中医把脉诊察疾病方法[精彩]

中医把脉诊察疾病方法[精彩] 中医切脉诊察疾病方法 中医看病，免不了要先摸摸患者手腕部的脉搏，俗称切脉，亦称脉诊，切诊。切脉，是医生诊察疾病的重要手段，更是中医辨证的“拿手好戏”。经验丰富的中医大夫，通过“按二指”，常能相当准确地判断患者患病的部位和性质，推测疾病的进展和预后，窥察体内邪正盛衰等情况。医生只要搭在病家的手上，从头到尾，一切都比较清晰的反应出来。历史上有关切脉的趣闻甚多，然而，切脉之术是谁人发明的呢, 相传，距今2400多年前的春秋战国时代，晋国上卿赵简子有一次病例，昏迷不醒，众人皆认为他死去。请当时的名医扁鹊判断，扁鹊从赵简子的手腕部按及还有微弱的脉跳，断言未亡。经他精心调治一周，终使赵“起死回生”。 又一次，扁鹊路过虢国，见举国上下正忙于筹办驱魔祛邪的祭祀。询问之后方知原来是虢国太子已断气半日。扁鹊急上前察看，经摸脉搏、按体温，断定太子属假死，其奄奄一息之态患的是“尸厥”(相当于现代医学所说的休克)。当即与弟子用针刺、热慰之法抢救。待虢太子醒来后，再以汤药精心调治二旬告愈。故后人普遍认为扁鹊是发明切脉察病术之鼻祖，正如西汉史学家司马迁在《史记》里所言 “至今天下言脉者，由扁鹊也”。 中医的切脉术可谓博大精深，且颇灵验。但把它吹捧得玄之又玄，则莫过于历史上宫廷医官为皇亲国戚的夫人千金们看病时的“牵线切脉”了。 据传，清代慈禧太后有一次患顽疾，陈御医就是在既不能目睹其神色、又不敢探问其病情的状况下，隔着帷帐在红绿丝线上切脉，后小心翼翼地开了三贴药方。太后服后，果然药到病除，特赐予他“妙手回春”金匾一块。但牵线切脉毕竟属故弄玄虚之举，乃历代医官因受缚于封建礼教不得以而为之的骗技。 据传，陈御医晚年隐居后才敢透露当年为“老佛爷”牵线切脉成功获重赏之事的内幕。当他获悉将召自己为慈禧看病的消息后，急忙变卖家产，重金贿赂太后身边的内待、宫女，得知太后之病乃贪嗜螺肉所致食积顽症。牵线切脉时，他先强装镇定，后心中有数地开出消食健脾的处方，终使“老佛爷”药到病除，化险为夷。 其实，中医诊察断病，素来须望、闻、问、切“四管齐下”―――四诊合参，才能准确地辨证施治，这是众人熟知的常识。至于中医切脉的专著，当推晋代王叔和的《脉经》和时代李时珍的《濒湖脉学》最驰誉中外。 上世纪50年代以来，中医的切脉术作为现代医学科学研究的新项目，引起中外学者的关注，并已取得长足的进展。如对检测脉象仪器的研制、脉图的描记、数据的分析、血循环与脉象的研究等都已取得重要的科研成果。 望，闻,问是诊其标，切才是诊其本，有多少人知道它的神妙。只有出神入化的人才知道它的神妙。中医断病，四诊是同时进行缺一不可的。并无后人所说四诊存在着先后次序的重要性。 “望”的同时在“切”，“闻”的同时在“切”，“问”的同时也在“切”，“望”是患者疾病在肌肤上的反应，“闻”是患者疾病在气味上的反应，“问”是患者对疾病表症描述，而“切”，则是医者对疾病的感觉和判断。四诊是同时进行缺一不可的。 在诊疗实践中，用二十六种常用脉象及其相兼脉，可以概括临床错综复杂、千变万化的脉象，基本上可以满足“辨证论治”的需要。因此，对二十六种常用脉象的辨别和分析，是对复杂脉象进行辨别和分析的基础。 对脉象的辨别，必须掌握正常脉象，并熟识二十六种常用脉象的脉形 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 。这是最重要的依据。其次，要掌握正确的操作方法和娴熟的技术。此外，有很多方法可灵活掌握。比如，将脉象“分类”的方法、“互相对比”的方法、“知常达变”的方法、“察独”的方法等。 对脉象进行分析，涉及范围太广，内涵极其丰富。但总的说，是根据脉象变化分析疾病的成因、性质、病位、发展趋势和病理机制等，为“辨证论治”提供重要依据。 对脉象的辨别和分析，是脉诊用于临床的关键环节，是脉诊参与“辨证论治”过程的纽带和桥梁。历代医家积累了非常丰富的经验。但是，由于二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义被埋没或被误解了一部分，直接影响了脉象的辨别和分析。比如，革脉和代脉，其实际意义， 主要是对脉象的变化或转变进行辨别和分析。然而，因其实际意义被埋没，几乎未能发挥作用。再如动脉，其实质是非窦性心律的脉形。然而，因其实际意义被埋没，并未发挥诊断非窦性心律的作用。这些事实说明，对脉象进行辨别和分析的方法与内容，都需要进一步充实和完善。 据考证，古代医家精心筛选确定的二十六种常用脉象，是一个严谨而科学的组合，不仅反映了寸口脉变化的相关方面，而且反映了对复杂脉象进行辨别和分析的多种方法。并且，这些方法很实用，既简便又准确。因此，应该将这些方法再充实到现在的诊脉方法。 1、辨别和分析反映脉位的脉象 反映脉位的脉象分四类:一是浮脉，二是不浮不沉之脉，三是沉脉，四是伏脉。其辨别方法是，首先确定将寸口部位“按之至骨”所用的指力。然后，再用相应指力辨别寸口脉在哪一部。根据寸口脉在“五部”的顺序，可准确辨别脉位的变化。 为便于叙说，暂将“按之至骨”的指力称“总指力”。根据“总指力”，可具体掌握对“五部”分别进行诊察的相应指力。比如:辨别浮脉，所用指力不超过“总指力”的“五分之二”。辨别沉脉，用指力大于“总指力”的“五分之三”。辨别不浮不沉之脉，所用指力相当于“总指力”的“五分之二”与“五分之三”之间。若用“总指力”不能触及脉体，需大于“总指力”才能触及的脉体，是伏脉。用以上方法，可以准确辨别脉位的变化。其他脉象若以脉位变化为构成条件，都是相兼脉。比如，“濡脉”是“细而软”兼“浮”，“弱脉”是“细而软”兼“沉”。再如，“脉浮数”是“浮脉”与“数脉”相兼，“脉沉数”是“沉脉”与“数脉”相兼。显然，这都是非常准确的辨别方法。 对脉位变化的分析，一般认为，浮脉主表，沉脉主里，这是一般规律。临诊时，表证脉不浮或里证脉不沉，其诊断作用更重要。必须将脉位变化的一般规律和特殊意义综合起来进行分析，才能充分体现脉位变化的诊断作用。比如，《伤寒论》第九十二条说:“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，四逆汤方。”第三百零一条说:“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”这两条所论都是“表证”，但其脉不“浮”而反“沉”。这种情况下，对脉与症的综合分析非常重要。前条所论，病有发热、头痛、身体疼痛，属太阳表证，其脉应“浮”而反“沉”，说明平素阳气不足，里虚较重，故用四逆汤救里，此为寓解表于回阳救逆之中。这说明，《伤寒论》不因“脉症不符”而“舍脉从症”，从而体现了脉位变化对“辨证论治”的指导作用。第三百零一条是太少两感证。病在少阴，不应发热而反发热，故谓之“反”。此“发热”，是外感风寒之邪在表。此脉沉，是心肾阳虚不足以鼓动。《伤寒论》不因“脉症不符”而妄行取舍，而是在脉象与病症的“常”、“变”之中辨析其病理机制，弄清脉位变化与症状不符的内在原因，寻求适宜的治疗方法。其内在原因是平素心肾阳虚而复感风寒，故用麻黄附子细辛汤表里双解。这些实例说明，对脉位变化的分析，应该拓宽思路，不能局限于“某脉主某证”的一般认识。若脉症不符，更应该深入分析。 2、辨别和分析反映“至数”变化的脉象 反映“至数”变化的脉象分三类:一是迟脉，二是正常脉的至数，三是数脉。临床错综复杂的“至数”变化，不外乎这三类。其他脉象若脉的“至数”变化为构成条件，都是相兼脉。比如，促脉是“数”脉再兼“时一止”。再如，脉沉迟是迟脉与沉脉相兼，脉沉数是数脉与沉脉相兼。 “至数”变化最容易辨别，可用“呼吸定息”或“计时法”测定。一般认为，正常脉的至数是一息四、五至之间。一息三至或三至以下者，都是迟脉。一息六至或六至以上者，都是数脉。按计时法算，每分钟脉动50次以下为迟脉，正常的至数每分钟60~90次，若超过正常脉的至数则为数脉。小儿脉的至数当另论。 对至数变化的分析，一般认为，数脉主热，迟脉主寒。但是，这只是“迟数”二脉最一般的诊断意义。实践 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ，迟、数二脉对分析病证的寒、热确有很大实用价值。除此之外，脉的至数变化还有更广泛的意义。比如，心脏的器质性病变和功能性病变以及痛证、痰证、饮证等，都可通过脉的至数变化提供诊断依据。特别是“脉症不符”的情况下，对至数变化的分析尤其重要。如《伤寒论》第二百一十三条说:“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短 气，腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”此条所论，其脉迟，非虚非寒，乃阳明腑实热证。在这种情况下，必须分析脉迟的成因，不能认为是“脉证不符”。因实热壅结于里，气血阻滞，阳气受遏，也可导致脉迟。因此，可用大承气汤攻下实热，荡除燥结。这说明，中医对脉的“至数”变化有独特的认识方法，必须辨明成因、性质、病位、所主病证及其相互关系，综合分析病理机制，才能充分体现至数变化的诊断意义。再如促脉，其实质，是在数脉的基础上又出现“时一止”的变化，表明“阳盛及阴”或“热极伤阴”，这是在中医理论指导下的认识方法。由此说明，虽然脉的至数只是心脏的搏动次数，但在中医理论指导下，脉的至数变化具有非常广泛的诊断意义。因此，对至数变化的分析，既要体现中医理论的指导作用，又要兼顾至数变化的实质是心脏搏动次数的变化，二者结合起来，更能体现至数变化的诊断意义。 