1例婴儿大疱疮的护理体会
1例婴儿大疱疮的护理体会 20卷弟5
术后12h内肛门排气恢复30例.48h内发生腹胀2倒.对照 组则分别为2,15例.两组分别比较P<0?005,P<0?05.
实验组术后3天体温?38?者仅2倒,对照组为28倒t两组 比较有般显着性差异(一30-338?P<0-005). 2.2术中出血量CISH组术中出血量40~20mlt子宫全 切术术中出血量(200~150)mt.经T检验,P<001.
,7天,平均6.5天;子宫垒 2.3术后住院日数CISH组5
切术组7,l2天,平均8.5天.
3讨论
但不同的是,CISH 3.1CISH和子宫全切术术前常规相同.
组病人情绪平稳.无心理负担.子宫全切组病人心情紧张,焦 虑,常需多次心理疏导才能平稳.
3.2常规子宫全切术需留置导尿48小时,CISH组病人术 743
后留置导屎只需24小时.不适感较前者轻.拔除导尿管后即 可下床活动,且活动多自如.而子宫全切术术后48小时才可 下床活动.且多需人搀扶,术后自理恢复较晚.
3.3整体护理PIO记录中.CISH组出现的护理问题比子宫 全切术组步.
3.4手术并发症CISH组病人易出现肩部酸痈和皮下气 肿.属术中气腹压力高.CO.向皮下软组织扩散.COz刺激 双膈神经引起,一般于3,5天自行消失.在本组病例中有8 人出现并茂症,均自行缓解.子宫垒切术无此并发症 上述结果
表
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明.腹腔镜子宫全切术明显优于子宫全切 术,腹腔镜子宫全切术不开放件腔,不干扰盆腔内环境,盆
腔粘连步,术后技热率低.患者恢复快.住院目缩短.鉴于 腹腔镜的优越性,现已被广大的医务工作者和患者接受. 经尿道前列腺电汽化术的护理体会
广西医科大学第三附属医院(南宁市530031)关春惠李兰 前列腺增生症(BPH)是老年男性较常见的疾病之一,目 前常栗用手术方法为耻骨上经膀胱前列腺摘除术(TVP),经 尿道前列腺电切术(TVRP),经尿道前列腺电汽化术 (TUVP)而TuvP更具刨伤小,出血少,并发症发生率低, 术后恢复快等优点.我院处自l999年6月至2000年6月 对38倒前列腺增生患者进行nJVP治疗.疗效满意-现将 护理体会
报告
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如下.
l临床资料
本组前列腺增生症患者38例,年龄58,82岁.平均 68.5岁.病史3月,l5年.均有尿频,夜尿增多,排尿困难. 并发尿滞留21倒.高血压8倒.糖尿病3例均经肛检,B 超检查确定为BPH1.者6倒,1.23倒-?9倒.以上病人 经手术治疗后给予妥善护理均康复出院.平均住院天数为16 天.
2护理
2.1心理护理前列腺增生症患者均为老年男性.病程长, 长期的排泄状态改变给患者带来极大的痛苦固此心理压力 大.思想顾虑多.尤其担心手术的预后情况.我们在尊重理 解病人的情况下,多与病人沟通,耐心向病人讲解手术的经 过.术中术后常遇到的情况,处理方法及手术的优越性使 其了解前列腺电忾化术是目前治疗前列腺增生症晟有效和 最安全的方法之一.解除思想顾虑.取得病人积极主动的配 合.
2.2术前护理?协助病人做好各项术前常规检查.如肝 肾功能,心电图,B超,胸透等.合并有心血管,肺,肝,肾
疾病者.术前配合治疗改善其功能.对于老年性糖尿病患者, 定期检查血糖和尿糖,及时准确地使用胰岛索.并注意观察 使用睫岛素后的反应.?做好术前指导.嘱病人戒烟.注意 防寒保暖.注意饮食调节,避免便秘,忌饮滔,以免诱发急 性尿潴留.
