宫颈内口松弛症的诊断与处理

宫颈内口松弛症的诊断与处理 主国垂用迫整皇芒登盈壹垫盟芏,旦熊,,鲞茧,塑 文章编号:,,,,—,,,,(,,,,),, ,,,,—,, 全的最佳方法，目前不主张对有妊娠中期流产史者常规于( 孕期行官颈环扎术，而应结合孕期,超检查结果，确定是 宫颈内口松弛症的诊断与处理 否手术以及手术的时间。官颈环扎术的时间通常在,,, ,,周，对高危孕妇孕期动态,超监测，提示有宫颈机能不 扬慧霞赵瑞琳 全者，及早的进行预防性手术。如果急症情形下手术，失败 率高。宫颈环扎术方式较多，常用的手术方法包括:经阴道 中图分类号:,,, 文献标识码:, ,,,,,,,,和,,,,,,,,,,,缝合法，目前,;,,,,,,法在临床上 官颈内口松弛症(官颈机能不全，;,,,,;,, ,(,,?,,,,,,,;,) 应用最多。 是反复晚期流产、早产的主要原因，发生率约为,(,,,, ,(,(,孕期的术式选择,;,,,,,,法:该方法简单易行， ,(,,,…。官颈机能不全的常见原因:阴道分娩造成的严 而且对官颈损伤较小，对于胎膜已经脱出宫口达阴道者首 重宫颈裂伤;人工流产或刮宫时官颈扩张过快，造成宫颈内 选该方法，这类患者行急诊手术前，建议抬高臀部，保持头 口松弛;曾行官颈锥切术;宫颈发育不良、过小，以及孕妇本 低,,。位，卧床几小时，术前服用吲哚美辛，每,, ,次，每次 人在胚胎期的雌激素暴露等。 ,,,,,，至少服药,,以上，再进行手术、减少羊水量，提高 手术成功率。手术方法如下:在宫颈与阴道交界处，穿过黏 ,宫颈内口松弛症的诊断 膜面及肌层后再穿出黏膜，环形绕宫颈缝,,,针，注意避 在超声应用之前，官颈内,,,松弛症的诊断主要依靠病 开两侧血管，然后打结，使宫颈内【,:，缩小，佩能通过,号 史，以及非孕期子宫颈内口检查等。诊断依据如下:(,)具 ,,,,,扩张器。如果宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。 有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史(而且 该手术最大特点不需要切开任何组织，而只是缝线穿人穿 流产时往往无子宫收缩引起腹痛，但颈管消失伴宫口开大、 出阴道部宫颈壁，简单易行，容易拆线。 甚至羊膜突出。(,)非孕期子官领内,:,无阻力通过,号 ,,,,,,,,,手术:将阴道前、后穹窿横向切开一小口，用 ,,,,,扩张器;子宫输卵管造影诊断官颈机能不全。(,)妊 缝针在前穹隆切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹窿切,，两侧 娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 穿出，打结(上、下共,针，然后缝合阴道黏膜切口。该方法 宫口开大,;,以上。(,)妊娠期,超检查:宫颈机能不全 成功率稍高于,;,,,,,,法。 存在随妊娠周数逐渐发展的过程，不是一个“全”或“无”的 ,(,(,术前、后的监测和治疗术后密切观察有无流产或 过程并且严重程度不同。孕期,超动态测量宫颈长度以 分娩发动征兆，术后应卧床休息，预防性应用宫缩抑制剂和 及官颈内口扩张对官颈机能不全的早期诊断，十分重要。 抗生素。,,,,,等,,(,,,,年)系统回顾分析了宫颈环扎术 妊娠,,,,,,周宫颈长度?,,,,或内口宽度,,,,,,，即 与单纯期待疗法在预防早产的效果，发现宫颈环扎术者产 能做出诊断怛’“。对于高危孕妇建议自孕,,周开始,超 后发热比例增加。主张宫颈环扎术前常规进行阴道、宫颈 测量宫颈长度，间隔,,,周动态监测宫颈长度，宫颈内,】 分泌物检查和培养，术前存在感染者，先给予对症治疗，感 松弛症者随孕周的增加，宫颈明显缩短，每周,(,,, ,;,， 染控制后再手术。术后常规预防性应用抗生素，严密监测， 或同时伴有富颈内口谝斗形成。官颈应力试验(;,,,,;,, 一旦发现感染，立即拆除 缝线。 ,,,,,蜗,,,,)(经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结 术后妊娠期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊， 构的变化，如果宫颈明显缩短或官颈内口呈现漏斗状则宫 经治疗宫缩不能被抑制者，应拆除缝线，以防流产或早产胎 颈机能不全的可能性大。有助于无症状不典型宫颈机能不 儿娩出时官颈甚至阴道、子宫下段撕裂，否则孕,,周后拆 全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度 除缝线。对于妊娠,,周前发生胎膜早破者是否及时拆除 达不到诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的孕妇。 缝线，目前意见不一致。,,,,,,等川于,,,,年比较发现宫 颈环扎术后，妊娠,,周前发生胎膜早破立刻拆除缝线和延 ,宫颈机能不全的治疗 缓拆除缝线的母婴预后，后者破膜至最终分娩的问隔明显延 ,(,非孕期手术方法,,,,法:对反复中期流产的宫颈 长，而且两组新生儿败血症和母体感染率并没有增加。所 机能不全者或曾行官颈环扎术失败者，在非孕期行此法以 以，一旦发生未足月胎膜早破，在积极应用宫缩抑制剂和预 纠正宫颈内口松弛。在前穹窿做横切口，向上推开膀胱。暴 防感染的情形下，监测宫缩和感染迹象，适当推迟拆线时闻。 露子宫峡部，自子宫与官颈连接部以上开始，向下纵行以弧 ,(,(,宫颈环扎术效果评价国内学者对,,,例宫颈机 形或菱形切除部分子宫峡部及宫颈组织，重新缝合。将来 能不全行环扎术后，妊娠结局分析表明:胎儿存活率达 足月妊娠分娩时以剖宫产为宜。 ,,(,,与国外报道一致。,,,,,等【,,(,,,,年)系统回顾分 ,(,孕期的处理宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不 析了官颈环扎术与单纯期待疗法在预防早产的效果。白 ,,,,,,,,,年,,,,例孕妇中,,,,例孕妇接受官颈环扎 作者单位:北京大学第一医院妇产科(,,,,,,) 术，,,,,例为期待疗法，前者,,周前早产发生率明显伢于 ,,,,,,:,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, 期待疗法者(,,,,,,,,、,,,,,,,,)。万 方数据 生国塞旦坦魁当亡登盘查,,业生,旦墨,,鲞蔓,塑 ,,, ,其他 组织标本的病理检查是重要的，应马上用缝线标位固定(有 宫颈环扎术的禁忌证:感染、胎膜早破、胎儿畸形、胎死 条件者做连续切片，或至少,,,象限取材切片，注意观察 宫内以及活动性阴道出血。术后并发症随孕周增加及宫颈 切缘情况，以判断手术是否成功。 的扩大而增多，最常见的并发症有胎膜早破，紧急手术时， 冷刀宫颈锥切术已有,,,多年的历史，可切除较大块 术后感染(如绒毛膜羊膜炎等)机会增加，宫颈裂伤和产褥 组织供病理检查(但由于术中出血和术后并发症较多，需住 期感染也增加。 院治疗，已逐渐被其他方法代替。激光锥切优点是组织损 许多学者对宫颈环扎术失败的因素进行探讨。,,,, 伤少(定位准确而便于切割和剥离病变组织，但价格昂贵。 年,,,,,,,,等对,,,例单胎妊娠的宫颈环扎术进行分析， 超声锥切术〔,,,,，虽然止血效果好，术中无烟雾产生，但切 手术时官颈扩张程度、流产次数及妊娠年龄是决定预后的 除组织破碎难以定位，价格极其昂贵较难推广。,,,,于 主要因素。 ,,世纪,,年代才见报道，我国在近,年开始推广。其价 格低廉，在电切同时电凝，满意解决术中出血问题，目(可获 参考文献 得完整锥形组织供病理检查，至于手术中的热损伤对组织 ,时春艳，杨慧霞宫腔超声检测在早产预测和诊治中的应用中 标本的影响，只要术中掌握电切功率、电热圈钢丝的横截面 国医刊，,,,,，,,(,):,, 积和电热圈移动速度，对组织的热损伤少，不影响病理诊 ,曹泽毅主编中华妇 蒲В 本 喝嗣裎郎 霭嫔纾 保梗梗?,,, 断七，已逐渐取代冷刀锥切和激光锥切，是目前广泛推荐的 ,,, 方法。 , ,,不,,, ,,，,,,,, ,,，,,,,,, ,,，,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,,;, ,,,— ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,, ,,, ,,,,:, ,,,,,,,,,,，,,,, ,,—,,, ,宫颈锥切术适应证 , ,,,,,,,，,,,,,,,,，,,,】,,，,, ,, ,,,,,,,,,,击,,,,,,,, ,,,,, 宫颈锥切术既可用于诊断电,叮用,治疗，主要的适应 ,, ;,,,,;,, ;,,;,,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,’,,,, ,,,,,?,,,,:, ,,, 证是:(,)宫颈细胞学或阴道镜显示为,，,?或,，,?; ,,,,,〔; ,,,,,, ,,,,,, ,,,,;,〔,,,,(,,,,(,,(,):,,, ,,, , ,??,,(,,,,,,,, ,，,,,;口,, ,,，, ,, ,’,,,,?,, ,口;,,口,,一 (,);州，或残留,，, ,不能定期随访者;(,)年轻患者 ?蒯,,,,, ,,,,,,, ,,日,,,,， ?,】,,,,:,,,,,“,,, ,，,，,,,,, ,,,,,,, ,, 或原位癌要求保留生育功能者;(,)宫颈细胞学检查 ,,幽,,,;,,,, ,, ,,,,,,,?,?,，,,,,(,,,(,):,,,,,,, 异常，阴道镜检查不满意;(,)阴道镜下子宫颈局部病灶轮 (,,,,—,, 埃焓崭澹?廓不完全清楚，无法直接活检;(,)主要病灶在子宫颈管超 出阴道镜观察范围;(,)宫颈细胞学、阴道镜和病理町疑宫 文章编号:,,,,—,,,,,,,,,,,,—,,,, ,, 颈浸澜癌需进一步明确;(,)子宫颈不典型细胞或有症状的 宫颈外翻。 宫颈锥切术的适应证及并发症 对于子宫颈原位癌是否适于宫颈锥切术存在一定分 歧，国外较多学者偏向采用宫颈锥切术，并认为冷刀宫颈锥 钱德英 形切除术可切除足够大的组织，如锥切标本边缘无残存病 变，治疗已足够，复发率较低“,,。国内多主张子宫切除 中图分类号:,,, 文献标识码:, 术，主要鉴于几个原因:(,)原位癌常为多中心发病，可累及 子宫颈上皮内瘤样病变(,，,)患者日渐年轻化，使治 颈管和阴道穹隆;(,)诊断技术及水平差异可引起诊断不足 疗趋向保守，子宫颈锥形切除术是保留生育功能的治疗方 而漏诊;(,)随访条件和技术有限，对复发情况难以判断。 法而被广泛应用。目前主要有冷刀子宫颈锥形切除术 对年轻有生育要求有随访条件者可行子宫颈锥切，但术前 (,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,)、激光锥切术(〔,,,, ;,,〔,,,,,,)、子宫颈 应制定随访 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。治疗方法的选择应取决于几个因素:(,) 电热圈环切术(,,,, ,,,;,,,;,, ,,;,,,,, ,,,;,,,,,，,,,,)和超 病变范围;(,)诊断的病理技术;(,)病理活检方式;(,)随诊 声锥切术(,,,,,,,〔;酬,, ,蛐)。 追踪的可行性;(,)患静年龄及牛肯要求。当选择宫颈锥切 术治疗,，,前(要遵守如下准则:(，)可见官颈整个移行 ,宫颈锥切术 带;(,)颈管搔刮术结果阴性;(,)细胞学、组织学和阴道镜 宫颈锥切术是在宫颈切除鳞柱交界移行带周围和其下 之间有足够相关性;(,)病理学和阴道镜下无提润癌町疑; 的部分锥形组织，锥体底面为宫颈外口。切除范围包括移 (,)无组织学的徽浸润癌或原位腺癌。严格手术指征是必 行带外周围,,,,,的正常组织，锥切深度,,,,,,,。 需的，为追求手术而违反手术指征是危险的。 锥切深度由病灶部位决定，病变在官颈 表面时锥形切除呈 宽而浅;病变累及颈管锥切宜为狭而深的锥形。术后切除 ,宫颈锥切术并发症 ,(,出血出血是宫颈锥切术中和术后发生的并发症，冷 作者单位:广东省人民医院妇产科(广州，,,,,,,,) 刀锥切易发生出血，激光锥切也时有,,,血情况，出血部位最 ,二一,,,,:,,;,,,？,,,,,,;, ,,,,, 常见于,点和,点钟的部位。预防的方法是术前在官颈,万 方数据.