切脉 ，诊查脉象的方法。又称脉诊、诊脉、按脉、持脉。 诊脉传心诀 诊家之要四般脉，浮沉迟数为之则。浮沉轻重指端详?，迟数息中分缓急?。浮而无力即为虚?，浮而有力便为洪。脉沉而无力是弱?，微沉有力是为实。迟而有力滑脉居?，迟而无力缓与涩?。数而有力为紧弦?，数而无力为芤脉?。浮迟即是表间虚，沉迟即是里冷极。浮数原来表热真，沉数原来里热炎。此言不出古人 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ，是我传心之秘识。 按:脉学讲的越繁琐，初学的人越难掌握。前人曾说:"切脉之事，明于书未必明于心，明于心未必明于手"，所谓"胸中了了，指下难明"。本诀以浮、沉、迟、数四脉为纲，再从四脉的有力无力分出虚、实、洪、弱等十种脉象。这种以纲带目，从简到繁，先易后难的诊脉方法，使初学的人容易掌握。作者对诸脉脉象形容不够全面，间或有与历代脉学说法不尽符合处，但因作者已经申明"此言不出古人书，是我传心之秘识"，故未修改。读者可参阅其它脉学，结合实践，互相印证。 ?轻手按于皮肤之上即见者，谓之浮脉。重手按至肌肉之间始见者，谓之沉脉。 ?一呼一吸叫做一息。一息脉来三至谓之迟脉。一息脉来六至谓之数脉。(数:读朔，当快讲。) ?虚脉，迟大而耎，按之不足，隐指豁豁然空。 ?极耎而沉细，按之乃得，举手无有者(谓之弱脉。 ?崔嘉彦《脉决》谓滑脉:"迟而有力，滑而流利"又谓:"滑脉如珠，往来旋转"。 ?缓脉:一息四至，应指和缓(往来自匀。涩脉:细而迟，往来难。 ?紧脉:来往有力，左右弹人手，数如切绳。弦脉:端直以长如张弓弦。 ?《脉经》谓:芤脉浮大而耎，按之中央空两边实，如捻葱状。 诸脉主病 浮为风虚芤失血，滑为吐逆实为热，弦为拘急紧为疼，若是洪来多发热。沉寒积痛微?冷结，缓主风虚涩少血，迟病冷顽伏积攻，濡弱气血少分别?。长为壮热短为食，虚脉心中多恍惚，促?缘积聚热相攻，结?为阴寒有所积，动?为惊悸血崩淋，牢?为寒痛木乘牌，代?为正气已飘离，细?是精枯形瘦极。 ?微脉:极细而耎，若有若无，按之若欲绝，至数不明。 ?濡脉:虚耎无力，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手却去，主血虚，又主湿。弱脉主气虚。 ?促脉:古人有两种解释，数时一止叫促脉(脉经);脉博急促也叫促脉(脉学辑要)。 ?结脉:往来缓慢，时一止复来。 ?动脉:古人有两种解释，一谓"动乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇"(《濒湖脉学》)。一谓"数而跳突名动"(《脉学辑耍》何梦瑶)。 ?牢脉:似沉似伏，实大而长，微弦。 ?代脉:动而中止，不能自还，良久复动。且止有常数，必依数而止。 ?细脉:细直而耎，若丝线之应指。特点是脉窄，且波动小。 诊脉总要 脉中义理极微玄，一诊传心即了然。左寸心脉浮大散，左关肝胆脉长弦，右寸肺脉浮涩短，右关脾胃缓大兼，两尺属肾宜沉软，此为无病体安然。 春脉弦兮夏脉钩，秋脉毛兮冬脉石?，顺时为吉逆为凶，指下须详辨生克。 左手人迎?脉一盛，便是风寒暑湿症，恶寒发热更无殊，四脉四症要审定。浮而无力是伤风，浮而有力伤寒症，浮而虚者暑伤心，浮而缓者湿之病，发散渗利不可差，用药和平保元命。 右手气口脉一盛，便是内伤饮食症。内伤劳倦脉浮洪，饮食伤脾脉洪盛。又有七情气所缠，喜散怒弦忧涩认，悲紧思结恐为沉，惊则脉来动不定，平其胃气保安全，实实虚虚能损命。 左关脉实肝有余;右关脉涩脾土虚。左关涩兮血不足;右关滑兮食积居。左尺浮芤小便血，右尺浮洪大便结，左尺迟兮阳事衰，右尺数兮相火烈。 一息四至号和平，更加一至无大疴，三至为迟一二败，两息一至即云殂，六至为数七至极，八脱九险十危急。脉无上下阴阳绝，脉无来去本元枯，动止频频不久矣，直须决绝莫含糊。大凡诊脉要数息，五十不止身无疾，指下欣欣生意多，虽然有病将安逸。 ?钩:脉来疾去迟曰钩，亦即今之洪脉。毛:即今之浮脉。李士材谓系浮涩，亦通。石:脉沉溺而滑也。 ?人迎:关部分做上、中、下三等分，靠近寸部的上三分之一，左手叫人迎，右手叫气口。 诊脉六法 切脉下指先看心，心脉浮大为正形。浮而有力心经热，热主舌破小便疼。感冒风寒弦又紧，头疼寒热数难平。惊悸怔忡沉细弱。上焦蓄热洪大应。(心脉) 次看肝脏弦又长，总然有病也无妨。忽然浮大风为患，紧带洪兮疟痢当。微涩原来阴血少。数为着怒缓为尫(wang1音汪。瘦弱的意思)。有余因实知肝火。沉细为虚亦是常。(肝脉) 若逢肾脉沉无病，洪大须知阴火生。男子下元微不足，女人滑利定为妊。弦紧极虚芤下血。痛连腰胁现微沉。五心烦热洪无力。犯着房劳数不宁。(肾脉) 右寸诊之浮短涩，肺家清净病无干。邪气上冲多发嗽，洪大分明仔细看。弦紧必然咽燥破。数时胸府热难安。浮而有力风外感。沉主生痈滑生痰。(肺脉) 脾家性燥宜迟缓，倘逢滑数知伤食。洪大原来胃火炽，弦紧定遭北?(疪的比下面加白)疟疾。虚汗泄泻腹膨膨。嗳气吞酸是数热。土不制水肢浮肿，沉细而微见肾脉。(脾脉) 命门相火只宜静，虽然沉细未为病。若逢盛旺反成殃，阴虚盗汗肌消甚。浮洪呕血梦遗精。滑数昏花耳聋症。迟缓多缘下部寒。女子旺时应有孕。(命门脉) 三部总看歌 三部俱浮肺脏风。恶寒发热鼻难通。沉迟冷积真元惫。弦数猖狂怒气冲。两手紧兮寒与食。二关缓作痹和癃。虚濡微涩阴阳竭，洪滑不堪久病逢。 心脏的搏动和血液在血管中的运行，由宗气推动。宗气积于胸中，汇合水谷精微化生的营卫之气与吸入的清气而成。血液循行于血管之中，除了心脏的主导作用之外，还必须有各脏的配合。肺主气，肺气的敷布，是血液布散全身的重要动力;而肺朝百脉，即循行于全身的血脉，均汇聚于肺。脾胃为气血化生之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气统摄。肝藏血、主疏泄，有调节循环血量的作用。肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，为全身脏腑功能活动的动力;精可以化生血，又是血液生成的物质基础之一。 因此，脉象的形成，与心、肺、脾、肝、肾五脏功能活动有关。而五脏与六腑相表里，脉象的变化也可反映出六腑的变化。寸口脉(腕后桡动 脉)为手太阴肺经所过部位，手太阴肺经又与足太阴脾经相通，五脏六腑气血变化均可从寸口脉反映出来。 阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问?阴阳应象大论》中提出:“察色按脉，先别阴阳。”，还说“阳病治阴，阴病治阳”。张仲景将伤寒病分为阴证、阳证，以三阴、三阳为总纲。明代医家张景岳也强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”。这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里、寒热、虚实三对纲领，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见，阴阳辨证在疾病辨证中的重要地位。 凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈衰退的表现均属阴证的范畴。其症状为精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脉沉迟微弱等。其病因病机为年老体弱或内伤久病，或外邪内传脏腑等导致正气衰弱、阳虚阴盛。 凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。其症状为心情烦躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、腹痛拒按、大便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪或滑数有力等。其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激争所致。 阴虚与阳虚是人体脏腑阴阳亏损病变产生的证候。在正常生理状态下，人体阴阳要维持相对的平衡，即“阴平阳秘，精神乃治”(《素问?生气通天论》)，一旦阴阳失去这种相对平衡，就会发生阴阳盛衰的变化，从而产生疾病。 阴虚证的症状为潮热、盗汗、手足心热、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌红少苔、脉细数无力。其病因病机为久病，或房室劳倦等而致精血、津液亏虚，阴不制阳。 阳虚证的症状为神疲乏力、面色苍白、少气懒言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清长、舌淡苔白而润、脉虚弱等。其病因病机为久病、或劳伤、或大汗、大吐、大泻等而致阳气大衰、阳不制阴。 正常的脉象，亦名常脉，又称平脉或缓脉。常脉脉象从容和缓，不浮不沉，不迟不数，不细不洪，节律均匀，一息(一呼一吸)脉搏四或五至，每分钟约60,90至，且应指有力。中医认为常脉一般都有胃气(从容和缓、节律一致)、有神(脉至数来去清楚，无三五不调，亦不过快或过慢)、有根(尺脉候肾，如两尺脉沉取有力而柔和，即是脉象有根)。 中医在切诊时，还十分注意排除影响脉象的因素，以避免误断。如从年龄看，脉象小儿多快于成人，年龄越小，脉搏越快;青壮年体多强健，脉多有力;老年人体衰弱，脉来缓迟;成年女性较成年男性脉象濡弱而略快;瘦人脉多稍浮;腾人脉象多沉伏。