低出生体重儿体重的影响

低出生体重儿体重的影响 2011年第15卷第2期实用临床医药杂志 JournalofClinicalMedicineinPractice?77? 早产儿配方奶对早产氐出生体重儿体重的影响 陈玉瑛,刘顺英 (江苏省扬州市第一人民医院新生儿科,江苏扬州,225001) 摘要:目的研究早产儿配方奶粉对胎龄?34w和(或)低出生体重儿(体重?2000g)的住院早产儿早期体重的影响. 方法53例早产儿入选观察组,全部使用早产儿配方奶粉,参照《中国新生儿营养支持l临床应用指南》推荐的喂养方法及加奶 速度进行喂养,观察出生体重恢复天数及体重增长的速度.对照组分别为全国新生儿生长发育科研协作组在12城市的调查结 果及王素娟等《早产儿/低出生体重儿和足月儿配方奶粉对住院早产儿生长发育 结果观察组早产 影响的多中心对照研究》. 儿体重恢复天数为(9.64?3.98)d,早产儿体重增长速度为(16.04?3.85)g/(kg-d),与对照组比较均P<0.05.说明使用早 产儿配方奶粉,早产儿体重能够达到理想目标.结论因疾病住人NICU的早产儿,早期及时合理补充水份,维持内环境的稳 定是缩短恢复出生体重时间的关键.肠内营养的及时正确的提供和肠外营养的有效补充,是早产儿出生后实现早期追赶生长 的保证. 关键词:早产儿;低出生体重儿;早产儿配方奶粉;喂养;生长发育;体重 中图分类号:R473.72文献标识码:A文章编号:16722353(2011)02 Theeffectofprematuraformulaonpretermand/or very'.low——birth'weightinfant CHENYu-ying,LIUShun—ying (YangzhouNo.1PeopleSHospital,YangzhouJiangsu,225001) ABSTRACT:0bjectiveTostudytheeffectsofprematuraformulaonpretermand/orvery— low-birth— weightinfant.Methods53preterminfantswhowerefedwithprematuraformulawere observed,thebirthweightregaindatesandweightincreasmentratewereanalyzed.ResultsTh e weightincreasmentrateofpretermwas(16.04?3.85)g/(kg'd),P<0.05.tregaindatesof preterminobservationgroupwere(9.64? 3.98)days,P<0.05.ConclusionsTheusageofpre— maturaformulacorectelycanmaketheweightofpreterminfantsreachanidealgoa1.Timelya nd feasibllyfluidsupplementationandinnercircumstancemaitainingarethekeymethodstosho rten birthweightregaindates.Enteralnutritioncombinedwithparenteralnutritioncanensurepur suitof growthearlyofpretermbabiesafterbirth. KEYWORDS:prematuraformulapreterm;very—low—birth— weightinfantfeeding;growth; body-weight 随着围产医学的不断进步和新生儿重症监护 技术的发展,早产/f氐出生体重儿抢救成功率逐年 提高,越来越多的极低出生体重儿(<1500g)得 以存活.目前早产儿宫外生长迟缓(EUGR)的状 况已引起国内学者的高度重视.由于我国早产儿 在出生后早期的营养状况不佳,发生EUGR的比 例远远高于国外,单红梅等l_1J对上海5家医院 1196例早产儿的回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 资料显示,EUGR 发生率以体重评价为49.7%.EUGR不仅关系 收稿日期:2010—0913 到早产儿近期体格发育和并发症,还会影响到远 期的健康.2008年12月开始本院新生儿科对住 院的早产/f氐出生体重儿喂哺早产儿配方奶粉取 得良好效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2008年12月至2009年12月人选观察患儿 人数53例,其中男34例,女19例;出生体重, ? 78?实用临床医药杂志第15卷 <1000g4例,1001,1500g21例,1501, 2000g28例;胎龄<28周3例,28,30周10 例,,32周16例,,34周24例;早产合并颅内 出血38例,出生时窒息11例,肺透明膜病17例, 肺炎l5例,败血症8例,糖代谢紊乱2例;黄疸 50例(蓝光照射48,120h18例121,240h32 例);因肺部和神经系统疾患需辅助呼吸治疗者 19例;经外周静脉置人中心静脉导管置管23例; 人住NICU时间全部在15d以上,住院期间皆为 电暖箱保温. 1.2入选标准 胎龄?34周和(或)体重?2000g,能耐受 肠内喂养;住院时间?20d. 1.3排除标准 有严重的与早产相关的并发症患儿,如新生 儿坏死性小肠结肠炎(NEc),消化道畸形;有遗传 代谢性疾病患儿;严重先天性心脏病;出生48h后 入院. 1.4喂养方法 所有入选的早产儿均参照《中国新生儿营养 支持临床应用指南》_2j推荐的喂养方法及加奶速 度进行喂养.出生体重>1000g,病情相对稳定 者可于出生后12h内开始经口喂养;有严重围产 窒息,超低出生体重儿(<1000g),可延迟开奶 时间至24,48h. 经口喂养:适用于胎龄32,34周,吸吮和吞 咽功能较好,病情稳定,呼吸频率<60次/min, 且无吸气性三凹征的早产/低出生体重儿. 