全麻下不显露喉返神经的大甲状腺肿手术36例报告

全麻下不显露喉返神经的大甲状腺肿手术36例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 全麻下不显露喉返神经的大甲状腺肿手术 36例报告 第l8卷第2期 2OO3年6月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGE VoI.18.No.2 Jun.枷B 从中间开始然后钢板两端按顺序固定. 3.2.3术中应检查半月板,交叉韧带及副韧带是否 损伤以便作相应处理.如半月板破裂须切除破裂的 半月板交叉韧带或副韧带和副韧带损伤,根据损伤 的程度不同,可作相应的手术治疗. 3.3胫骨平台区域是大量的松质骨及很薄的皮质 骨包绕构成,由于力学的原因,易受到压力和剪力, 若骨折的干骺端皮质的壳已粉碎压力趋向偏移或弯 曲故单纯的松质骨螺钉或骨栓植骨不能克月艮这些 剪式或和弯曲的非正常应力而用于起支撑作用的胫 骨近端外侧钢板,远端的钢板螺钉能对合好胫骨上 段骨折又能支撑胫骨平台,防止压塌.故胫骨近端 的钢板能够对抗由于剪式或弯曲应力造成的轴面畸 形,能早期行膝关节功能锻炼,减少术后膝关节屈曲 活动受限,创伤性关节炎等并发症的发生. 3.4同时有胫骨近端骨折又有平台骨折的应必须 做到解剖复位坚强的内固定不能偏重一侧否则将影 响患肢功能. 术后处理:术后第3天进行股四头肌训练,待骨 折愈合术前完全负重行走,术后早期功能锻炼,关节 内及关节附近骨折,内固定治疗是重要目的之一,但 必须在坚强内固定基础上进行. 参考文献: [1]RISEHORAGNEJRACLINEL.Inntereondartsherpefraetaresdthe numerusimtneadalt.JBoneJointSurg1969;51:130. [2]马元璋.胫骨平台骨折的中西医结合治疗[J].中华骨科杂志, 1983,3:144. (收穰日期:2003-03.13) 全麻下不显露喉返神经的大甲状腺肿手术36例报告 陈达成 (营山县人民医院普外科,四川营山637700) 文章编号:1005—3697(2003)02—0058—01中图分类号:R653文献标识码:E 近五年来我院收治36例大甲状腺肿,采用经鼻 气管插管全麻,不解剖喉返神经,双侧不对称性甲状 腺次全切除术,疗效满意,现报告如下: 1对象与方法 1.1临床资料:非毒性甲状腺肿19例.男10例, 女9例.年龄17—58岁,平均年龄37岁.发现颈 部包块至就诊时间3—11年,平均5.4年.无临床 自觉症状11例,8例有呼吸困难,其中1例伴声嘶;7 例纳差;均有不同程度的消瘦,4例有低钙临床表 现.肿大甲状腺最大径(单侧)6.1—13.5cm,平均 9.2cm,最小经4.3—9.1cm,平均6.4cm.均为双侧 结节性甲状腺肿. 毒性甲状腺肿17例.男6例,女11例.年龄 l9—61岁,平均年龄32.5岁.发现甲状腺增大时间 2.6—7年,平均3.8年.出现甲亢症状时间3.6—7 年,平均4.1年.均有内科治疗而疗效不明显病史. 甲状腺均为双侧均匀增大,最大径(单侧术中测定 值)6.5—9.4cm,平均8.Ocm,最小经5.9—8.1cm,平 均6.4cm. 1.2手术方法:36例均用经鼻气管插管全麻,作颈 前低位弧形切口,显露甲状腺后,在内外包膜间结扎 ? 58? 双侧上极及中份血管,紧靠上极腺体背侧,将周围软 组织自甲状软骨下角推开一横指,紧靠上极切断悬 韧带.切断峡部,暴露气管,保护侧韧带,牵起外包 膜,以食指紧贴腺体背侧包膜,由上而下游离,操作 均在神经的浅面,不解剖喉返神经,处理甲状腺下 动,静脉及软组织.保留腺体薄层基底部,作腺体次 全切,残留腺体两侧不对称,左右侧残留腺体,左多 于右者13例,右多于左者23例.毒性甲状腺肿术 前服用复方碘制剂, 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安,他巴唑等,切除腺体约 95%(重155—328g,平均225g).非毒性甲状腺肿切 除腺体约85%(组织重180—468g,平均重301g). 2结果 无双侧喉返神经损伤,1例单侧损伤(占 2.7%),为右侧喉返神经不全性损伤,经药物治疗后 恢复.经鼻气管插管,鼻粘膜的损伤率为91.6%, 但较轻微,1—3天后可自愈.1例术中发现气管软 化,并行气管切开,术后住院18天,治愈出院.低甲 占26.9%,全为非毒性甲状腺肿病人;低钙7.6%. 经相应治疗治愈.本组无甲亢危象发生. 