眼睑嗜酸性肉芽肿1例
眼睑嗜酸性肉芽肿1例 中国实用眼科杂志第加卷(2002)第3期2鲫
眼睑嗜酸性肉芽肿1例
邓蜩夏小平李群英戚朝秀
广州中山医科大学附属第三医院眼科510630 患者男22岁因发现右上暇睑肿物12年^院.12年 前,无明显诱因右眼睑皮下出现硬结样肿物,不伴疼痛,不 红肿,皮肤无溃疡,视力无下降.因无特殊不适而未用任何 治疗.以后肿物进行性肿大,并于8年前双侧下颌,耳后皮 下亦发现无痛,进行性肿大的肿物.在当地曾用中草药治疗, 病情加重,且使右暇睑及双下颁皮肤色素沉着呈罐褐色.7年
肿物明显缩小,但停药后恢复原状 前,曾服用强的橙半年,
5年前,在当地医院住院治疗时,发现除上述部位肿物外,左 腹股沟皮下亦有类似肿物.取左耳后及左腹股沟肿物活检, 病理_i参断为嗜酸性肉芽肿.用毗喹同治疗3天后各处肿物缩 小,但因患者头部胀痛而停药.停药后,肿物大小恢复原状, 后两次再应用毗辔同无效.3年前,应用青霉素,红霉素抗 炎治疗1个月后,肿物亦有缩小趋势,后因对青霉素过敏而 停药.停药后,肿物大小恢复原状.近来肿物明显增大,右 上硷肿物遮盖视线影响视力.既往史:17年前因面部皮肤生
无其它特殊病史. 疮溃烂,曾用生蛙肉敷患处.既往体健,
家族史:家中无类似患者.右暇视力0.3(一15D矫正到 1.0),左段1.0.右上睑皮下见5×4cm肿物,高度隆起,质 稍硬,皮下可活动.无压痛.
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面皮肤呈深揭色,无溃疡 右眼平视时睑裂宽5cm,上睑遮盖瞳孔2crn~左眼平视时睑裂 宽10em.双眼前,后段未见异常,眼球各向运动正常,无复 视.右侧下颁皮下见15×1O?肿物,左侧下颌皮下见7×
5era肿物,左幢股沟皮下见8×5crn肿物,均高度隆起,无压 埔,可移动.浅表淋巴结无肿大,其余未见异常.血常规 WBC1796×10/L(正常值:4,10xl几),嗜酸性粒细胞 7:o53×10b见(正常值:50-300×】0/L)均升高.大便潜血 (一),未见虫卵.曼氏裂头蝴ELISA检查阴性.二维超声波 检查t右眼睑双腮部,左瞧股沟半囊实性肿物.内部血流 丰富,周边多个淋巴结肿大.肝,脾,肾,胆囊未见异常. CT检查:各肿物为软组织肿物影,边缘光滑锐利,密度均 匀,软组织间隙清晰,周围骨质未见破坏.增强后.病灶强 化不明显.诊断1.右眼睑嗜酸性内芽肿伴全身多发嗜酸性 肉芽肿;2右眼重力性上睑下垂.在局麻下行右暇睑肿物切 腺术.术中发觋两个肿块.均位于轮匝肌及提上硷肌之闻. 表面光滑,无明显包囊,与周围组织分界不明显.其一大小 约5×4×lcm,鞭侧有一蒂部自眶后约3em泪腺窝发出;其 二大小约4×2cm,扁平,上缘与眶骨膜相连.两肿块其余各 面均与周围肌肉组织相粘连.剖开肿物见其内部为黄白色实 性组织,无明显出血.病理检查提示}淋巴组织反应性增生, 结烯组织丰富,极大量嗜酸性细胞浸润伴坏死.经多次取材, 切片,未见寄生虫体或虫卵.选与以后双饲下锾部及左腹殷 沟部肿物切除后的病理检查结果一致.术毕常规用地塞米橙 注射液1嘶静眯浦注.3天后,观察双下颈肿块缩小约1/2, 但随着激素减量,双下颁肿块又恢复以前大小.术毕7天作x 光检查,右眼眶骨壁未见异常浸润或破坏.眼眶B超检查未 见肿物残留随诊观察3月,未见眼硷肿物复发. 讨论:嗜酸性内芽肿的病因不明,与病毒,细菌和寄生 虫感染可能有关.多侵犯年轻人,进展较慢,主要侵犯骨骼, 多见于颅骨,肋骨,骨盆,股骨等,也可侵犯皮肤,牯膜, 淋巴结.暇嗜酸性内芽肿多发生于一饲暇眶,好发于眶上缘 外2/3,沿骨壁董延.眶缘扪及无压痛硬性肿物,压迫眼睑,
使之轻度下垂.病变向后蔓延,引起眼球突出及向下移位, 眼底多正常:本倒患者有以下特点符台诊断:1.无痛增大的 全身多处非游走性皮下肿物;2.血液中嗜酸性粒细胞增多; 3.肉眼下肿物为黄色肉芽样组织,病理检查发现极大量嗜酸 性细胞浸润伴坏死;4.对糖皮质激素治疗敏感. 由于患者有面部皮肤贴救生蛙内的病史,放临床需与一 些累及全身的寄生虫感染相鉴别.因为寄生虫感染会伴有嗜 酸性粒绑胞记数升高.病理检查也为大量嗜酸性细胞浸润. 其中,尤其要排除曼氏裂头蚴感染.该病的主要感染方式就 是局部贴救生蛙内.裂头蝴直接经皮肤或粘膜侵^,通常寄 生宿主皮下组织,肌肉结缔组织或体腔内,由授薄的纤堆 膜包围成小囊,裂头坳即蟠曲其中.它常常在暇,口腔颌面 以及躯干四肢,外阴的皮下形成皮下游走性结节.眼裂头 坳多累及单跟,双眼罕见.但眼裂头蚴多表现为跟睑红肿, 微痛,奇痒.在红肿眼睑下可摸及游动性,硬度不等的肿块 或条索样物体,可侵^眼球内,并发眼球突出,眼球运动障 碍等.本倜患者的肿块为非游走性,曼氏裂头蛳EL】SA (一).多欢病理检查也从未查到虫体,大便未查到虫卵这 些都不支持曼氏裂头蚴感染:此外也要排除包虫病和肺吸虫 病.包虫病肝肺最常见,也可发生在皮下,肌肉组织,但 少见.幼虫往往引起眼睑水肿和眼球突出,囊肿可破溃形成 瘘管.CT可见形状不规则的高密度块区,其内可有低密度 区,即囊肿区.肺嗳虫病多发生在肺部,偶见于眶内或形成 游走性的皮下结节.表现为暇睑水肿,眼球突出.本例无上 述表现,且患者两次应用糖皮质激素治疗肿物有明显缩小也 与寄生虫感染不符.
(2O01年3月收稿)
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