管饲喂养:适用于胎龄<32周以及胎龄>32 周但吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能 直接经口喂养的早产/1氐出生体重儿.一般选择 经口插入胃管的方法,开始喂养用量及加奶速度 见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1新生儿管饲喂养用量与添加速度 出生体重(g)开始用量(rnL/kg/d)添加速度(n1L/kg/d) 奶量的选择:依据《早产/f氐出生体重儿喂养 建议》[,早产/f氐出生体重儿营养管理目标应当 基于不同的年龄阶段.出生7d以内"转变期"为 第1阶段,采用少量胃肠喂养(鼓励性喂养)加以 非营养性吸吮,奶量小于10,20mL/(kg?d),能 量不足部分以肠外营养支持,此时的管理目标是 维持营养和代谢的平衡.第2阶段是"稳定一生 长期",此期患儿的临床状况逐渐平稳,肠内营养 逐渐耐受,奶量渐进增加,当患儿能够耐受?100 mL/(kg?d)时,奶量增加可比较迅速,最终喂养目 标到140,160mL/(kg?d),并且达到宫内体重 增长速率一平均15g/(kg?d). 1.5观察项目 ?统计被观察患儿恢复出生体重的时间; ?恢复出生体重后至出院前的体重增长速度. 体重增长速度(g/kg/d)={出院前体重(g)一恢复 出生体重(g)/0.5×[恢复出生体重(kg)+出院前 (kg)]}?(住院总天数一恢复出生体重天数),早 产儿出生后的体重增长应达到宫内体重增长速率 的平均值15g/(kg?d). 1.6样品提供 由雀巢有限公司制造的特别能恩(低出生体 重婴儿配方奶),0,6个月适用,热卡密度为 334.721,3/100mL. 2结果 53例早产儿恢复出生体重时间为(9.64?3. 98)d,6例早产儿恢复出生体重时间为13,20 d:胎龄<28周3例,29周1例,32周1例,34周 1例;出生体重920,1200g;入院时存在感染2 例,因肺发育不良需呼吸机治疗4例;平均蓝光照 >156h;6例患儿都因疾病原因不能执行《指 射 南》加奶速度. 53例早产儿体重增长速度为(16.04?3.85) g/(kg?d),8例患儿体重增长速度<l5g/(? d),胎龄为32--34周;出生体重为1.286--2000 g,5例患儿为小于胎龄儿;平均住院时间21.08 d,出院时奶量未达140,160mL/(kg?d),都为 自动出院. 比较观察组早产儿与对照组早产儿体重恢复 与增长情况:观察组的53名早产儿恢复出生体重 时间为(9.64?3.98)d,对照组为全国新生儿生 长发育科研协作组在12城市的调查结果J,恢 复出生体重时间为12d,两组比较,P<0.05,说 明观察组早产儿恢复出生体重时间少于对照组, 差异有统计学意义.观察组的53例早产儿体重 增长速度为(16.04?3.85)g/(kg?d),与官内体 第2期陈玉瑛:早产儿配方奶对早产/1氐出生体重儿体重的影响?79? 重增长速率平均15g/(kg?d)相比,观察组早产儿 体重增长有较大优势,与王素娟[5]等报道的(16. 2?4.5)g/(kg?d)相比,P>0.05,两者无统计学 差异,说明使用早产儿配方奶粉,早产儿体重能够 达到理想目标. 3讨论 新生儿体格生长指标监测包括体重,头围,身 长等.体重在体格生长指标中最易波动,是反应 , 'bJL体格生长,尤其是营养状况的最易获得的敏 感指标_6j.合理喂养是早产儿健康成长的基础, 住院早产儿 也是提高早产儿存活率的关键之一. 肠内营养来源包括母乳,足月儿配方奶粉,早产儿 配方奶粉,强化母乳.母乳喂养是住入NICU患 儿难以实现的,强化母乳在国内尚无正常来源. Lucas等j研究表明,以足月儿配方奶粉或早产 儿配方奶粉喂养早产低出生体重儿,至生后18个 月(日均体重增加,周均头围增长)和7岁时(智力 测试)早产儿配方奶粉均优于足月儿配方奶粉. 所以早产低出生体重儿患病住院期间,早产儿配 方奶粉是首选. 早产儿早期营养目标是让其在宫外的环境中 继续宫内的生长过程直至矫正胎龄40周_5J,而 早产儿有比足月儿更高的能量需求,早产儿有较 高的静息能量消耗,较快的生长速度和由于消化 吸收功能不成熟而有较多能量在肠道中丢失.足 月儿摄入355.64--418.40kJ/(kg?d)时即能达到 适当的生长,而早产儿需要摄入的能量为502.08 kJ/(kg?d)时才能达到适当的体重增加,早产儿对 矿物质的需求也比足月儿大.因此,早产儿配方 奶粉是住院早产儿的最佳营养来源. 本观察组53例早产儿都因疾病住入NICU, 早期及时合理补充水份,维持内环境的稳定是缩 短恢复出生体重时间的关键;稳定一生长期肠内 营养的及时正确的提供和肠外营养的有效补充, 是早产儿出生后实现早期追赶生长的保证.但 53例早产儿出院时仍有41.5%的患儿存在EU— GR,说明早产儿合理营养选择的教育对象还应包 括患儿家长.本研究中EUCR的发生率为41. 5%,低于单红梅等…对上海5家医院1196例早 产儿的回顾性分析资料以及北京协和医院的资 料[]的49.7%和68.7%,可能与本研究的样本 量较少有关. 参考文献 [1]单红梅,蔡威,孙建华,等,早产儿宫外生长发育迟缓及相 关因素分析[J].中华儿科杂志,2007,45(3):183. [2]中华医学会肠外肠内营养学会儿科协作组,中华医学会儿 科学会新生儿学组,中华医学会A~JD)b科学分会新生儿学 组.中国新生儿营养支持临床应用指南[J].中国循证儿科 杂志,2007,2(4):282. [3]中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿 组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产46出生体 重儿喂养建议[J].中华儿科杂志,2009,47(7):508. [4]金汉珍,王德珉,官希吉,主编.实用新生儿学[M].第3 版.北京:人民卫生出版社,2007:50. 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