颜面部皮肤撕脱伤后1期美学修复体会

颜面部皮肤撕脱伤后1期美学修复体会 4I2中国美容医学2001年l0月第l0卷第5期Chme~Jl】_… IiAestheticMedicine0ct2001.vol10,No5 颜面部皮肤撕脱伤后I期美学修复体会 赵或于晶张玉宝 (可南省郾城县第二人匠医院整升j美容科河南462300) 由于车祸及机械性外伤数量渐增.颜面部皮肤 撕脱伤的修复已成为整形美容外科的重要研究课题 之一.1998年以来,我们根据撕脱皮肤损伤的程度 不同.分别制成不同厚度带蒂皮瓣,创口用可吸收 线皮内缝合回植.获得满意效果 1临床资料 本组l5例,男9例,女6例.年龄最小5岁. 最大47岁受伤原因:汽车挤压伤8例.自行车挤 擦伤2例,摩托车挤擦伤4例,打麦机风扇叶片打 伤1例. 2手术方法 按常规清创处理翻开撕脱皮肤修剪皮缘据 皮肤损伤的不同,从远端逐段修剪皮下脂肪.边修 剪.边观察皮肤血运情况,及真皮下血管同损伤 彻底去除坏死组织,尽可能保留真皮下血管 情况, 网层,近蒂处仅作少量修剪,最后形成一个厚度不 同的带蒂皮瓣.皮瓣原位回植,若缝合时有张力,从 蒂部基底深筋膜层潜行分离皮瓣向远端推进直无 张力.皮瓣及创面用3双氧水,生理盐水反复冲 洗.0.5碘伏纱布湿敷l5分钟.皮瓣用5-0可吸收 缝合线皮内间断内翻缝合回植,皮肤不作缝合.免 缝胶带粘贴固定减张.低位放置引流,弹力套加压 包扎2周,刨I=I贴敷"疤痕敌"2个月 3结果 2例耳前创口尖端皮缘坏死.经换药愈合,经头 发遮盖.疤痕不显.其余l4例均T期愈合,随访半 年至一年,创I=I疤痕细小平整,效果满意典型病 例如图1,2 4讨论 4.1皮肤撕脱伤因碾压,挤擦,撕裂,扭转引起 撕脱皮肤均有不同程度损伤,因暴力作用形式不同. 撕脱皮肤损伤平面不全一致临床上经常发现越近 蒂部损伤越轻,有部分真皮下血管网完好平整.损 伤最严重的部位是远端,根据损伤平面相应制成带 脂肪,带真皮下血管网及全厚皮或中厚皮不同厚度 的皮瓣,因为有蒂与基部相连.血液可以通过蒂部 皮下血管网.真皮下血管网向远端扩张,使部分剥 脱皮肤无缺血过程,加之真皮下血管网具有皮片 及皮瓣成活的双重特点,可能通过二个渠道汲取营 养,所以对回植皮肤的存活非常有利. 图I左面部撕脱伤术前图2I期美学修复术后月 42精细手术,无张力缝合,是预防创口疤痕形成 的前提条件颜面部皮肤撕脱伤,远端损伤较重,往 往边缘皮肤修剪较多.回植缝合有张力.术后疤痕 较宽,影响美观我们采用从蒂部基底深筋膜层潜 行分离向远端推进延长皮瓣,确保无张力下用50 可吸收线皮内间断内翻缝合,使创El两侧皮缘对合 较严密,并轻度外翻J.皮肤不作缝合一用免缝胶带 粘贴固定.可免除缝合皮肤针眼处和缝线切割形 成疤痕.术后创口疤痕细小,平整.达到r一期美 学修复的目的 4.3术中须注意以下几点:?清创必须彻底.颜面 部皮肤撕脱伤皮肤远端修剪过少,术后皮肤易坏死, , 例耳前创El尖端皮缘坏死.就因远端皮肤修剪过 少所致;?皮瓣修剪后,需用3双氧水,生理盐水 反复冲洗.05碘伏纱布湿敷l5分钟.低位放置 引流.以有效防止术后皮瓣下血肿及创面感染;? 外用弹力套加压包扎,一定的压力对皮瓣成活非常 必要.同时.减少五官活动.可使创口皮缘愈合后 较平整. l 中国美容医学2001年10月第10卷第5期L,hl』ll,【j(. 【Ae~rke:LzMcdLcLneOc.2001.v0l_10,N_l_5413 [参考文献] I常致德,张明良孙承华烧伤刨面修复与萱三身治疗M钟 版北京:北京出版社1094106 2]赵或亓品杨勇.颜面部癍痕的美窖综台治疗[?]