另外，当长途旅行、重体力劳动、剧烈运动，或饮酒、饱食、情绪激动时，脉多快而有力;饥饿时，脉较弱;气候对脉象也有影响，如春天的脉象微弦(春弦)，夏季的脉象微洪(夏洪)，秋季的脉象微浮(秋毛)、冬季的脉象微沉(冬石)。至于“反关脉”(脉不见于寸口，而见于腕关节的背侧)、“斜飞脉”(脉从尺部斜向虎口)，都因桡动脉位置异常所致，一般不是病脉。 缓脉一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。 洪脉:脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。 大脉:脉形大而无来盛去衰之势，多是病势进展之象，所谓大则病进(大而有力)，也主正虚(大而无力)。 细脉:脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚证(气虚血少)。常见于诸虚劳损，慢性病患者。 小脉也即细脉，主病与细脉同。 促脉:脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。 结脉:脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。 代脉:脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联等。 滑脉:脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。 涩脉:脉来涩滞不畅，如刀刮竹，多属精亏、血少、气滞、血瘀，常见于贫血、失血、产后及血瘀等疾患。 弦脉:脉挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。主气郁，肝胆病证及痛证。常见于外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。 紧脉:脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉的张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见于外感风寒、剧痛等。 学习掌握好切脉的诊察方法: 男子性烈，属于阳为左，女子性柔，属于阴为右。可见，中医继承传统，自然在诊脉时男子取气分脉于左手，女子取血分脉于右手，从而表示男女生理上的差异。诊出小儿浮，沉，迟，数等基本的脉象，反映出小儿病的寒，热，虚，实等基本病情，再结合问诊，望诊，特别是舌诊。其实脉诊只占三分之一，经验占三分之一，望诊占三分之一，剩下的是问诊。孕妇左脉急促，多数为男胎。 切脉的具体方法(切脉应有一定的方法，方能测得病人的真实脉象) 1 平臂、仰掌、直腕 诊脉时，首先令病人坐正，将臂引伸放平，手掌向上，腕部展直，若病人不能坐起，则应仰卧、直腕、仰掌，使气血流通通畅，方能测得脏腑气血的盛衰，邪正的消长情况。切忌侧卧、弯臂、曲掌，使气血流通受阻，则脉象不真。 2 布指 病人平臂、仰掌之后，医者则应布指切脉。如何布指,朱肱《活人书》中说:“凡初下指，先以中指按得关位，乃齐下前后二指为三部脉，前指，寸部也;后指，尺部也”。那么，关位在何处,《难经》云:“掌后高骨是为关上”。就是说医者先以中指取定关部(掌后有高骨隆起之处即关部)，然后齐下前后二指于尺寸部，并以食指切寸，无名指切尺，不可前后颠倒。因三指之皮肉厚薄不同，敏感性也各不相同，其中食指敏感性最强，中指次之，无名指次之，而脉管的走行是由深层逐渐走向浅层，其中寸部最浮，关部次之，尺部最沉。故须以敏感性最强之食指切于最浮之寸部，敏感性最差之无名指切于最沉之尺部。至于手指间的疏密，视病人手臂的长短来确定，病人臂长则布指宜疏，病人臂短，布指宜密，并以指目切脉脊。“指目”是指手指最锐敏所在，即相当于手指的螺旋纹到指尖中间稍外的部分;“脉脊”即脉搏跳动的正峰。医者以三指指目调成一条直线对准病人寸口部的脉脊进行切诊。 3 悬腕、提肘、举臂、运指 切脉时，病人应有一定的姿势，医生亦应取一定姿势。“悬腕、提肘、举臂、运指”，就是说切脉时要把指、腕、肘、臂的力量都运用起来，方便于切寻脉象。古人比喻:“三折肱，九折臂，乃为良医”，即是形容医生切脉时的姿势。 4 虚静凝神，调息细审 《素问?脉要精微论篇》云:“持脉有道，虚静为保”。就是说，诊脉时不可闲谈笑语，或边问诊边切脉，以致分散精力，扰动气血，使脉象不真，必须聚精会神，全神贯注于指下，并调匀自己的气息，细心审察其脉象。 5 指法 切脉指法有，一般临床 常用者有以下几种。 5.1 举按寻推 什么叫举按寻推,滑伯仁的《诊要枢要》中云:“轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。”即是说，布指之后，分别用轻、中、重三种不同的指力作用在寸关尺三部以切寻之，这种方法又分别称为浮取、中取、沉取。《难经?第四难》说: “心肺俱浮„„肝肾俱沉，„„脾者中州，故其脉在中„„”。故:浮取——轻按——寸部——候心肺;中取——中按——关部——候脾胃;沉取——重按——尺部——候肝肾。 浮取、中取、沉取三部切脉指法，概括起来叫“举按寻推”法。举按，以诊脉之高深，寻推，以诊脉之广狭厚薄。 5.2 单持、总按 一指单按叫单持。单持是通常习用的一种指法。滑伯仁说:“先以中指定得关位，却齐下前后二指，初轻按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之，然后自寸关至尺，逐步寻究”。滑氏提出的指法，就是单持指法。下指之后分别在寸关尺以轻、中、重不同的指力进行切寻之。这种指法可用于“左通心肝肾，右通肺脾命”的脏腑配位。但是在使用单持指法时，左寸需轻取以六菽之重候心，左关需重取以十二菽之重候肝，左尺更重取以十五菽之重候肾;右寸轻取以三菽之重候肺，右关稍重取以九菽之重候脾，右尺更重取以十五菽之重候肾。如对每脏浮中沉三部概以同等压力，而不用轻重菽豆法以区别之，则指下所见的各脏脉象容易混淆不清，会对疾病作出不正确的判断而影响治疗。 单持指法是医生三指分别在寸关尺三部次第按之，其不足之处，因人之无名指感觉迟钝，不如食指、中指灵敏，用无名指按尺部，往往因无名指感觉迟钝，不能达到满意的寻求目的。为了补助无名指的不足，可以将食指或中指移到尺部代替无名指，这样可以补助无名指迟钝的缺点。 总按是以三指同时加压切按，以同等压力作用在脉管上。总按指法适用于轻重浮沉脏腑配位。 总按实为俯仰指法。总按时三指指目应参差相齐，三指压力应均等。若三指指目参差不齐，不齐则三指压力不匀，不匀则影响指下所见。为了避免指目参差不齐和压力不匀的缺点，每当下指之后，或遇有脉气薄软或窄细无力者，则应细调三指，使三指压力均等。假如有一指突出，则使总按变成了单按。因此，无形中就失掉了总按的切诊意义。 单持、总按各有优点。脉如说:“察病之法，先单按以知各经隐曲，次总按以决虚实死生„„要之，审决虚实唯总按可凭”。故通过单持、总按可以测知所属脏腑气血之虚实，邪正之盛衰，阴阳之消长等。 5.3 初持、久按 初持、久按和单持、总按是统一的。初持，是初下指所得之脉象。固定于一部，用较长时间进行切寻者为久按。初持、久按以诊脉之迟、滑涩、结代等。尤对结代脉，更应以久按为宜。久按的时间最少须在50动以上。 5.4 俯仰指法 是以三指轻重相畸的指力作用在脉管上进行切诊。所谓“相畸”，是说三指指目，从食指起依次稍向下垂。如单持时食指宜轻，中指稍重，无名指比中指又稍重。总按时三指排列要顺应脉管走行的深浅度依次稍向下突。也就是说中指比食指稍突出一点，无名指比中指又稍突出一点。这里所谓的“稍突”，并非有明显的差异。假若不是这样，一指过度突出，则属意虽是总按，但却已变成单按。 5.5 操纵指法 是举按迭用。所谓举按迭用，并非如拍皮球似的，不停的举而即按，按而即举，而是应该随着病情的需要去举按之。举按时间的长短可暂可久。通过操纵指法，以察根气之强弱。 5.6 移指法 是将手指移向鱼际，或移向尺泽。以诊脉之长短或覆溢。(难经说:上鱼为溢;„„入尺为复)。 5.7 直压指法 是以食指(或大拇指)指尖朝向尺泽，顺着脉管以一指直压三关。此法适用于小儿诊脉。因小儿脉位狭小，以食指横渡三关脉上，而辗转以诊之。 5.8 辗转指法 小儿脉位狭小，以食指横压脉上之后，辗转手指进行切寻。 5.9 挽指法 若病人不能平臂仰掌则采用此法。即手臂侧置，引伸展直，而后进行切诊。 以上各种指法，在临床最常用者为前五种指法。沉取——重按——尺部——候肝肾。 浮取、中取、沉取三部切脉指法，概括起来叫“举按寻推”法。举按，以诊脉之高深，寻推，以诊脉之广狭厚薄。 6 位、数、形、势 切脉时还要注意脉之“位、数、形、势”四个方面的问题。 6.1 位 即脉之所在部位。部位:有浮、中、沉、寸、关、尺等。从脉之所在部位以诊病之属表属里，属何脏腑。 6.2 数 包括脉搏之 频率与节律。即脉之迟数、滑涩、促、结、代等。以诊病之属寒属热及气血流通之通畅与否。 6.3 形 即脉管之形状。如粗细、广狭、长短、厚薄、刚柔等。 6.4 势 即脉之有力无力。如敛舒、伸缩、进退、起伏之有盛衰等。沉取——重按——尺部——候肝肾。 脉诊的方法和 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 : 1.时间:诊脉的时间最好是清晨，《素问?