3讨论 大甲状腺肿手术指征明确后经典的外科治疗手 __褫盯 第l8卷第2期 2OO3年6月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOlJ.EGE V01.18.No.2 JIIn.嬲 段是甲状腺次全切除术,因病程长,腺体大,解剖结 构改变等原因,使手术难度增大.在甲状腺腺肿的 次全切除术中,麻醉方式的选择,是否显露喉返神 经,至今在医学领域仍存在两种对立观点.其目的 都是避免手术损伤喉返神经,但实践中仍时有损伤 的报告.作者认为高位硬膜外麻醉除了术中可观察 喉返神经损伤与否的佐证情况外,其它许多方面均 不如经鼻气管插管全麻更利于手术操作;麻醉效果, 颈部显露,对可手术均十分重要. 有报告认为,清醒状态下甲状腺手术喉返神经 损伤发生率为0.3%一13.3%,难度较大的甲状腺手 术可高于数倍….喉返神经的损伤与否主要的原因 是手术 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 ,解剖的熟悉等,而双侧不对称性甲状腺 次全切除术可避免双侧喉返神经损伤.有作者认为 术中刻意暴露喉返神经的甲状腺手术是假象的安全 感觉,有增加神经损伤的危险;暴露喉返神经的甲 状腺部分切除术是不可取的方法.不显露神经,可 保持其浅层结构完整,利于神经的保护. 本组经验表明:小心保护走行于侧韧带深层的 喉返神经,仔细处理甲状腺上极,下极是手术成功的 关键.在不影响颈部外观的情况下,双侧叶甲状腺 对称切除,在保持腺体切除量的前提下,尽量保留腺 体背侧基底部组织可避免神经的损伤. 参考文献: [1]吕新生,鲁恩赐.甲状腺手术时喉返神经损伤的再次手术治疗 [J].湖南医学院,1981,6(4):301—311. [2]BOWDENREM.The8urgicalanatomy0fthereetaxzatl丑ryngeal neaw~1.BfitJSurg,1995,43(178):153.. [3]邱治民,邹宁生.喉上神经和喉返神经[J].解剖,1981,12 (1):33—40. [4]傅志良.甲状腺动脉与喉返神经的关系[J].中华外科杂志,1963, 11:875. [5]余柏辉,冼培刚,张家瑚.喉返神经的解剖学研究[J].广州医学 院,1984,12(1):31. [6]吴晋宝,杨顺生,张作楷,等.甲状腺下动脉与喉返神经的关系 [J].解剖学通报,1982,5(3):64—68. (收稿日期:2003-05.28) 关节镜冲洗液治疗膝骨性关节炎87例 陈兴爱,谭显春 (达州市第二人民医院骨科,四川达州635000) 文章编号:1005—3697(2003)02—0059一O1中图分类号:R684.3文献标识码:E 膝骨性关节炎(OA)亦称退变性关节炎,多见于 40岁以上的中老年人,临床表现为关节肿胀,疼痛, 功能活动障碍等,严重影响了患者的工作和生活能 力,我院自1998年8月一2002年8月,行关节镜下 清理术及关节冲洗液治疗OA87例(102个膝关节) 获得了满意疗效,提高了患者生活质量,现总结报告 如下: 1对象与方法 1.1一般资料:本组共87例(102个膝关节),男,55 例(64膝),女32例(38膝),年龄42,78岁,平均年 龄58.3岁,男性平均发病年龄56.9岁,女性平均发 病年龄57.8岁,左膝37例,右膝28例,双膝22例; 膝关节反复肿胀疼痛,活动受限,关节交锁,压痛,经 保守治疗无明显疗效,病史4月一24年. 1.2X线片检查:均有不同程度的退性性改变,46 膝有明显的关节间隙改变及骨刺形成,56膝有中等 程度骨刺生长,8膝有关节内游离体. 1.3手术方法:患者持续硬膜外麻醉,仰卧位,患肢 大腿中上段置气囊止血带备用,患肢垂于床尾,常规 消毒铺无菌巾.髌骨外上入口插入灌洗针连接进水 系统,常规膝关节镜入路,先按一定程序进行镜检, 防止遗漏,依据关节软骨退变情况,滑膜增生程度, 骨赘的位置,决定清理的范围和程度.包括软骨病 变的处理,滑膜的切除,游离体取出,半月板修整,刨 削影响关节活动的骨赘等lL1;最后用配制的大量关 节冲洗液2(4000—5000m1)冲洗关节腔. 1.4术后处理:术后用弹力绷带加压包扎膝关节 48小时,术后第二天下床活动进行关节功能锻炼, 必要时CMP被动活动2—3天.术后3—6天可出 院休息. 2结果 本组病例术后随访83例,随访时间3月一3年, 参照$hanariarre[3]的评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,优:肿胀,疼痛完全消 失,关节活动正常.良:肿胀,疼痛明显减轻,关节活 ? 59?