国美 容医学杂志2000:9(5):364 L副晋煌,司徒朴,雪碱君三种闭台颜面创}=的方法应用比较 ]中国美容医学杂志2000;9(3]213 [收稿日期2001—02—23 编辑,张息娟 增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗体会 陈晓玲谷才之 (兰州军区乌鲁术齐喜医院烧伤整形科乌鲁木齐830000) 增生-性瘢痕和瘢痕疙瘩陈痒痛不适外,明屁 影响外观段功能.笔者从1997年7月至2000年9 月,针对不同类型的瘢痕分别采用局部注射,手术 切除,综合治疗等方法.临床上取得了较为满意的 效果.现报道如下. 1临床资料 本组共117例.其中女性87例,男性3O例,年 龄8岁,39岁.瘢痕部位:面部36例.颈部7倒. 前胸部18例.后背部l5例.腹部2l例.会阴部l 例.前臂部13例.膝部6例,糍痕病:外伤后擐 痕49例.烫伤性瘢痕31例.激光治疗后癫痕37僦 2治疗方法及结果 21注射治疗本组43例.耳垂14例.眉部18 别.胸部Il例.选用醋酸确炎舒松A0.8ml加 利多因12m!混俞后在常规消薄下.将药液注人 癍痕组织.一次量4rn1.通两刷1次.小面移瘕 痕2次叮治愈:大面积者应用6次后瘢痕方J软化 术后随访一年.瘢痕无复发 2.2手术切除本组56例,l1例采用分次切除缝 合.19例选择印除后用VY法缝台.面部切口暴 露,肢体切口加压包扎术后酌情于5天,8泛后拆 线,随访,年.外观明改善,l米视线外不见明 壤痕,受术者满意, 2.3综合治疗本组l8例腹部1O倒,会阴部l 例.前臂部7例.先行手术切除瘢痕,切口愈夼拆 线后请放射科常规放射治疗.会阴部嘱患者自贴摄 痕贴.前臂部弹力绷带加压包扎持续3个月术后 随访一年,均无瘢痕复发.患者满意. 3讨论 瘕痕的治疗方法很多.拽们根据其部位,面 形态,类型及患者年龄不同而采用相应的治疗方法, 都取得了较满意的效果, 3.1对于瘢痕疙瘩的好发部位及手术切除后无法 划合的瘢痕,应首选局部注射治疗醋酸确炎舒松 A是一种作用较强的皮质类固醇激素.通过减少胶 原合成和使胶原酶抑制物如a:巨球蛋白和"抗胰 蛋白酶水平降低,从而引起患部胶原纤维溶解.使 瘫痕变软,萎缩而达到治疗目的J我们经过一段时 问已证实正确的局部药物注射治疗确实可使增生的 瘢痕恢复正常.从而达到恢复功能及外观的作用. 3.2手术切除适用于中小面积的瘢痕.采用直接 切除缝合,对唇部和眼部瘢痕切除后.可用VY缝 合切除癍痕时切口沿皮肤最小张力线切开,缝合 前宜先将刨缘向两侧略加剥离.采用真皮下对位缝 合以减少张力,再缝合 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮.可减少术后癍痕的发 生 3.3瘴痕疙瘩具有不发生退行性变化和单纯手术 固此采用综合治疗法.先 功除后极易多发等特点.. 手术切除.而后根据患者自身经济及居住条件给予 癫痕贴,弹力绷带加压等预防瘢痕的增生. William_3认为,手术后24小时就可行低能量电子 线加补偿药物治疗,且总量为1OGy,15Gy的放射 线对人体是安全的.因此,我们建议开始放射治疗 愈早愈好.以减少术后瘢痕,达6较好的美容效果, [参考文献] 1I:俊确炎舒松A皮损内注射治疗癜疽疙瘩8铡?J]铁道医 学I994;4:99,100 鲁峰.高建华.黎小闭舷痘疙瘩形成机理研究进展中华整 髟外科杂志2000;l:49 [3一W[[hamSerbcr.M~~haeiFDzeda,Ricka:dTH-pePrmclp!es lJI??tlceofRadiationOnco]ogy[M:Thl棚Edifi/mI.;pplnca~t RrIPub[isl_1992Chepter80.PP:2176,2I85 [收稿日期] 编辑?张惠娟