脉要精微论》指出:“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其 他时间就不能诊脉，汪机认为:“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件。 2.体位:要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。 3.指法:医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指;诊关脉则微提食指和无名指;诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。 诊小儿脉，可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。 4.举按寻:这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。 滑伯仁《诊家枢要》说:“持脉之要有三:曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取;用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取;指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。 此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是中取之 义。 5.平息:一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注 地体会脉象，《素问?脉要精微论》说:“持脉有道，虚静为保”。 6.五十动:每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，其意义是:一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。但必要时可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3,5分钟为宜;另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。 【附】中医诊脉 第一部分 脉诊简史 脉诊是我国人民在长期与疾病斗争过程中逐步积累形成的一种独特的诊断方法。西汉司马迁在《史记.扁鹊仓公列传》中记载“至今天下言脉者，由扁鹊也”。可以说扁鹊是我国运用脉诊方法诊断疾病的第一个代表人物。《史记.扁鹊仓公列传》中也记载了太仓公淳于意的诊脉经验和医案，他认为人所患疾病非常复杂，通过查脉可以起到“衡度量、立规矩、悬权衡、案绳墨”的作用。 我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中已有关于脉象理论和切脉方法的论述。关于诊脉的部位，已有“三部九候法”、“遍诊法”、人迎与寸口，寸口与尺肤互相参合等多种方法。书中记载了多种脉象，并且对“平脉”、“病脉”和“真脏脉”等脉象的形态、临床意义等均有比较明确的论述，对生活起居、气候环境、时令季节和昼夜变化等因素对脉象的影响，也作 了概述。 《难经》首先提出诊脉“独取寸口”的方法，并且首先论述了寸口诊脉的三部九候。 东汉医家张仲景创造性地总结了汉代以前的临床经验写成医学巨著《伤寒杂病论》。他的诊脉的方法并不局限于“寸口”，还常诊察趺阳、太溪脉，合称为仲景三部脉法。他还通过观察脉象来推测肾气盛衰和胃气存亡，对判断病情和预后提供比较可靠的证据。同时将各种脉象分为阴和阳两大类。 西晋医家王叔和所撰的《脉经》是我国现存的第一部脉学专著。该书肯定了《难经》诊脉“独取寸口”的方法，并大力予以推广;书中提出了廿四种脉象;并对寸口脉的部位以及脏腑在寸口上分布问题也作了比较明确的说明。其中记载的:“肝心出左，脾肺出右，肾与命门俱出尺部。”的观点，至今在临床上被广泛采纳应用。 到宋代崔嘉彦编著《脉诀》，用歌诀的形式阐述脉理和脉象形态。由于该书中内容要而不繁，文字通俗易懂，易诵易记，所以流传更广。 明代李时珍所著的《濒湖脉学》。总结了历代诸家的脉学理论，结合他自己的临床心得，将脉象分为27种，对各种脉的特征作了形象生动的描述或比喻，简明易懂，深入浅出，易读易记，便于应用。 李士材的《诊家正眼》在《濒湖脉学》的基础上增加“疾脉”成为现今的28种脉象。 此外有关脉学的著作还有《医宗金鉴》、《四诊抉微》、《三指禅》、《脉诀汇编》、《脉理求真》等，这些书籍均是研究脉诊的重要资料。 自本世纪五十年代以来，对于脉学的理论、诊脉方法、临床诊断和实验研究等方面均开展了大量的工作，取得较快的进展。研究中对常见脉象的特征通过 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 方程、力学模型或模示图的形式加以表述，从而对脉象形成的机理以及生理病理意义方面有了比较深入的认识。 第二部分 脉象原理 脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。 心脏和脉管是形成脉象的主要脏器:心脏和脉管构成一个密闭的循环系统，血液行于其中。在宗气和心气的作用下，心脏不断地搏动，把血液排人脉管，则脉管必然扩张，然后血管依靠自身的弹性收缩，压迫血液向前运行，脉管的这种一舒一缩的功能，形成了脉象。心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，心气和心阳是心脏的功能活动。心阴心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件。 气血是形成脉象的物质基础:气、血是维持人体生命活动的基本物质。血液的运行依赖于气的推动，血又是气的载体。脉管统摄血液有赖于气的固摄作用，心搏的强弱和节律也需要气的调节。因此，气血对脉象的影响也十分重要。 其他脏腑与脉象形成也有十分密切的关系:脉象形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。 肺主气，司呼吸。肺对脉的影响，体现在肺与心，气与血的功能联系上。气对血有运行、统藏、调摄的作用，所以肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素之一。 脾胃为后天之本，气血生化之源。脉之“胃气”的多少与脾胃关系密切。同时，血液在脉管中正常运行，还依赖脾气的统摄作用。 肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的作用。肝主疏泄，可使气血调畅，经脉通利。 肾藏精，精化血，与脉象形成也有十分密切的关系。 第三部分 脉诊意义 脉诊的临床意义可以归纳为四个方面: 一、辨别病证的部位: 一般而言，脉浮多主表证，脉沉多为里证。 二、判断病证的性质 脉数多见于热证，有力为实热，无力为虚热;脉迟多见于寒证，有力为实寒，无力为虚寒。 三、分辨邪正的盛衰 脉虚多为虚证;脉实多为实证。 四、推断病证的进退 久病而脉象和缓，或脉力逐渐增强，是胃气渐复，病退向愈的表现;久病气虚或失血、泄泻而脉象虚大，则多属邪盛正衰，病情加重的表现。 第四部分 诊脉部位 诊脉部位《内经》中有三部九候诊法;人迎、寸口相参合的诊法。《伤寒杂病论》中有寸口、趺阳或太溪的三部诊法。《难经》中提出诊脉独取寸口的方法，在《脉经》得以推广，一直沿用至今。 寸口诊法是指单独切按双手腕后桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 诊脉独取寸口的理论依据有:?寸口为“脉之大会”，故全身各脏腑生理功能的盛衰，营卫气血的盈亏，均可从寸口脉上反映出来。?寸口部脉气最明显，其脉象变化最有代表性。?肺脾同属太阴经，脉气相通，脾输精于肺，肺朝百脉而将营气与呼吸之气布散至全身，脉气变化见于寸口。?寸口脉，解剖位置表浅，毗邻组织分明，便于诊察，方便易行。所以说寸口部为诊脉的理想部位。 第五部分 脉象要素 古人用“位、数、形、势”概括脉象的基本要素，具体地讲，脉象基本要素与脉位、至数、脉力、长度、脉体大小、流利度、紧张度、均匀度有关。 1(脉位:指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏跳动最明显部位的深浅、长短。正常脉的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。如脉位表浅者为浮脉;脉位深沉者为沉脉;脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉;脉动不及寸、尺者为短脉。 2(脉数:指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和节律是否均匀。 正常成人，脉搏的频率约每分钟72—80次，且节律均匀，没有歇止。如一息五至以上为数脉;一息不满四至为迟脉;出现歇止者，可能是促脉、结脉、代脉。 3(脉形:指脉搏跳动的宽度、大小、软硬等形态。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度及紧张度等因素有关。