伤口换药注意事项和操作方法
一、注意事项
1.严格执行无菌操作技术
凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。
2.换药次序
先无菌伤口，后感染伤口。
3.特殊感染伤口的换药
如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。
二、操作方法
换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。
1.一般换药方法:
(1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
2.缝合伤口换药:
(1)更换敷料:一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。
(2)拆线:详见后面拆线部分。
3.其他伤口换药:
(1)浅、平、洁净伤口:用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。
(2)肉芽过度生长伤口:正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%,20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%,5%高渗盐水湿敷。
(3)脓液或分泌物较多的伤口:此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l:5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2,4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。
(4)慢性顽固性溃疡:此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。
换药目的、方法
用具:
换药盘(持物镊及药盘)、消毒纱布、胶布
新洁尔灭酊棉球、生理盐水棉球、拆线剪等
, 目的
(1) 了解观察伤口情况，给予相应治疗处理。
(2) 清洁伤口或创面，清除脓液、渗液及异物等。
(3) 伤口局部用药，消毒、局限炎症，促进肉芽
生长，帮助愈合。
,,准备物品，进入病房前，需戴好口罩帽子。
(1) 揭去伤口胶布及外层敷料
若内层敷料与伤口粘贴紧密，不可粗暴揭除，须用生理盐水将敷料充分浸湿一段时间，待敷料足够松动后，沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除。
2) 打开换药盘，用新洁尔灭酊棉球消毒伤口
周围皮肤
颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒，可用碘伏消毒;
儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释碘酒。
(3) 仔细观察伤口生长情况
用生理盐水棉球清除伤口分泌物，若伤口为感染伤口，根据其为急性期或慢性期，采取相应处理，安置适当的引流物。
(4) 更换无菌敷料，粘贴胶布
注意粘贴胶布方向应与身体长轴垂直，关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。
各类伤口的换药方法
1、清洁伤口:
目的:观察伤口的愈合情况，更换敷料。
方法:一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。
2、污染伤口:
目的:观察伤口情况;防止伤口感染;一旦
发生感染予以及时处理。
方法:一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。
一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延
迟拆线时间
若发生感染则应按感染伤口处理。
3、感染伤口:
目的:充分引流，积极控制感染。
原则:
? 早期:以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流; ? 中期:引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽生长。
? 后期:限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽以利皮肤愈合。 用物:换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引流物以及外用药物。 方法:早期予以充分引流;一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。
注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。 各种引流物的应用
1、烟卷引流:
脓腔大引流液多，部位深; 时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。 2、引流管:部位深，引流液多，放置时间长，可放置1—2周或更长。 3、橡皮片:浅表、引流液少，积液、积血;时间一般为24—36小时。 4、盐纱引流条:最广泛，部位不很深，脓液不多， 应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。
拆 线
身体各部位不同，须按时拆线
考虑影响拆线时间因素
局部 感染、水肿、肿瘤浸润等
全身 慢性咳嗽，低蛋白血症、结核、糖尿病等
, 术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。
, 一般手术，术后 5,7天
下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;
, 上腹、胸、背及臀部术后 7,9天
, 四肢术后 10,12天
, 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜;
, 全层皮肤移植术，应于术后 12,14天
, 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。
1) 去处敷料、消毒皮肤(同) 洗净血痂，暴露线头
2) 左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出，防止牵拉切割伤口。
(3) 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将拆线拆完。
(4) 包扎伤口伤口(同换药)
?剪断一侧缝线 ?从另一侧拉出缝线
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