KeywordsCongenitalsuperiorobliquepalsy;Operation,OCU. 1armuscle 参考文献 1杨景存,主编.眼外肌学.第1版.郑州:河南科学技术出版社. 1994:274 2王介平,黄云霞,田小莉.先天性上斜肌麻痹的手术治疗.眼科研 究,1994,10:192—193 3甘晓玲,郭静秋,李巧娴,等.儿童垂直斜视临床分析.中国斜视与 小儿眼科杂志,1995,3:3—4 4许江涛,杨小梅.先天性上斜肌麻痹的手术选择.眼外伤职业眼病 杂志,2000,22:60,61. 5MuehnieckRS,McCunoughDH,StromingerMB.Comparisonofanterior transpositionandrecessionoftheinferiorobliquemuscleinunilateralsuperior obliqueparesis.JAAPOS,1998,2:340—343 6YanyaliA,ElibolO,TaluH,eta1.Acomparativestudyoftheeffectivenesss ofdislnsertionandanteriortranspositionoftheinferiorobliqueinthetreat— mentofunilateralsuperiorobliquepalsy.Strabismus,2001,9:83—90 7GuemesA,wrightKW.Effectofedanteriortranspositionoftheinferior obliquemuscleonversionsandverticaldeviationinprimaryposition.JAA— P0S1998.2:20l一206