如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉;脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉;脉管紧张弹性差、欠柔和者为弦脉;脉体柔软无力者为濡脉、缓脉。 4(脉势:指脉搏应指的有力无力、流利度、紧张度等趋势。正常脉象，应指和缓，力度适中。应指有力为实脉、应指无力为虚脉;通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉;通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉。 第六部分 诊脉方法 寸口以及脏腑在寸口上的分布规律: 寸口又称气口或脉口。寸口脉又可以分为寸、关、尺三部。通常以腕后桡骨茎突为标记，其内侧部为关，关前为寸，关后为尺。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。这就是寸口诊法的的三部九候。 脏腑在寸关尺上的分布，文献记载有许多不同的说法，现在临床上一般是根据《内经》“上竟上”、“下竟下”的原则，来划分寸口三部所分候的脏腑:左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病;左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病;两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。 诊脉方法及注意问题 一、 诊脉的时间: 《黄帝内经》中记载诊脉以平旦为佳，也就是说诊脉最理想时间是清晨。但一般很难做到，一般要求诊脉时保持诊室安静，且应让病人候诊，在比较安静的环境中休息片刻，尽量减少干扰因素，以达到平旦诊脉的同样效果。尤其对一些危重病人更不必拘泥于候诊而耽误救治时间。 二、诊脉的体位: 诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，以便诊察脉象。如果侧卧、上臂扭转，均可能导致脉管受压，脉气不能畅通;手臂过高或过低，都可以影响气血的运行，使脉象失真。 三、诊脉的手法: 诊脉常用的指法，可概括为选指、布指和运指等。 1(选指 医者在诊脉时用左手诊病人的右手，用右手诊病人的左手，三指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度角为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处以便于诊脉。 2(布指 医生下指时，先以中指按在桡骨茎突内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前定寸，用无名指按在关后定尺，布指疏密适当。 3(运指 医生运指概括为7种。 (1)举法:指医生用较轻的力量按在皮肤上察脉的方法。又称为“浮取”、“轻取”。 (2)按法:指医生用较重的力量按至筋骨体察脉的方法。又称为 “沉取”、“重取”。 (3)寻法:有两层意思:其一，寻即寻找，指医生手指用力可轻可重，左右推按，仔细体察脉象，寻找脉搏跳动最明显的部位。其二，是指用力不轻不重，按至肌肉取脉的方法，即“中取为寻”。 (4)循法:指用指目沿着脉道的轴上下移动来取脉的一种方法，主要是体察脉搏的长短。 (5)推法:指指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外推动以体察脉象快慢、力量、趋势的一种方法。 (6)总按:即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法。 (7)单按:用单个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化特征。 四、诊脉平息 平息的“息”，指一呼一吸。平息是指医者在诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神。平息的意义有二:一方面医生以自己的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。正常人呼吸每分钟16~18次，脉搏每分钟72~80次，以此推算每次呼吸脉动大约为4-5次。另一方面，平息有利于医生思想集中，专注指下，以仔细地辨别脉象。 五、五十动 “五十动”指医生对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。即每次诊脉，每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。 第七部分 运用脉诊的注意要点 脉象与主病之间关系十分复杂，在脉诊临床运用中，需要注意下列几个问题: (一)独异脉的诊断意义 独异脉:指疾病中所表现出的异于常脉的某种特殊脉象变化。临床时若能发现独异脉对于病证诊断是极为有益的。独异脉有部位之异、脏气之独、脉体之独的区别。 部位之异:是指某种脉象仅见于某一部，例如左关脉独弦，右寸脉独弱之类。这些脉的主多与该部所属脏腑有关。如左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚，左尺脉弱多肾虚等。病 脏气之独:是指某些脉常见于相应脏腑的病证，如结、代、促脉常是心病的表现，其他如肝病多见弦脉、肺病常见浮脉、脾病常见缓脉、肾病的脉象多沉等。 脉体之独:是指病中突出表现为某种脉象，其所主的病证自明，如滑脉主痰湿、实热、食积，紧脉主伤寒、痛症，濡脉主脾虚、湿困，伏脉主邪闭、厥病、痛极，芤脉见于亡血、伤阴等。 (二)辨脉主病不可拘泥 脉象一般以浮为主表，沉为在里，数多热，迟多寒，弦大为实，细微为虚。但这些表、里、寒、热、虚、实之间，又有真假疑似，须要注意。例如浮脉虽然属表，但是阴虚血少，中气亏损者，也可以见到浮而无力的脉象;沉虽然属里，但是初感外邪深者，由于寒束皮毛，脉不能达，也有可能见到沉紧脉象;数虽然属热，阳明腑实证邪热内聚，气血受阻时，未必出现数脉。 (三)脉症顺逆与从舍 脉症顺逆，是指脉与症的相应与不相应，以判断病情的顺逆。 一般而论，脉与症相一致者为顺，反之为逆。如暴病出现浮脉、洪脉、数脉、实脉为顺，反映正气充盛能够抗邪;久病出现沉脉、微脉、细脉、弱脉者为顺，说明正虽不足而邪亦不盛。 但是如果新病反而出现沉脉、细脉、微脉、弱脉，说明正气虚衰;久病反而出现浮脉、洪脉、数脉、实脉等，则表示正气衰而邪不退，均属逆证。 所以，脉与症有时有不相应者，故临床时应当根据疾病的本质决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。 舍脉从症:是指在症真脉假的情况下必须舍脉从症。例如症见腹部胀满疼痛，大便干结，舌苔黄腻，而脉象迟细者，其中症反映的是内有实热的真热之象为真，而脉象迟细所反映的是假象应该舍脉从症。 舍症从脉:是指在脉真症假的情况下必须舍症从脉。例如伤寒邪热郁闭于里，出现四肢厥冷，脉象滑数，则脉象滑数反映的是内有实热的真象，而四肢厥冷是邪热内伏，隔阴于外所形 成的假寒之象，所以临床辨证当以脉象为主，此即舍症从脉。 脉症舍脉说明脉象只是疾病表现的一个方面，因而要四诊合参，才能全面认识疾病的本质。 第八部分 正常脉象 正常脉象称为平脉、也称常脉。是指正常人在生理条件下出现的脉象。是人体气血充盈，气机健旺，阴阳平衡健康的征象。 正常脉象特征是:三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，在成年人相当于每分钟72—80次，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。正常脉象的特点为“有胃”、“有神”、“有根”。 有胃:即脉有胃气。 脉有胃气的表现是:不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，便是有胃气。 脉之胃气，反映了脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。 人以胃气为本，脉亦以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死。因此，诊察脉象有无胃气，对于推断疾病的预后具有重要的意义。 有神:即脉有神气。 脉有神表现有:脉律整齐、柔和有力。 脉之神气反映了机体精气盛衰的状况。因为神以精气为物质基础，并受后天水谷精气的充养，故有胃即有神。 脉象有神，在正常人说明精气充盛;在有病之人，说明虽然有病而精气未竭。故观察脉神对推断疾病预后也具有十分重要的意义。 有根:即脉有根基。 脉有根表现为:尺脉有力或沉取不绝二个方面 脉有根无根与肾气盛衰有关。脉有根在正常人说明肾气充盛;在病中，则为肾气未绝，尚有生机。相反，若尺脉沉取不应，则说明肾气已败，病情危重。 总之，脉有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件。脉有胃、有神、有根，说明脾胃、心、肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝，虽病而病尚轻浅，生机仍在，预后良好。 此外平脉脉象还因为个体差异、以及外部因素的影响存在一定的生理变异，这些变异仍属平脉范围。 