2.3术后护理?按硬膜外麻醉术后常规护理.严密观察 病情变化.测血压,脉搏,呼吸每小时1次.6次平稳后停测. ?术后持续膀咣冲洗.保持引流管的通畅,冲洗液常采用外 用生理盐水为防止血凝绦堵塞导尿管.根据引流液的颜色 调节冲洗进度.颜色鲜红时,用外用生理盐水直线快速冲洗, 以后随着颜色变浅逐渐改为慢滴.待冲洗液清亮后可停止冲 洗本组病例冲洗时间为24~60小时.冲洗时间较短.尿营 留最对问为3,5天.◎术毕回房时.要妥善固定尿营,防止 尿管滑脱.每天更换尿袋1次.经常巡视,发现尿管引流不 畅及时查找原因,尽快排除.保持尿管及尿道外口清洁.每 天用1新洁尔灭清洗尿道外口及尿管,防止感染.本组无 1倒发生尿管脱落.
2.4并发症的预峙
2.4.1术后出血?预防早期出血最主要的手段是保持尿 营的弓【流通畅,若发现颜色加深,引流不畅时要立即给予处 理.调整尿管位置不能改善时.可用甘油注射器抽吸生理盐 水反复冲洗.将堵塞血块抽出,如仍不通畅,应及时报告医 生重新更换尿管.车纽病人有4例发生弓【流不畅,l倒经调 整位髓后引流通畅,3倒经月j甘油注射器抽吸出少量血块后 引流通畅?术后继发出血一般发生在术后7天左右.主要 是因为电汽化过程中创口表面的焦痴脱落出血.所以.要 嘱咐病人在术后l0天内尽量步下床活动,同时要保持大便 通畅,防止便秘后引起腹压增高.本组无l倒发生继挂性大 出血.
2.4.2尿失禁多由于术中伤及外括约肌所致,也可因残 留的前列腺组织引起.拔管初期与炎症刺激有关].多为暂 时性,常于2周,3月内恢复.拔管后嘱病人加强提肛训练. 训练憋尿动作.加强尿道括约叽的收缩功能.本组有2倒出 院时仍有轻度的尿失禁.后在门诊辅以针受治疗后好转. 2.4.3肺部感染前列腺增生症患者多为年老庠弱,抵抗
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力差.部分病人还伴有嗳炳等不良嗜好,术后卧涞时问长,易 发生坠积性肺炎,因此,要加强术前指导,嘱病人戒烟.注 意防寒保暖.做好生活护理,保持床铺,被服清洁干燥.同 时严格执行医嘱,准确使用抗生索+指导病人进行有效的咳 嗽本组术后无一例发生肺部感染.
3体会
经尿道前列腺电汽化术是目前我国治疗前列腺增生症
具有刨伤小,出血少.置管时同短.并发 的常用手术方法,
症步,住院时间短.优于开放性手术.对于合并有多个器官 AnthotgvofMedicine,Oct一业】?:!:
瘼病的前列腺增生患者丸#适用=
参考文献
1周梅生.阔志廉.朱有华+等.经尿道前列晾电忾化术冶疗前列 腺增生症.泌碌外科杂志,t998,13(12)522,524 2何述萍.经尿道前列腺电汽化术的护理.护士进修杂志+1997, 12(6),25,26
3镣挂梅.128例前列腺摘睬与前列腺电汽化术后井发症比较丑护 理实用护理杂志.1996.12【1):24,25
早产儿早期并发症的观察及护理
广西合浦县人民医院(536100)石耀英
早产儿是常见高危新生儿,合并症多,而众多的并发症
是危及早产儿生存的主要原因].做好早产儿早期观察及护 理,减少并发症.及早治疗是提高其生存率的关键.现将护 理体会介绍如下.
1临床资料
本组86例,男性58例,女性28侧.胎龄最小30周.最 大36周,平均瞧龄33.4周;出生体重最低1245克,最高 2350克.平均体重1458克.有高危因索影响+其中宫内窘迫 5例,胎膜早破l2例,孕母合并妊高症5例,臀位产3例,出 生时发生窒息8侧,其中重度窒息3侧,吸入性综合征4例t 缺氧缺血性脑病3倒.住院天数最步6天,最长32天 2观察及护理
2.1保暖早产儿低体温,加之寒冷窘迫易发生低血糖n】, 硬肿症+尤其在冬季.故一律放入新生儿监护室的暖箱中 (室内安装空调)+调节室内温度在26?~28"C,湿度为55 ,
65.箱温从28?~30'C开始+根据每l,2小时监测其津 温情况可逐渐升高,每次不超过1?+最高34C为宜.以维 持体温(肛温)在36"(2,37?的中性温度,早产儿在中性环 境温度时.其热能需要可减步l0,25?].同时操作尽量 集中进行.减步不良刺激.利于休息生长.84例中,体温回 升最快2小时.最迟8小时.无体温不升,合并硬肿症病例 出现.