第九部分 浮脉类脉象 浮脉类脉象包括浮、洪、濡、散、芤、革等6种脉象。 浮脉 [脉象特征]:浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。其特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层。 [临床意义]:浮脉一般见于表证，也见于虚证。此外瘦人肌薄而见浮脉，夏秋脉象偏浮，皆属常脉。浮脉作为六纲脉之一，是脉位表浅的象征。 [机理分析]:表证见浮脉是机体驱邪外出的表现。外邪侵袭肌表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肌表，脉气鼓动于外，故见浮脉。邪盛而正气不虚时，脉浮而有力;久病体虚也有见浮脉者，脉多浮大而无力。 洪脉 [脉象特征]洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。其特征主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势三个方面。脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。由于脉管内的血流量增加，且充实有力，来时具有浮、大、强的特点。脉来如波峰高大陡峻的波涛，汹涌盛满，充实有力即所谓“来盛”;脉去如落下之波涛，较来时势缓力弱，即所谓“去衰”，其脉势较正常脉为甚。 [临床意义]洪脉多见于阳明气分热盛。此外夏季脉象稍现洪大，若无疾病也为平脉。 [机理分析]洪脉多见于阳明气分热盛证。此时邪热亢盛，充斥内外，且正气不衰而奋起抗邪，邪正剧烈交争，气盛血涌，脉管扩大，故脉大而充实有力。若久病气虚、或虚痨、失血、泄泻等病证见洪脉多属于邪盛正衰的危候。 濡脉 [脉象特征]:濡脉浮细无力而软。其特点是脉管搏动的部位在浅层，形细而软，轻取即得，重按不显，故又称软脉。 [临床意义]:濡脉多见于虚证或湿证。 [机理分析]:濡脉多见于精血阳气亏虚者。脉管因气虚而不敛，无力推运血行，形成松弛软弱之势;精血虚而不荣于脉，脉管不充，则脉形细小应指乏力。另外，湿困脾胃，阻遏阳气，脉气不振，也可以出现濡脉。 散脉 [脉象特征]:散脉浮散无根，至数不齐。其特点是浮取散漫，中候似无，沉候不应，并常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀，但无明显歇止，或表现为脉力前后不一致。所以散脉为浮而无根之脉，古人形容其为“散似杨花无定踪”。 [临床意义]:散脉多见于元气离散，脏腑精气衰败的危重病证。 [机理分析]: 散脉多由于气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳气离散，以致脉气不能内敛，涣散不收所致。 芤脉 [脉象特征]:芤脉浮大中空，如按葱管。其特点是应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。 [临床意义]:芤脉常见于失血、伤阴。 [机理分析]:芤脉多因突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或者剧烈吐泻，津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，以致脉气浮散而成。 革脉 [脉象特征]:革脉浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。其具体特征是浮取感觉脉管搏动的范围较大而且较硬，有搏指感，但重按则乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按压鼓皮上的外急内空之状。 [临床意义]:革脉多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。 [机理分析]:因为精血耗伤，脉管不充，正气不固，气无所敛而浮越于外，以致脉来浮大搏指，外急中空，恰似绷急的鼓皮。 第十部分 沉脉类脉象 沉脉类脉象包括沉、伏、牢、弱等4种脉象。 沉脉 [脉象特征] 沉脉轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其具体特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。 [临床意义] 多见于里证。有力为里实;无力为里虚。此外胖人见沉脉，冬季脉象偏沉，部分人两手六脉皆沉细而无临床症状，也为常脉。沉脉作为六纲脉之一，是脉位深沉的象征。 [机理分析]沉脉的形成有两个方面，一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证;二为气血不足，或阳虚气乏，无力升举鼓动，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。 伏脉 [脉象特征]:伏脉重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。其具体特点是脉管搏动的部位比沉 脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。 [临床意义]:伏脉常见于邪闭、厥病和痛极的病人。 [机理分析]:伏脉多为邪气内伏，不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，乃致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。另外久病气血亏损，阴枯阳竭之人也可以见到伏脉，是疾病深重的标志。危重病证的伏脉，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，而其他部位的脉象可正常。 牢脉 [脉象特征]:牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。其具体特点是脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。 [临床意义]:牢脉多见于阴寒内盛，疝气瘕积等证。 [机理分析]:邪气牢固，而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下，或气血瘀滞，凝结成瘕积而固结不移，在脉象上则可表现为沉弦实大长的牢脉。若失血、阴虚等患者反见牢脉，当属危重征象。 弱脉 [脉象特征]:弱脉沉细无力而软。其具体特点是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。 [临床意义]:弱脉多见于阳气虚衰、气血俱虚。 [机理分析]:因脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉管，故脉形细小;阳气衰少，无力推动血液运行，脉气不能外鼓，则脉位深沉，脉势软弱。 迟脉类脉象 第十一部分 迟脉类脉象包括迟、缓、涩、结等4种脉象。 迟脉 [脉象特征] 迟脉脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。其具体特点是脉管搏动的频率明显小于正常脉率。 [临床意义] 迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒;迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。此外，运动员或经过体力锻炼的人，在静息状态下脉来迟而和缓;正常人睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。迟脉作为六纲脉之一，是脉搏跳动次数缓慢脉类的象征。 [机理分析]脉管的搏动有赖于阳气的推动。寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏损，均可导致心动迟缓，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力;若心阳不振，无力鼓运气血，则脉来迟而无力。阳明腑实证多因邪热亢盛与糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气壅滞不通，气血运行受阻，经隧阻滞，脉道不利，故必迟而有力。 缓脉 [脉象特征]:缓脉有二:一是脉来和缓，一息四至，应指均匀，是脉有胃气的一种表现，称为平缓，多见于正常人。二是脉来怠缓无力，弛纵不鼓的病脉。缓脉的脉象特点是脉搏的跳动不疾不徐，从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。 [临床意义]:缓脉多见于湿病，脾胃虚弱的患者，亦可见于正常人。 [机理分析]:因为脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血不足，则脉管不充，亦无力鼓动，其脉必见怠缓无力之象。湿性黏滞，阻遏脉管，气机被困，则脉来怠缓不振，脉管弛缓。 涩脉 [脉象特征] 涩脉脉来艰涩不畅，如“轻刀刮竹” ，其具体特点是脉形较细，脉势滞涩不畅，至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。 [临床意义] 涩脉多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。 [机理分析] 涩脉有有力和无力之分，脉涩而有力者，为实证;脉涩而无力者，为虚证。气滞、血瘀、痰浊等邪气内停，阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气 未衰，故脉涩而有力。精血亏少，津液耗伤，不能充盈脉管，久而脉管失去濡润，血行不畅，以致脉气往来艰涩而无力。 结脉 [脉象特征] 结脉脉来缓慢，时有中止，止无定数。其具体特点是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。 [临床意义] 结脉多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。此外正常人也有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。 [机理分析]因阴寒偏盛，脉气凝滞，故脉率缓慢;气结、痰凝、血瘀等积滞不散，心阳被抑，脉气阻滞而失于宣畅，故脉来缓慢而时有一止，且为结而有力;若久病气血衰弱，尤其是心气、心阳虚衰，脉气不续，故脉来缓慢而时有一止，且为结而无力。 第十二部分 数脉类脉象 数脉类脉象包括数、疾、促、动等4种脉象。 数脉 [脉象特征] 数脉脉来急促，一息五至以上。数脉特点是脉率较正常为快，脉搏每分钟约在90-130次之间。 [临床意义] 数脉多见于热证，有力为实热，无力为虚热。还可以见于气血不足的里虚证。数脉作为六纲脉之一，是脉搏跳动次数加快的象征。 [机理分析] 实热内盛，或外感病邪热亢盛，正气不衰，邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速，则见数而有力，往往热势越高脉搏越快。病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。 数脉还可出现在气血不足的里虚证中，以心气不足、心血不足的病证更为多见。心主血脉，主要依赖于心气的推动。若人体气血亏虚，为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必数而无力。若为阳虚阴盛，虚阳上浮;或为精血亏甚，无以敛阳，而致阳气外越，亦可见数而无力之脉。 。所以古人说“暴数者多外邪，久数者必虚损” 促脉 [脉象特征]:促脉脉来数而时有一止，止无定数。其具体特点是脉率较快且有不规则的歇止。 [临床意义]:促脉多见于阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见促脉者。 [机理分析]:阳邪亢盛，热迫血行，心气亢奋，故脉来急数;热灼阴津则津血衰少，心气受损，脉气不相接续，故脉有歇止;气滞、血瘀、痰饮、食积等有形实邪阻滞，脉气接续不及，亦可形成间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。若因真元衰惫，心气衰败，虚阳浮动，亦可致脉气不相顺接而见促脉，但必促而无力。 疾脉 [脉象特征]:疾脉脉来急疾，一息七八至。其具体特点是脉率比数脉更快，相当于脉搏每分钟140-160次。 [临床意义]:疾脉多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。此外3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上，为平脉。 [机理分析]:脉疾而有力，按之愈坚，为阳亢无制，真阴垂绝之候，可见于外感热病之热极时。若脉疾而弱，按之不鼓指，多为虚阳外越，元阳欲脱的表现。 动脉 [脉象特征]:动脉仅见关部有脉，滑数有力。动脉具有短、滑、数三种脉象的特征，其脉搏搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇。 [临床意义]:常见于惊恐、疼痛等症。 [机理分析]:惊则气乱，痛则气结，故因惊、因痛可致使阴阳相搏，气血运行乖乱，脉行躁动不安，而出现滑数而短的动脉。 第十三部分 虚脉类脉象 虚脉类脉象包括虚、细、微、代、短等5种脉象。 虚脉 [脉象特征]三部脉举之无力，按之空虚。其具体特点是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态。 [临床意义] 虚脉见于虚证，多为气血两虚。虚脉作为六纲脉之一，是脉象无力的象征。 [机理分析] 虚脉与气血不足有关，气虚无力推运血行，搏击力弱故脉来无力;气虚不敛则脉管松弛，故按之空虚;血虚不能充盈脉管，则脉细无力。 微脉 [脉象特征]:微脉极细极软，按之欲绝，若有若无。微脉特点是脉形极细小，脉势极软弱，以致轻取不见，重按起落不明显，似有似无。 [临床意义]:多见于气血大虚，阳气衰微。 [机理分析]:因营血大虚，脉管失充则脉细;因阳气衰微，鼓动无力则脉弱，按之欲绝，似有似无。 细脉 [脉象特征] 细脉脉细如线，但应指明显。其特点是脉道狭小，指下如线，但按之不绝，应指起落明显。 [临床意义] 细脉多见于气血两虚、湿邪为病。 [机理分析]由于阴血亏虚不能充盈脉管，气虚则无力鼓动血行，致脉管的充盈度减小，故脉来细小且无力。或由于湿性重浊黏滞，脉管受湿邪阻遏，气血运行不利而致脉体细小而缓。 代脉 [脉象特征]:代脉脉来一止，止有定数，良久方还。其具体特点是脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长，脉势较软弱。 [临床意义]:代脉见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。 [机理分析]:因脏气衰微，元气不足，可致脉气不相接续，故脉来时有中止，止有定数，常见于心脏器质性病变。疼痛、惊恐、跌打损伤等见代脉，是因暂时性的气结、血瘀、痰凝等阻抑脉道，血行涩滞，脉气不能衔接，而致脉代而应指有力。 短脉 [脉象特征]:短脉首尾俱短。其具体特点是脉搏搏动的范围短小，脉体不如平脉之长，脉动不满本位，多在关部及寸部应指较明显，而尺部常不能触及。 [临床意义]:短脉多见于气虚或气郁。 [机理分析]:心气亏虚，无力鼓动血行，则气血不仅难以达于四末，亦不能充盈脉道，致使寸口脉搏动短小且无力。气滞血瘀或痰凝食积，致使气机阻滞，脉气不能伸展而见短脉者，必短涩而有力。故短而有力为气郁，短而无力为气虚。 第十四部分 实脉类脉象 实脉类脉象包括实、滑、弦、紧、长等5种脉象。 实脉 [脉象特征] 三部脉充实有力。实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。 [临床意义] 实脉见于实证。实脉也可以见于正常人，但必兼和缓之象，若两手六脉均实大，而无病者称为六阳脉，是气血旺盛的表现。实脉作为六纲脉之一，是脉象无力的象征。 [机理分析]邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态，故脉来充实有力。 滑脉 [脉象特征] 滑脉往来流利，应指圆滑，如盘走珠。滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑，如同圆珠滚动流畅，可见于寸关尺三部或某一部。 [临床意义] 滑脉多见于痰湿、食积和实热等病证。此外青壮年滑而和缓，妇女怀孕脉滑也为常脉。 [机理分析]痰湿留聚、食积饮停，邪气内盛，充渍脉道，鼓动脉气，故脉见圆滑流利。火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑但必兼数。之脉为平人之脉，多见于青壮年，张景岳说:“若平人脉滑冲和，此是荣卫充实之佳兆。” 紧脉 [脉象特征]:紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。其具体特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。 [临床意义]:紧脉见于实寒证，疼痛和食积等。 [机理分析]:因寒为阴邪，主收引凝滞，困遏阳气。所以寒邪侵袭机体，则脉管收缩紧束而拘急，正气未衰，正邪相争剧烈，气血向外冲击有力，则脉来绷急而搏指，状如切绳。寒邪侵袭，阳气被困而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛。宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻亦可见紧脉。 长脉 [脉象特征]:首尾端直，超过本位。其具体特点是脉搏的搏动范围显示较长，超过寸、关、尺三部。 [临床意义]:长脉常见于阳证、热证、实证。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气充盈有余，也可见到柔和之长脉，为强壮之象征。 机理分析]:长脉多因阳亢、热盛、痰火内蕴，正气不衰，使气血壅盛，脉管充实，超过[ 寸尺，如循长竿之状。 弦脉 [脉象特征]弦脉端直以长，如按琴弦。其具体特点是脉形端直而长，脉势较强、脉管较硬，切脉时有指下挺然，有直起直落的感觉。 [临床意义] 弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。此外春季平人脉象多稍弦;健康人中年之后，脉亦兼弦，若无病也为常脉。