2.2保拧呼吸道通畅早产儿特别低体重儿易并发肺透明 膜病,呼吸窘迫征呼吸中枢发育不成熟+极易出现呼吸不 规刑,浅快,暂停,肺出血,胃食道反注,窒息,吸入性肺 炎等.故需保证呼吸道通畅+采取方法:?适宜体位,仰卧 垃头偏一则或右侧卧位(肩头下垫2cm高软枕);@及时清除 口鼻腔分泌物(用一次性小儿吸球);?严密观察患儿的面 色,呼吸(节律,频率),心率的异常.如发现紫绀,呼吸?
6O次/分或<30孜/分,心率>120次/分<160孜/分,双吸 气,呼气呻吟立即报告医生,同时采用刺激小,不易堵塞双 孔鼻管吸氧,给氧浓度为0.3,0.5升/分,直至面色红润,呼 吸平稳时即停氧.如发现患儿呼吸暂停,即指弹其足底或拍 背刺激呼吸.频繁的呼吸暂停提示呼吸道阻塞,肺出血.即 报告医生并遵医嘱迅速配合抢救.本组病例中一l侧并发肺 透明膜病死亡,1侧重度窒息合并脑,肺出血死亡;而胃食 道厦流致呼吸道阻塞3倒,呼吸暂停5倒,因母乳喂养不足 诱发低血糖1例.高胆红素血症20例等患儿.均能得到及时 治疗+转危为安.
2.3密切监护病情接高危新生儿护理.专人守护.各齐急 救药品用物除重点监护生命体征外,还要密切观察患儿的 精神状态,面色,黄疽(尤其极低体重儿生后1天内出现黄 疽早,发展快,最早出现哭声与吸吮力改变)及其出现时间, 色泽,波及范以及前囟,瞳孔,哭声,肌张力,太小便颤 色,量,呕吐物,腹部等情况,病情稳定后可酌情每隔l,2 小时监护病情做到早发现问题及时处理.按医嘱定时做好 血气,血牺,生化,肝功检查}准确记录24小时出入量+详 细做好特护记录
2.4精确,合理喂养
2..1母乳喂养早产几生后尽早合理母乳喂养,既能保 证营养物质供给(尤其是热量)+又能促进胃肠道的发育,成 熟,减少黄疸的发生,增强免疫力.早产儿以吃母乳最好?t 暂无母乳可甩库乳或牛奶代替.对于出生体重>2000克,吸 吮能力好,可进行直接吮吸哺喂.每日12次以上,奶后竖抱. 使之打嗝}胎龄>32周,体重~1500克,虽吸吭力弱+但吸 吭吞咽协调+有肠鸣音.在清醒时+可用滴管或小匙经t:l喂 奶+但先用5,lo葡萄糖液试喂+然后每次给奶量2, 5m].每问隔1,2小时喂一次,如能耐受+可逐渐每次加l
,
2mlt直至每日需要量}胎龄<32周,体重<1500克.吸 吮,咽能力弱或无,可行鼻胃管间歇性喂养,方法与口喂养 法同,只是奶量减少l,2m【.间隔时问延长1,2小时+注 意保持鼻饲管固定,注奶前应回抽残留量(允许有l~2mt). 当回抽量进上次注奶量的?时,便停喂一次.腹胀者停喂.并 报皆医生.喂奶应耐心慢喂(注).奶后喂(注)1,2ml温 开水.隔日称体重1次.84例1周后体重增加12~20克.平 均增加体重18g.
2.{.2静晾营养供给所有早产儿在不能经口摄取足够的 营养之前t必须经i净脒供足营养.由于早产儿心血管功能不