弦脉弦硬，其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。 [机理分析] 弦脉的产生与肝关系十分密切，因为肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同;肝病多郁滞，肝气失于条达则脉多弦劲，故称弦脉“在脏应肝”，多主肝胆病变。寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，气机郁滞，脉管失去柔和之性，弹性降低，紧张度增高，故脉来强硬而为弦。 第十五部分 相似脉鉴别与对举脉 临床上有多类相似的脉象需要鉴别，主要包括以下几大类: (1)浮脉与芤脉、革脉、散脉:四种脉象的脉位均表浅，轻取皆可得。不同的是浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小;芤脉浮大无力，中间独空，如按葱管;革脉是浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮;散脉是浮而无根，至数不齐，脉力不匀。 (2)沉脉、伏脉与牢脉:三种脉象的脉位均在皮下深层，故轻取不应。不同的是沉脉重按乃得;伏脉较沉脉部位更深，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见;牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。 (3)迟脉与缓脉、结脉:三者脉率均小于五至。但迟脉一息不足四至;缓脉虽然一息四至，但脉来怠缓无力;结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止。 (4)数脉与疾脉、滑脉、促脉:四种脉象的共同点是脉率均有快于正常脉象的感觉。不同的是数脉一息五至以上，不足七至;疾脉一息七八至;滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑似数但并不数;促脉不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止。 (5)细脉与微脉、弱脉、濡脉:四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。细脉形小而应指明显，主要从脉搏的形态而言;微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，不仅从脉形 言，而且主要指脉搏的力量弱;弱脉为沉细而无力;濡脉为浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反不明显。 (6)实脉与洪脉:二者在脉势上都是充实有力。但实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛;而洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰。 (7)短脉与动脉:二者在脉搏搏动范围上都较小，仅关部明显。但短脉常兼迟涩;动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。 (8)结脉与代脉、促脉:三者均属有歇止的脉象。但促脉为脉数而中止，结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则;代脉是脉来一止，其脉率可快可慢，且歇止有规则，歇止时间较长。 我们把能够反应同一脉象要素相对两个方面的一对脉象称为一对对举脉，常见的有以下几种。 (1)浮脉与沉脉:是脉位浅深相反的两种脉象。浮脉脉位浅表，轻取即得，重按反弱，沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得。 (2)迟脉和数脉:是脉率慢快相反的两种脉象。迟脉脉率比平脉慢，一息不足四至;数脉脉率比平脉快，一息五至以上不足七至。 (3)虚脉与实脉:是脉搏气势相反的两种脉象。虚脉三部脉举按均无力;实脉三部脉举按皆有力。 (4)滑脉与涩脉:是脉搏流利度相反的两种脉象。滑脉是往来流利，应指圆滑，“如盘走珠”;涩脉是往来艰涩，滞涩不畅，“如轻刀刮竹”。 (5)洪脉与细脉:是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象。洪脉的脉体宽大，充实有力，来势盛而去势衰;细脉脉体细小如线，其势软弱无力，但应指明显。 (6)长脉与短脉:是脉位长短相反的两种脉象。长脉的脉象是脉管搏动的范围超过寸、 关、尺三部;短脉的脉象是脉管的搏动短小，仅在关部明显，而在寸、尺两部不明显。 (7)弦脉与紧脉:是因脉管性质有差异而脉势脉形有别的两种脉象。弦脉主要是脉管较硬，弹性差，端直以长，如按琴弦;紧脉主要是脉管绷急、弹性高，脉体不大而脉势有力，弹指如转索。 (8)紧脉与缓脉:是脉搏气势相反的两种脉象。紧脉脉势紧张有力，如按切绞绳转索，脉管的紧张度较高;缓脉脉势怠缓，脉管的紧张度较低，且脉来一息仅四至。 (9)散脉与牢脉:是脉位与气势相反的两种脉象。散脉脉位浅表，浮取应指，脉势软弱，散而零乱，至数不清，中取、沉取不应;牢脉脉位深沉，脉势充实有力，实大弦长，坚牢不移。 第十六部分 相兼脉与真脏脉 凡二种或二种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”。 因为位、数、形、势都从某一个方面论脉，而诊脉时必须从多方面进行综合考察，论脉位不可能不涉及脉数、脉势、脉形，其余亦然。如数脉必须考察脉势有力和无力，脉位浮沉，脉形洪细，就会有数而有力，数而无力，浮数，沉数，洪数，细数等多种脉象，其结果单因素脉象几乎没有。由此可见，相兼脉包括28脉中的复合脉，以及28脉中两种或两种以上的脉象相兼同时出现。 脉象的相兼只要不是性质完全相反的脉，一般均可出现。相兼脉的主病，往往就是各种单因素脉象主病的综合。 例如: 浮紧脉:多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。 浮缓脉:多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。 浮数脉:多见于风热袭表的表热证。 浮滑脉:多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。 沉迟脉:多见于里寒证。 沉弦脉:多见于肝郁气滞，或水饮内停。 沉涩脉:多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。 沉缓脉:多见于脾虚，水湿停留。 沉细数脉:多见于阴虚内热或血虚。 弦紧脉:多见于寒证、痛症，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。 弦数脉:多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。 弦滑数脉:多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。 弦细脉:多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。 滑数脉:多见于痰热[火]、湿热或食积内热。 洪数脉:多见于阳明经证、气分热盛，多见于外感热病。 真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。 根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类: 1(无胃之脉 无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。古人体会有:脉来弦急，如循刀刃的偃刀脉;短小坚搏，如循薏苡子的转豆脉;急促坚硬，如弹石的弹石脉等。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。 2(无神之脉 无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。前人体会有:脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食的雀啄脉;脉如屋漏残滴，良久一滴的屋漏脉;脉来乍疏乍密，如 )、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。解乱绳状的解索脉等。主要由脾(胃 3(无根之脉 无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。前人体会有:脉象浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根的釜沸脉;脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动的鱼翔脉;脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象的虾游脉等。均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。